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焦虑和躁狂的治疗方法一样吗?*
问:焦虑和躁狂有什么区别呢?答:.焦虑是过度担心,躁狂是莫名开心。问:焦虑和躁狂的治疗方法一样吗?答:不完全一样。氯硝西泮、德巴金、奥氮平、喹硫平都能治疗焦虑和躁狂,但碳酸锂、利培酮、帕利哌酮只治疗躁
喻东山医生的科普号2024年05月11日 260 0 9 -
为什么喹硫平不同剂量有不同的功效?是什么药理作用让其在精神科成为“万金油”般的存在?
张勇医生的科普号2024年05月03日 9 0 0 -
双相Ⅲ型障碍与单纯的药源性躁狂有什么区别?
答:双相Ⅲ型障碍与单纯的药源性躁狂都是抗抑郁药引发的躁狂或轻躁狂。只是双相Ⅲ型障碍有重性抑郁发作史,而单纯的药源性躁狂无重性抑郁发作史,是在强迫、焦虑、恐怖等背景下使用抗抑郁药的。假如在强迫、焦虑、恐怖)背景下用抗抑郁药引发躁狂或轻躁狂,但下一次出现重性抑郁发作,仍诊断为双相Ⅲ型障碍;或者之前有过重性抑郁发作,这一次是在强迫、焦虑、恐怖背景下用抗抑郁药引发的躁狂或轻躁狂,仍诊断为双相Ⅲ型障碍。双相Ⅲ型障碍常伴有双相障碍家族史,其重性抑郁发作用抗抑郁药效果不好,而用碳酸锂效果好。
喻东山医生的科普号2024年04月23日 174 0 1 -
药源性躁狂的易感性指标
药源性躁狂的易感性指标抗抑郁药诱发躁狂,可通过3个指标来评价其易感性:(1)诱发躁狂时所用的抗抑郁药剂量:剂量越小,说明易感性越强;剂量越大,说明易感性越弱。例如A患者服帕罗西汀10mg/早诱发躁狂,说明A患者的易感性较强;B患者服帕罗西汀40mg/早才诱发躁狂,说明B患者的易感性较弱。(2)从服抗抑郁药到诱发躁狂的时间:这段时间越短,说明服药与躁狂的因果关系越强;这段时间越长,说明服药与躁狂的因果关系越弱。例如A患者服氟伏沙明200mg/d,3天后发作混合性躁狂。说明服氟伏沙明与躁狂的因果关系越强;B患者服帕罗西汀5个月才诱发躁狂,说明服帕罗西汀与躁狂的因果关系越弱。(3)抗抑郁药诱发躁狂的严重度:抗抑郁药诱发的躁狂越严重,说明内源性躁狂潜力越强;抗抑郁药诱发的躁狂越轻微,说明内源性躁狂潜力越弱。例如A患者服帕罗西汀诱发的躁狂是狂买狂砸,说明A患者内源性躁狂潜力较强;B患者服帕罗西汀诱发的躁狂只是话多开心,说明B患者内源性躁狂潜力较弱。(4)同时服用的心境稳定剂(例如碳酸锂、丙戊酸钠)、不典型抗抑郁药(例如利培酮、奥氮平)剂量和种类:同时服用的剂量越大,种类越多,抗抑郁药还是诱发了躁狂,说明易感性越强;同时服用的剂量越小,种类越少,抗抑郁药诱发了躁狂,说明易感性越小。抗抑郁药诱发的兴奋,不能不加鉴别的认为就是躁狂,例如,氟西汀引起失眠和易激惹,就不能诊断为药源性躁狂,躁狂的核心是话多、开心和精力旺盛。
喻东山医生的科普号2024年04月21日 241 0 1 -
在躁狂发作期适合用拉莫三嗪吗?
张勇医生的科普号2024年04月06日 93 0 2 -
轻躁狂,加了新药25克拉莫三嗪后,今天第四天,孩子情绪低落,经常哭,腰疼加重怎回事?
张勇医生的科普号2024年04月06日 31 0 1 -
精神科药物的作用及常见的不良反应
精神药物是指那些对中枢神经系统具有高度亲和力,服用后可以对紊乱的大脑神经化学过程进行调整,达到改善精神障碍患者紊乱的感知、思维情感和行为症状的药物。药物治疗是精神疾病治疗的主要手段。精神科药物
陆小兵医生的科普号2024年04月01日 344 0 4 -
丙戊酸钠有哪些优缺点及副作用?
