肠肿瘤

随着阑尾炎的微创手术越做越多，手术后病理发现合并阑尾肿瘤的情形也越来越多见。我们团队近期开展了一项研究，分析了首都医科大学附属北京朝阳医院自2002年1月至2016年12月收治的712例急性阑尾炎病例，其中男性398例，女性314例，平均年龄（42.5±16.2）岁（范围：14~94岁），发现有36例患者合并阑尾肿瘤。通过单因素分析和多因素Logistic回归分析发现，阑尾炎患者年龄越大（尤其是超过40岁），女性患者，有慢性右下腹痛史者，和阑尾炎症状不典型者，容易合并阑尾肿瘤。针对此四类患者应高度警惕，术前和术中应做好肿瘤治疗的预案。

原创 市一医院 杭州市一医院  2022-02-1117:18 发表于浙江 “我肿瘤扩散，基本上没什么希望了。”说这句话的人是胡女士（化名）。今年38岁的她，不久前被查出：十二指肠肿瘤。从检查到确诊，不过是短短半个月的时间。说出这句话的时候，胡女士语气里全是绝望。“我的孩子还小，我实在是舍不得。”去年秋天，胡女士发现自己大便颜色不对劲，发黑。去了医院后，医生建议她做一下胃镜检查。胃镜到了十二指肠部位，竟遇到了阻碍，不易通过——医生发现原来是一个巨大的肿物堵住了整个肠腔，肿物足足有8.15.95.7那么大，像一个巨大的“鸭蛋”。之后，病例诊断为低分化癌。带着沉重的心情，胡女士来到了杭州市第一人民医院消化肿瘤内科就诊。接诊的郑松主任经过详细检查后，发现事情并不那么简单。此时，胡女士的十二指肠肿瘤已经侵犯全身多处，包括胃窦、胰头、左侧锁骨区、腹膜后、肠系膜淋巴结多发转移，腹盆腔恶性积液、腹腔网膜及系膜种植转移，胸椎亦受累及，已经是肿瘤晚期。这个噩耗对这个年轻的妈妈和整个家庭都是晴天霹雳。作为一名年轻的妈妈，她最放心不下自己未成年的子女。被确诊癌症之后，她已经在心里默默酝酿一场“告别”，甚至都在计划着写遗嘱。胡女士再三和郑主任表达强烈的治疗意愿，“我实在是放心不下孩子，想陪她到长大。”提起女儿，就触到了胡女士心里最深处的柔软。郑主任的一句话打开了胡女士的心结：“现在治疗肿瘤有很多方法，我们都可以试一试，只要你不放弃，我们一定不会放弃。”决定积极治疗后，郑主任团队一方面选取患者转移淋巴结再次活检行基因检测（二代测序NGS、微小残留灶MRD等），另一方面，他和消化内科、胃肠外科、放疗科、病理科等多学科专家沟通，探讨最佳治疗方案。最终决定，采用多种治疗方式轮番上场——根据基因检测结果和各学科专家诊疗意见，对患者进行了全身化疗联合免疫治疗+腹腔热灌注化疗。初战颇见成效，随后，团队对胸椎的转移灶放射治疗，之后根据基因检测结果予以精准靶向治疗。治疗2个多月后复查CT，令人惊喜的是，胡女士病灶缩小的极为显著，肿瘤标志物CA199从2800多下降到了正常范围。治疗团队决定继续使用MRD方法动态监测肿瘤复发和耐药，以及时更改治疗方案。更为神奇的是，今年年初，胡女士再次复查胃镜，她又碰上了当时首诊时的那位消化内镜医生，这位医生对胡女士印象深刻，多次联系郑主任，核对是否为当初那个病人，实在是难以置信，胡女士十二指肠黏膜光滑、未见溃疡及新生物，十二指肠的肿物竟然奇迹般的消失了！这对胡女士及其老公而言无疑是天大的好消息，当天晚上发了多段微信消息给郑主任，直言“看到这样的治疗效果，找了个角落好好哭了一场！感谢郑主任团队的救命之恩，一生难忘！”，并表示“这代表我感恩一辈子+我老婆感恩一辈子=感恩两辈子！”治疗前治疗后什么是MRD检测 微小残留病灶（Minimumresidualdisease，MRD）是指恶性肿瘤经过治疗后体内残留的微量肿瘤细胞的状态，是肿瘤复发的根源。准确的MRD检测是对患者进行个性化精准医疗的基础，可预测临床结果并对患者的危险程度进行分层，指导治疗决策，早期预测肿瘤复发，确定实体瘤方案更改的最佳时间。