武汉大学口腔医院

公立三甲口腔医院

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疾病: 涎瘘
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涎腺疾病解析——涎腺损伤和涎瘘唾液腺的损伤主要发生在腮腺,下颌下腺、舌下腺收到创伤的机会较少。腮腺损伤的主要原因是面部裂伤。涎瘘是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊部皮肤表面,腮腺损伤是主要原因。手术损伤腮腺或其导管,也可导致涎瘘的发生。化脓性感染或其他疾病也可能破坏腺体或导管而产生涎瘘,但较少见。临床表现:腮腺涎瘘根据瘘口所在的位置,可分为腺体瘘及导管瘘。1, 腺体瘘:腺体区皮肤有小的点状瘘孔,其周围有瘢痕,瘘管的腺端同向一个或多个腺小叶的分泌管。瘘口经常有少量的清亮唾液流出,很少是浑浊的。进食、咀嚼时,唾液的流出量显著增加。2, 导管瘘:根据导管发生断裂的情况,可分为完全瘘及不完全瘘。瘘口流出的唾液清凉,并发感染者为浑浊液体。瘘口周围皮肤被唾液激惹而表现为潮红、糜烂或伴发湿疹。诊断要点:1, 回顾是否有面部损伤史,临床检查发现瘘口有清亮或浑浊液体流出,及有饮食、咀嚼时流出量增多的典型表现即可明确诊断。2, 腮腺造影检查:腮腺腺瘘者可见腺体处有造影剂外溢,而导管系统显示良好。导管瘘则可见主导管上瘘口处有造影剂外溢,在其后方可见导管扩张,系瘘口处狭窄或继发感染所致。 鉴别诊断:根据病史、临床表现即可明确诊断。 治疗原则:加压包扎腮腺区或手术治疗。治疗要点:(1)腺体瘘唾液分泌量少者,新鲜创口直接加压包扎。陈旧者用电凝固器烧灼瘘道及瘘口,破坏上皮,加压包扎,同时口服阿托品抑制唾液分泌,避免进食酸性或刺激性食物。(2)对新鲜的腮腺导管断裂伤可做导管端吻合术。如断裂处接近口腔,则可行导管改道术。如瘘口靠近腺体且为不完全者,可作瘘道封闭术。腮腺导管完全瘘且缺损较多,残留导管较短,既不能做导管吻合又不能做导管改道者,可利用口腔黏膜做导管再造术。如同时伴有局部广泛而深的瘢痕组织,可在控制炎症后做腮腺导管结扎,使腺体自行萎缩。若以上手术方法失败,可考虑做腮腺切除术。解放军总医院(301医院) 口腔科魏博医师