丙戊酸钠(SodiumValproate)分普通片与缓释片,两者的主要成分都是丙戊酸钠。缓释片又分为丙戊酸钠缓释片I(0.333g丙戊酸钠 0.145g丙戊酸)相当于0.5g丙戊酸钠,丙戊酸钠缓释片Ⅱ
师建国医生的科普号2024年02月16日 401 0 0 -
碳酸锂缓释片有哪些优缺点及副作用?
1949年,Cade发表了“锂治疗精神运动兴奋”一文,从此将锂正式引入精神科临床而用于治疗躁狂症。锂的发现早于第一个抗精神病药———氯丙嗪的引入,创立了精神药理学的先河。1965年陕西省精神卫生的何鼎雄主任首先将碳酸锂引进我国,开始使用。碳酸锂是疗效最可靠的心境稳定剂(MS)之一,主要剂型有普通片和缓释片两种,1970年FDA批准锂盐上市。【碳酸锂片和碳酸锂缓释片有哪些区别】碳酸锂片和碳酸锂缓释片的药物成分都是碳酸锂,两种药物的区别主要包括药效持续的时间、药物的规格和药物的价格等。药效持续的时间:碳酸锂片被口服后会在胃内迅速释放药物的有效成分,起到稳定情感的作用,但是药物疗效的持续时间相对比较短,需要增加服药的次数维持治疗效果。碳酸锂缓释片口服后,药物的有效成分可以缓慢释放,药效维持时间也较长;药物的规格:碳酸锂片每片药物的含量多为0.25克,而碳酸锂缓释片的药物规格相对会高一些,每片的含量是0.3克;药物的价格:碳酸锂片相对价格比较低一些,碳酸锂缓释片的价格相对会比较高一些。碳酸锂片和碳酸锂缓释片两种药物的有效成分相同,所以临床适应证、不良反应、药物的作用机制等都没有明显的差别。临床上都可以用于治疗躁狂发作、双相情感障碍和分裂情感障碍等各种精神疾病。碳酸锂缓释片:以羟丙基甲基纤维素为骨架,加入碳酸锂压片制成,利用纤维素黏度降低碳酸锂释放速度,由于是混匀的,缓释片原则上不可掰开服用,会失去缓释效果形同平片,或有其他影响。也有从加工工艺上看可掰的,理论上掰开后缓释效果仍在。碳酸锂片(LithiumCarbonate)和碳酸锂缓释片(LithiumCarbonateSustained-releaseTablets)是心境稳定剂(MS),又称也译为情绪稳定剂、抗躁狂药物,主要用于治疗双相障碍或作为抑郁症的增效策略。初期可能有些胃肠反应。此药应每月监测血药浓度,防止超量或药效不够,同时定期监测甲状腺激素水平及肾功能。【药理作用】碳酸锂(Lithium)本药以锂离子形式发挥作用,其抗躁狂发作的机制是能抑制神经末梢Ca2+依赖性的去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)释放,促进神经细胞对突触间隙中NE的再摄取,增加其转化和灭活,从而使NE浓度降低,还可促进5-HT合成和释放,而有助于情绪稳定。①锂盐影响脑内主要神经递质系统,如谷氨酸全面减少、GABA水平恢复正常、NE和5-HT功能提高。②锂还拮抗5-HT1A和5-HT1B自身受体,增强5-HT释放。③此外,锂可使控制昼夜节律的下丘脑振子再同步,从而改善睡眠觉醒节律的紊乱。【适应症】碳酸锂是精神科常用的药物,主要用于躁狂症和双相情感障碍治疗和预防复发,对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。也用于治疗分裂-情感性精神病。作为心境稳定剂,它可以改善患者异常高涨或低落的情绪,从而使患者的情绪维持在正常的水平。碳酸锂是唯一有证据表明可降低与心境障碍相关的自杀行为风险的药物。它还可以降低老年人认知能力下降的风险。2022年4月27日,西班牙阿尔瓦罗·昆凯罗医院的研究人员完成并发表了世界上首项证实碳酸锂对新冠肺炎入院患者有益的研究,证实碳酸锂能够增加淋巴细胞水平以及预防和减少炎症活动,增强免疫反应,达到抑制新冠病毒,防止重症发生的效果。碳酸锂独特的疗效:治疗急性菌痢和腹泻:骨髓的粒细胞有明显的刺激作用, 使肠壁组织中乙酰胆碱含量减少。碳酸锂的优势:对急性躁狂疗效60~80%,锂预防抗抑郁剂转躁效果好,转躁率10~12%,优于单用抗抽搐剂或不用心境稳定剂(MS)者(约45%±)。对双相抑郁有一定疗效,对难治抑郁有增效作用,预防双相复发,尤以BPI首选。