2021年11月，《Nature》子刊发表了一项ctDNA-MRD研究结果，结果显示非小细胞肺癌术后ctDNA-MRD分析不仅具有预测复发的功能（较影像学发现复发中位提前了88天），还可预测辅助化疗的获益情况（阳性患者可获益于辅助治疗，阴性患者没有获益），表明ctDNA-MRD的检测可更好地预测疾病复发风险，并帮助指导辅助化疗决策。MDR对于评价治疗疗效、预测疾病复发、实施精准治疗具有重要的指导意义，我科也将此技术适时选择进行优化，更好地服务病人，为各位患者提供最佳治疗方法及技术。消化肿瘤内科简介浙江大学医学院附属杭州市一医院消化肿瘤内科是集肿瘤化疗、免疫治疗、靶向治疗、热疗等于一体的综合性科室，是杭州市医学高峰学科的重要组成部分，依托肿瘤融合研究与精准诊治实验室，也是国家药物临床试验基地。临床技术能力突出，在肝胆胰恶性肿瘤、结直肠癌、胃癌、食道癌以及其他实体恶性肿瘤的综合诊治上已达到国内先进水平。同时，在各种晚期癌症的营养治疗、癌性疼痛与癌性胸腹水的控制方面，恶性肿瘤的骨、脑转移的综合治疗方面有较深入的研究。专家简介郑松 主任医师杭州市一医院消化肿瘤内科主任浙江大学肿瘤学博士，浙江大学、南京医科大学、浙江中医药大学硕士生导师。曾留学英国从事肿瘤的临床和基础研究。获“最美杭州人”、“杭州市十大杰出青年”荣誉称号和“杭州市五四青年奖章”。入选浙江省卫生创新人才，浙江省首批医坛新秀，杭州市成绩突出科技工作者，浙江省青年科技工作者协会理事，杭州市青年科技工作者协会常务理事，首批杭州市科普专家。获第十届杭州市青年科技奖。系浙江省新世纪“151”优秀中青年人才第二层次和杭州市“131”优秀中青年人才重点资助人选。杭州市I类重点学科肿瘤内科学学科带头人。国家自然科学基金等基金评审专家，浙江省自然科学基金二审专家。主攻学科擅长肝胆胰恶性肿瘤、结直肠癌、胃癌、食道癌、胃肠道间质瘤以及肺癌、乳腺癌等其他实体恶性肿瘤的综合诊治，尤其是化疗、靶向治疗、免疫治疗以及热疗等，并对恶性肿瘤的骨、脑转移的综合治疗，晚期肿瘤的营养、姑息和止痛治疗有较深入的研究。医疗成果主持国家自然基金面上项目、浙江省自然科学基金、杭州市卫生科技重大项目等10余项科研项目，有多项创新性成果引起国内外同行的关注。作为负责人获浙江省科技进步奖、浙江省自然科学学术奖、浙江省医药卫生科技奖、杭州市科技进步奖、杭州市自然科学学术奖、杭州市科技创新奖一、二、三等奖10余项。第一或通讯作者发表SCI（最高影响因子7.561）及中华系列等论文30余篇。授权国家发明专利3项，申报中3项。编写专著2本。学术兼职：中国生物医学工程学会肿瘤靶向技术分会常委，中国医师协会结直肠肿瘤专委会MDT专业委员会委员，中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会委员，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专委会中西医结合肿瘤营养学组委员，浙江省抗癌协会肿瘤靶向及细胞治疗专委会副主委，浙江省抗癌协会抗癌药物专委会常委，浙江省抗癌协会肿瘤内科专委会委员，浙江省抗癌协会生物治疗专委会委员，浙江省肿瘤靶向治疗技术指导中心委员等10余项。专家门诊时间周四上午本文由杭州市第一人民医院发布，版权归医院所有未经允许，严禁转载如需转载，请留言申请，转载请注明出处

一、首先，腺瘤是良性肿瘤，是公认的癌前病变，如果长大了就很容易癌变，特别是超过2cm以上，所以腺瘤一经发现，就要及时切除。二、在所有的肠息肉病理标本中，有75％的病理报告提示腺瘤，也就是说，大部分的肠息肉病理类型都属于腺瘤。三、腺瘤也分为很多种病理类型，包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤，其中绒毛状腺瘤癌变概率较大；根据腺瘤的数目又分为单发和多发。四、男性肠腺瘤发生率要高于女性，发病率随着年龄的增长而增加。

