情感障碍

答：病人参加了高考，考得也不错，才会暂时缓解焦虑抑郁，但入学后，因为种种学习压力和生活不适应，新的焦虑抑郁很快再现；病人参加了高考，但考得差，焦虑抑郁跟着就来了；病人不参加高考，蔽明塞听，不看朋友圈，不看网上信息，与社会隔绝，那是暂不焦虑抑郁了；病人不参加高考，事后稍看朋友圈，同学这个考上哪里，哪个考上哪里，焦虑抑郁又来了。所以，对于学习不好的病人，高考即使过去，大概率还是会陷入下一轮焦虑抑郁的。

答：首先，患者在情感症状上是符合抑郁和（或）躁狂症状标准的，在抑郁和（或）躁狂发作时，不是可以有妄想和幻觉发作么？是的，但这种妄想和幻觉发作是继发于抑郁和（或）躁狂的，所以，一旦抑郁和（或）躁狂消退，妄想和幻觉也应当消退，这种妄想、幻觉才好用抑郁和（或）躁狂解释。也就是说，妄想、幻觉的病程应该含在抑郁和（或）躁狂发作的病程之内，如果抑郁和（或）躁狂发作已经缓解，妄想、幻觉在不到14天内缓解，这种妄想、幻觉算是抑郁和（或）躁狂的余震，还是诊断情感障碍。如果抑郁和（或）躁狂发作已经缓解，妄想、幻觉还持续了14天以上，则妄想、幻觉怎么也不能用抑郁和（或）躁狂解释，只能用精神分裂症来解释，如果就诊断精神分裂症，则前面的情感症状就不能解释；如果就诊断情感障碍，后面的精神分裂症症状无法解释，怎么办？谈判，一家一半，就诊断分裂-情感障碍。病例：15岁女，诊断：分裂情感障碍诊断依据：1.   每月12号前后7天，情绪，重度抑郁会几小时内切换：抑郁（表现是哭或躺床不动），切换到躁想杀（表现是打人，狂吃甜食，拳头打），切换到亢奋（亢奋，自大，充满希望表现是做数学题高效，觉得可以考入985，满脸开心笑容）-----超超快速循环2.   有没有情绪低、烦躁、躁狂已经缓解14天以上，监控感和幻视（眼睛闭上或在黑暗处能看到蝴蝶星星。圣诞树等幻觉）会明显减弱，但还是存在。

重抑郁症和双相情感障碍中一些患者会同时出现幻觉和\或妄想等精神病性症状，这种伴发症状在两方面影响情感障碍。第一，在严重程度方面，如果双相障碍或者抑郁障碍出现精神病性症状，预示情感障碍病情更严重，治疗更复杂，疗程也会非常长。第二，在远期预后方面，精神病症状如果与所对应情感障碍的情感基线不一致，例如躁狂时出现非夸大妄想，抑郁时非自罪妄想，非虚无妄想等，预示预后非常差，不能达到完全治愈。

夜深了，收到一条微信，她这样写道：“杨主任，得这个病，其实最大的原因就是我的性格，是不是？”“主任我觉得吃药没用，解决所有的问题都不如解决我自己”……这是一名双相情感障碍患者，从微信内容中可以看出来她目前处在抑郁相且自知力不完整了。双相情感障碍抑郁发作的痛苦程度远高于单相抑郁发作的痛苦程度，因此自杀风险极高。这类病人的情绪波动性极大，就像坐过山车一样，情绪忽高忽低，由于落差大，所以在低谷时痛苦万分。我很好奇，这是一名自知力非常完整的患者，怎么会突然有了这些想法？经过询问，了解到她男朋友不觉得这是病，觉得这只是她的情绪变化，吃药没有什么用。我给患者的回复就是“一定要听医生的”。可见一个好的家庭支持对患者的康复多么重要啊。我们周围有很多人认识不到情感障碍是一种病，不理解为什么会不高兴？为什么会想不开？而往往是这种不理解令患者十分痛苦，难以康复。患者能否康复主要取决于三大因素：第一是自己，自己要树立战胜病魔的信念，努力自我调整，积极配合医生的治疗。第二是家人，家人要给予良好的支持，不应该指责、不理解，应给予更多的鼓励，不过度关注，也不要不关注。第三是医生，医生的医德、医术非常关键，医患沟通能力也非常关键。最后要强调一下：前面写过一篇文章《焦虑抑郁是比较严重的精神疾病》，有的人很不以为然，觉得是危言耸听，觉得是贩卖焦虑。事实上你不了解的情况每天都在发生，还是那句话：一个多次自杀的人你还说人家矫情，是不是太冷血了，如果身边有焦虑抑郁的家人或朋友，拜托您了解一下这类疾病，不能提供帮助，至少不要伤害。无知不可怕，可怕的是偏见。