维持治疗中锂的预防自杀,用锂时,自杀行为下降85.7%;停用锂,自杀危险增加7.5倍(目前仍无证据说明Ads有可靠的预防自杀及降低死亡率的作用)。维持治疗期间血锂也应在0.6mmol/L以上。碳酸锂的不足之处:起效慢,10-14天。对混合性及RC效不好(分别为35%、25%),对双相抑郁急性发作效不如抗躁狂,但维持治疗可防抑郁复发。对过去躁狂发作4次以上者效不好,对严重躁狂效不好,安全性差:治疗量与中毒量接近,对甲状腺及肾功可能造成损害。【用法用量】 碳酸锂片成人用量按体重20~25mg/kg计算,躁狂症治疗剂量为一日600~2000mg(2.4~8片),分2~3次服用,宜在饭后服,以减少对胃的刺激,剂量应逐渐增加并参照血锂浓度调整。维持剂量一日500~1000mg(2~4片)。碳酸锂缓释片口服剂量应逐渐增加并参照血锂浓度调整,治疗期一日900mg-1500mg(3-5片),分1-2次服用,维持治疗一日600mg-900mg(2-3片)。一天1次,餐后口服。服药方法:宜饭后服用(饭后指吃完饭后15-30分钟),可减少对胃刺激。如果您服用的是碳酸锂缓释片,请整片吞服,不可切开或咀嚼。按照医师指示服用,在未事先咨询医师情况下不要随意调整药量和服药频次。如发生漏服药,下一顿按规定服用,无需加量。【不良反应】常见不良反应口干、烦渴、多饮、多尿、便秘、腹泻、恶心、呕吐、上腹痛。神经系统不良反应有双手细震颤、萎靡、无力、嗜睡、视物模糊、腱反射亢进。可引起白细胞升高。上述不良反应加重可能是中毒的先兆,应密切观察。【禁忌】急慢性肾炎、肾功能不全、严重的心血管疾病、重症肌无力、妊娠头3个月以及低钠、低盐饮食者禁用,帕金森氏病、癫痫、糖尿病、甲状腺功能低下、神经炎皮炎患者慎用。【注意事项】碳酸锂作为治疗精神疾病的药物,最小有效浓度与最低中毒浓度非常接近,用药需十分谨慎,必须谨遵医嘱,按时按量服用,并定期检测相关指标,包括血药浓度、肾功能、甲状腺功能、血常规、电解质、心电图等。同时在在用药过程中,应注意多饮水,保证充足的水分摄入,避免低盐饮食。血锂浓度监测,可以帮助调节治疗量及维持量,及时发现急性中毒。血锂浓度的监测:需要定期检查血液,治疗早期应每1-2周测量血锂一次,维持治疗期可每月测血锂浓度。治疗浓度0.6-1.2mmol/L,维持浓度0.4-0.8mmol/L,中毒浓度>1.4mmol/L。超过1.4mmol/L容易出现锂中毒。脑器质性疾病、严重躯体疾病和低钠血症患者慎用本品。服本品患者需注意体液大量丢失,如持续呕吐、腹泻、大量出汗等情况易引起锂中毒。服本品期间不可用低盐饮食。长期服药者应定期检查肾功能和甲状腺功能。该药可能导致嗜睡,服药之初,避免操作复杂机械等需要精神集中复杂工作。妊娠期前3个月禁用,哺乳期妇女用药期间应停止母乳喂养。12岁以下儿童不宜使用、12岁以上儿童从小剂量开始,根据血锂浓度缓慢增加剂量。老年用药按情况酌减用量,从小剂量开始,缓慢增加剂量,密切关注不良反应的出现。【禁忌】肾功能不全者、严重心脏疾病患者、癫痫、帕金森病患者、脑损伤者、正使用利尿药、尿潴留者、甲状腺功能低下者、严重感染者禁用。【药物相互作用】本品与氨茶碱、咖啡因或碳酸氢钠合用,可增加本品的尿排出量,降低血药浓度和药效。本品与氯丙嗪及其他吩噻嗪衍生物合用时,可使氯丙嗪的血药浓度降低。本品与碘化物合用,可促发甲状腺功能低下。本品与去甲肾上腺素合用,后者的升压效应降低。本品与肌松药(如琥珀胆碱等)合用,肌松作用增强,作用时效延长。本品与吡罗昔康合用,可导致血锂浓度过高而中毒。【药物过量】中毒症状:可出现脑病综合征,如意识模糊、震颤、反射亢进、癫痫发作乃至昏迷、休克、肾功能损害。当血锂浓度>1.5mmol/L,会出现不同程度的中毒症状;血锂浓度1.5-2.0mmol/L以上危及生命。老年或易感病人,易出现中毒症状,应谨慎。早期表现为恶心、呕吐、腹泻、厌食等消化道症状,继而出现肌无力,四肢震颤、共济失调、嗜睡、意识模糊或昏迷。处理:一旦发现中毒征象,应立即停药,并依病情给予对症治疗及支持疗法。锂在肾脏与钠竞争重吸收→缺钠或肾脏疾病易导致体内锂的蓄积中毒。不良反应与血锂浓度相关。一般发生在服药后1~2周,有的出现较晚。常饮淡盐水可以减少锂盐蓄积和不良反应。