定义及分类：大肠肿瘤是指发生于盲肠到肛门之间的各种肿瘤，以及与大肠肿瘤密切相关的瘤样病变。大肠肿瘤可分为良性、恶性两类。大肠良性肿瘤又可分为大肠息肉和大肠息肉病两类；大肠恶性肿瘤主要指大肠癌、大肠平滑肌肉瘤、大肠纤维肉瘤、大肠恶性淋巴系统肿瘤、类癌等。病因及诱因：大肠肿瘤的暂时没有明确的病因，诱发因素有高脂肪低纤维素饮食、慢性炎症、化学致癌物质、寄生虫感染、遗传因素等。大肠肿瘤的发病年龄以40-50岁居多，男性多发。临床表现：大肠肿瘤的临床表现包括：排便习惯与粪便性状的改变(常为最早出现的症状，多表现为排便次数增多，腹泻、便秘或者腹泻与便秘交替出现，有血便，里急后重等)、腹痛(由于肿瘤的糜烂、缺血坏死、继发感染都会刺激肠道，在不同部位出现不同程度的腹痛)、腹部肿块(大肠肿瘤的腹部肿块主要以右下腹多见，肿块质硬，呈结节状)、不同程度的肠梗阻症状(一般为大肠肿瘤晚期症状，多表现为低位不完全肠梗阻，可有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等表现)等。危害：大肠肿瘤对人的危害一方面包括有可能会造成肠出血、肠穿孔、肠梗阻等各种并发症，另一方面大肠恶性肿瘤可以经淋巴或者血行途径向远处扩散转移，就像蒲公英借助风来传播自己的种子以达到繁殖的目的，大肠恶性肿瘤亦是如此，广泛的扩散转移可以危及生命。诊断：根据排便习惯与粪便性状改变、腹痛、下腹部肿块等症状，结合大便常规+粪隐血等实验室检查，纤维结肠镜、病理组织学检查即可明确诊断肿瘤及其良恶性。治疗：大肠良性肿瘤的患者经过积极治疗多数可以治愈，而大肠恶性肿瘤的患者早期可治愈，晚期治疗效果则较差。大肠良性肿瘤主要以手术治疗为主；大肠恶性肿瘤则采用手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、中医等综合治疗。大肠良性肿瘤一般均主张手术治疗，彻底切除肿瘤。大肠恶性肿瘤需要根据肿瘤所在部位及分期等确定切除范围及其手术方式，除此之外，大肠恶性肿瘤术后可以考虑辅助放、化疗，以改善恶性肿瘤的预后。

专家简介：王志刚，男，主任医师，教授，外科学博士（毕业于上海中山医院），上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科主任，上海交通大学博士研究生导师。兼任中华医学会外科分会青委，中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员。主攻大肠癌的诊治和研究，擅长肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗；各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗；超低位直肠癌保肛手术。开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊。

“胃”纳可、“肠”欢喜 我们都听说过“牙口好，胃口就好，身体倍棒，吃嘛嘛香”，身体要棒光有“牙口好”是不够的，需要一个健康的胃肠道作为食物消化的保障。胃肠道是消化道系统中重要的器官，可以对入口食物进行分解、消化和吸收，为身体补充足量的营养，保证各类器官的功能活动，在我们人体健康中占有举足轻重的地位。 然而，在食品安全问题、环境污染问题、生活压力、不良的饮食习惯、遗传因素等因素影响下，胃肠道相关疾病发病率一直居高不下，现代人容易出现胃肠道的疾病。其中，胃肠道肿瘤性疾病也属多发病，消化道肿瘤一直占据全球肿瘤发病率前列，在我国，据最新国家癌症中心发布的数据，癌症“杀手榜”前五位中，胃肠道肿瘤就占了三个，胃癌、结直肠癌依然排在我国恶性肿瘤发病率的二、三位。