一、诊断要点当患者满足在疾病的同一次发作中明显而确定的分裂性症状和情感性症状同时出现或只差几天(故该发作既不符合精神分裂症亦不符合抑郁或躁狂发作的标准)时，方可做出分裂情感性障碍的诊断。患者可出现社会功能严重受损、自知力不全或缺乏。二、鉴别诊断诊断分裂情感性障碍需要鉴别的疾病包括:器质性精神障碍、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍、偏执性精神障碍、心境障碍、精神分裂症等。1.器质性精神障碍患者可出现精神病性症状，也可出现抑郁/躁狂等情感性症状，但这些症状继发于脑器质性疾病或躯体疾病，详细的病史采集、体格检查和实验室检查有助于疾病的鉴别。2.精神活性物质或非成瘾性物质所致精神障碍患者可出现幻觉、妄想等症状，也可出现情感性症状，但症状的发生与精神活性物质或非成瘾物质(如酒精、药物等)的使用密切相关，详细的病史采集、体格检查、实验室检查可有助于鉴别诊断。3.偏执性精神障碍患者的精神病性症状通常为系统妄想，妄想的内容常有一定的现实基础。而分裂情感性精神障碍的分裂症症状常伴有其他特征性症状，如持续的幻觉、思维紊乱、怪异行为等，并在疾病的同一次发作中有显著的抑郁或躁狂或混合等情感症状。4.精神分裂症患者思维障碍是最本质的症状，情感活动主要表现为情感迟钝或平淡。部分精神分裂症患者发病期有情绪易激惹或狂躁表现，起病初期或缓解期可出现情绪低落等情感症状，但其不是主要临床相。5.心境障碍患者以情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变为主要临床表现。一些心境障碍患者可能出现幻觉、妄想等精神病性症状，但精神病性症状常常与患者的心境状态协调，受情绪状态影响。分裂情感性障碍与精神分裂症或情感障碍的鉴别关键是对临床症状的认定，以及确认分裂症症状和情感性症状的主次地位。若患者仅在疾病的不同发作中分别显露出精神分裂症及情感性症状，则需根据各次发作的主要典型症状做出精神分裂症或心境障碍的诊断。在诊断评估中要注意症状在整个病程中的演变，不可只以某一段时间的症状表现为诊断依据，否则容易误诊。有一些患者可在典型的躁狂或抑郁发作之间插入1~2次的分裂情感性发作，只要躁狂或抑郁发作临床相典型，则应维持双相情感性障碍或反复发作性抑郁障碍的诊断。三、治疗原则与常用药物该病的治疗原则与精神分裂症和心境障碍一致，应针对主要症状使用抗精神病药物(如利培酮、奥氮平、喹硫平、氨磺必利、帕利哌酮等)、心境稳定剂(如碳酸锂、卡马西平、丙戊酸盐等)或抗抑郁药(如舍曲林、艾司西酞普兰等)。心境稳定剂在该病的治疗中有着非常重要的作用。必要时可选用改良电抽搐治疗。维持治疗应按照精神分裂症的维持治疗原则与方法。四、疾病管理分裂情感性障碍患者发病时缺乏自制力，容易伤人和自伤，自杀率较高。一旦疑似患有该疾病，应尽早去精神卫生机构进行专业诊断和及时治疗。指导患者及家属持续随访诊疗，巩固维持用药，以减少复发。注意保护患者安全，防止发生意外。接受长期药物治疗的患者应注意定期检测血常规、肝肾功能、血糖、血脂、甲状腺功能等，必要时进行血药浓度监测，及时给予干预，以避免发生严重不良反应。对于育龄期患者给予生育抚养后代方面的健康指导。——《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》

一、概述分裂情感性障碍是指分裂症状和情感症状同时存在又同样突出，常有反复发作的精神疾病。分裂性症状为幻觉、妄想及思维障碍等精神病性症状，情感症状为躁狂发作或抑郁发作症状。 二、病因、病理及发病机制 分裂情感性障碍的病因、病理及发病机制目前尚不明确。三、临床特征与评估(一)临床特征患者有显著的精神分裂症的症状(例如妄想、幻觉、思维形式障碍、被影响体验、被动体验、被控制体验)，同时伴有典型的心境发作症状，如抑郁发作(抑郁心境、兴趣缺乏、精力减退等)、躁狂发作(心境高涨、言语增多、躯体和思维活动速度增快等)或混合发作。在疾病同一次发作中，患者的精神分裂症症状和情感性症状在临床上都很突出，难分主次。明显而确定的精神分裂症症状和情感性症状同时出现或只差几天。分裂情感性障碍反复发作的患者，尤其是具有典型躁狂发作而非抑郁发作者，通常急性起病，症状鲜明，虽然常伴有广泛的行为紊乱，但一般在数周内即可完全缓解，仅极少数发展为慢性残余症状状态。分裂情感性障碍，具有典型抑郁发作者，症状表现通常不如躁狂发作鲜明，但持续时间一般较长;预后较差。大部分患者可完全缓解，少数患者逐渐演变成精神分裂症性残余状态。(二)评估分裂情感性障碍目前尚无特异性辅助实验室检查，主要根据病史、临床表现进行评估。评估的目的在于明确分裂情感性障碍的相关症状、严重程度及风险，为诊断和制订治疗干预方案提供依据。——《做自己的旁观者：用禅的智慧疗愈生命》