根据不良反应出现的时间可分为早期、后期不良反应以及中毒先兆。(1)早期不良反应无力、疲乏、嗜睡、口干、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、稀便、腹泻、多尿、手指震颤等。(2)后期不良反应①由于锂盐的持续摄入,患者持续多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、粘液性水肿、手指细震颤。②粗大震颤提示血药浓度已接近中毒水平。③锂盐干扰甲状腺素的合成,女性患者可引起甲状腺功能减退。类似低钾血症的心电图改变亦可发生,但为可逆的,可能与锂盐取代心肌钾有关。(3)锂中毒先兆①表现为呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清和意识障碍等。②应即刻检测血锂浓度,如血锂超过1.4mmol/L时应减量。③如临床症状严重应立即停止锂盐治疗。④血锂浓度越高,脑电图改变越明显,因而监测脑电图有一定价值。(4)锂中毒及其处理 ①引起锂中毒的原因很多,包括肾锂廓清率下降、肾脏疾病的影响、钠摄入减少、患者自服过量、年老体弱以及血锂浓度控制的不当等。②中毒症状包括:共济失调、肢体运动协调障碍、肌肉抽动、言语不清和意识模糊,重者昏迷、死亡。③一旦出现毒性反应需立即停用锂盐,大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄,或进行人工血液透析。④一般无后遗症。 参考文献:1.《碳酸锂药品说明书》、《碳酸锂缓释片说明书》2.候钢碳酸锂缓释片的临床使用【J】临床精神医学杂志。2017.27(2);143-1443.国家卫生健康委办公厅.关于印发精神障碍诊疗规范(2020年版)的通知.4.StahlSM. Stahl’sEssentialPsychopharmacologyPrescriber’sGuide.6thed.NewYork,NY:CambridgeUniversityPres;2017.5.郝伟.精神病学[M].第七版.人民卫生出版社,2013.6.刘铁榜.精神科常用药物手册[M].第一版.人民卫生出版社,2016.7.Tondo,L.,Alda,M.,Bauer,M.,Bergink,V.,Grof,P.,Hajek,T.,...&Baldessarini,R.J.(2019).Clinicaluseoflithiumsalts:guideforusersandprescribers.Internationaljournalofbipolardisorders,7(1),1-10.8.师建国主编.实用临床精神病学.张晓红.第四章躯体治疗.北京:科学出版社,2009,111-2459.喻东山,顾镭,高伟博主编.精神科合理用药手册(第4版).南京:江苏凤凰科学技术出版社,2020:367-381.10.《中国药典》2020版
师建国医生的科普号2024年02月16日 170 1 0 -
曾经让我轻躁狂的抗抑郁药是否永久性不能再用了?
问:曾经让我轻躁狂的抗抑郁药是否永久性不能再用了?答:不是,上次诱发轻躁狂的A抗抑郁药其抗抑郁性能曾经很好,这次抑郁又很重,其他抗抑郁性能的药物又控制不住,可用A抗抑郁药不到上次诱发躁狂的那个剂量。如果这次抑郁重的要自杀,即使A抗抑郁药用到上次诱发躁狂的那个剂量,诱发了轻躁狂,也比要自杀的严重抑郁状态划得来。抑郁要自杀,轻躁狂无功能损害,两害相权取其轻。何况轻躁狂也容易为心境稳定剂和不典型抗精神病药控制得住。
喻东山医生的科普号2024年02月02日 259 0 2
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推荐热度4.9石华孟 主任医师上海市精神卫生中心 精神科
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擅长:精神分裂症、双相情感障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、强迫障碍、躯体疾病所致精神障碍的综合治疗,以及正念认知,行为治疗,正念冥想。