发病多为50岁以上人群，近年低龄化趋势明显，40岁以下人群的发病率在逐渐上升，其中不乏花样年华群体，流行病学特点的变化向我们发出警示。 其实，胃肠道肿瘤在早期并不像常人们所认为的“没有任何症状”，只是由于肿瘤的早期症状不典型，常不被人们重视，直到病情加重才就诊，此时肿瘤常常已经出现了进展恶化，治疗效果也会大打折扣，甚至失去根治的机会。因此如何尽早发现胃肠道肿瘤的早期症状，做到早发现、早诊断、早治疗，意义重大。 今天我们主要给大家介绍的是如何早期识别胃肠道肿瘤危险信号，以争取早诊断早治疗。 一、早期识别胃癌的几大警示信号： 1.难以缓解的“胃痛”：最常见症状，常因无特异性而易被忽视。刚开始仅感觉胃部不适，容易被认为是“胃炎或胃十二指肠溃疡病”等，给予相应治疗后症状短暂缓解，短期内再次发作，此时应该警惕！ 2.食欲减退、消瘦、乏力：无缘无故吃不下，体重大幅减轻，全身乏力。 3.恶心、呕吐：早期可能仅有餐后饱胀及轻度恶心感，由于肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱导致。 4.无法解释的黑便：大便颜色发生变化，颜色深变黑。早期胃癌患者中约20％有此症状，凡无胃病史老年人一旦出现此症状须警惕胃癌的可能。 以下人群更应注意：①胃的慢性疾病萎缩性胃炎；胃溃疡有肠上皮化生、异型增生；胃腺瘤性息肉；胃大部切除后的残胃；②胃疾病胃镜检查有胃粘膜上皮异型增生或上皮内肿瘤等癌前病变，③长期幽门螺旋杆菌感染；④家属中有癌症病史。应保持长期门诊随访，定期胃镜及病理检查。一经发现为胃癌，必须及时果断采取有效的治疗。 早期识别结肠癌的警示信号： 本文说的肠道是指我们的大肠，也就是结肠，肿瘤的位置不同，引起的症状有点差别。我们主要分左、右半结肠。 1.右半结肠癌常见症状包括贫血、乏力、疲劳、食欲减退、消瘦、消化不良、发热等全身症状，一般没有肠道的症状，偶有腹部隐痛。 2.左半结肠癌常见症状包括：排便习惯改变为主，表现为腹泻、便秘或腹泻与便秘交替。多数病人大便次数增加，可有粘液血便或血便，血与粪便相混，多呈暗红色或紫褐色，一般不会出现大出血。病人常有左侧腹部或下腹部隐痛，随着病情的进展出现由便秘到排便困难，最后可发生肠梗阻，不能排出大便。 三、早期识别直肠癌的警示信号 1.便血：解出的大便带血，呈鲜红色或暗红色，与大便相混，可有血块或粘液脓血，容易与痔疮出血混淆。 2.排便习惯改变：每日大便次数增多、里急后重、便不净感。起初只发生在早晨，以后次数逐渐增多，每日可有十数次甚至夜间排便数次。同时可伴有腹痛、大便变细、变形、变扁或带沟槽、排便困难等。 3.局部侵犯症状：直肠癌一般疼痛症状不明显，侵犯到肛管括约肌时可出现疼痛或大便失禁，常有粘液血便从肛门流出。肿瘤侵犯碰壁、骶骨或骶神经丛时，引起骶尾部坠胀，剧烈疼痛并常向下腹部、腰部和大腿放射。男性患者前列腺或膀胱受侵犯后，可出现尿急、尿频、尿痛、排尿困难甚至血尿；女性患者阴道后壁受侵犯可引起白带增多，如阴道内可见血性便质或气体，说明已形成直肠阴道瘘。 4.全身表现：乏力、消瘦、不明原因的贫血和体重明显减轻。 直肠癌病人症状虽然出现较早，但常常自己认为或无经验的医师误诊为痔疮、直肠炎等，容易延误了肿瘤的早期最佳诊治时机。 早期就诊——如果在生活中出现以上警示“信号”，请及时到医院就诊，早期寻求胃肠外科或消化科医生帮助，以免耽误病情。可通过医生面诊检查、查血、查大便并结合X片、CT或MRI、胃肠镜检查进行确定诊断。 早期治疗——胃肠癌能治好吗？ 这是许多病人及家属的疑问，据权威数据统计，早期的胃肠道肿瘤手术后五年生存率可达90%以上。手术是主要治疗手段，也是唯一可能治愈的方法。术后根据病理情况，决定是否行放化疗，随着手术技术、肿瘤药物的发展、胃肠道恶性肿瘤多学科综合治疗的开展，胃肠道肿瘤的生存率和生活质量不断提高。