双相情感障碍

问：现正服用优甲乐50微克/早，碳酸锂还引起TSH6.46（正常值0.3—4.5）。本地医生说锂引起甲减，不好解决，想减锂。我怕减碳酸锂病情不稳定，能不能不减碳酸锂？ 答：锂引起甲状腺功能减退的治疗原则是：如果抗双相障碍治疗需要，可以不减锂；添加优甲乐，将甲状腺功能调节到正常范围即可，具体说来，该病人的TSH调节到0.3—4.5范围内即可。可将正服用的优甲乐50微克/早增至75微克/早。

01 一些情绪发作比其他情绪发作更容易引起焦虑，往往在混合状态表现最显著。 治疗双相情感障碍焦虑的方法是治疗双相情感障碍。焦虑是痛苦的同义词，几乎所有的精神障碍都会引起痛苦，但经典的、欣快的躁狂症可能会让患者进入无忧无虑的幸福状态。 一些情绪发作比其他情绪发作更容易引起焦虑，并且在列表的顶部是混合状态。虽然焦虑不会出现在混合状态的标准中，但当抑郁和躁狂混合在一起时，它通常会产生。国际双相情感障碍协会甚至计算出了这种焦虑的确切比例。在抑郁症期间只需出现 1 种躁狂症状，或在躁狂症期间出现 2 种抑郁症状，即可引发焦虑。 混合状态对抗惊厥药和非典型抗精神病药的反应往往比对锂盐的反应更好，这可能是焦虑预测双相情感障碍患者对锂盐抵抗的原因。然而，这条规则有两个例外：自杀和恐慌症。混合状态和焦虑都会增加双相情感障碍的自杀风险，而锂可将这种风险降低 6 倍。这种预防作用与锂的情绪益处无关，因此值得在有自杀倾向的患者中考虑锂，即使它减轻核心症状的机会较低。 尽管典型的锂反应患者往往有单纯的躁狂和轻躁狂，并且没有焦虑症的合并症，但最近的一项研究将惊恐障碍确定为锂反应的预测因素。虽然单纯躁狂和轻躁狂的焦虑程度较低，但这些患者对威胁高度警惕，这是恐慌症的本质。一项研究发现，与双相抑郁或混合状态的患者相比，他们对恐慌感觉的恐惧症更多。 治疗混合状态的下一步是减少抗抑郁药和任何其他导致躁狂症状的药物（例如滥用药物、类固醇和不规律的昼夜节律）。大多数处于混合状态的患者长期服用抗抑郁药，很难判断药物是否加剧了混合症状。鉴于这些不确定性，最好在数周或数月内缓慢减少。快速停药会引发躁狂症和其他情绪症状。这项工作很像减少苯二氮卓类药物的用量。如果症状恶化，请增加剂量并减慢减少速度。 02 抗焦虑情绪稳定剂 在双相情感障碍中，焦虑是一种非特异性症状，有多种原因，包括情绪发作、压力和共存的焦虑症。有这么多不同的原因，任何情绪稳定剂真的可以说是抗焦虑的吗？可能不是，但我们确实有一些试验可以为患有严重焦虑症的患者选择情绪稳定剂时指明方向。 在抗惊厥药中，丙戊酸盐和拉莫三嗪在焦虑性双相情感障碍的小型对照试验中改善了焦虑。丙戊酸盐在这里的证据更加有力，这种药物也改善了没有双相情感障碍的患者的焦虑，这可能是因为它具有类似苯二氮卓类的加巴能特性。拉莫三嗪还可以通过谷氨酸能作用治疗强迫症，这是基于一项小型安慰剂对照和几项非对照研究。 03 非典型抗精神病药 非典型抗精神病药也可以改善焦虑。在双相抑郁和非特异性焦虑患者的大型、随机、安慰剂对照试验中，喹硫平和奥氮平降低了焦虑（均为次要分析）。效应量大到足以让普通观察者注意到它们（奥氮平为 0.35，喹硫平为 0.56）。喹硫平在 300 毫克和 600 毫克剂量下具有相似的抗焦虑作用，而奥氮平与单药治疗或与氟西汀搭配使用时具有相似的抗焦虑作用。 这些抗焦虑特性似乎没有扩展到其他非典型抗精神病药。齐拉西酮和利培酮在双相焦虑症的安慰剂对照试验中都失败了，而利培酮在双相恐惧症并存的研究中实际上加剧了焦虑。 这里悬而未决的问题是这些药物是直接针对焦虑还是治疗轻度混合状态。大多数患者有 1 到 2 种躁狂症状以及他们的抑郁症，从他们的平均青年躁狂量表 5 来看，随着躁狂症状的增加，焦虑程度更高。另一方面，喹硫平在广泛性焦虑症 (GAD) 中具有较大的效应量，表明其效应更为直接。喹硫平在 GAD 中接近于 FDA 批准，但由于 FDA 认为这种疾病的严重程度不足以保证抗精神病药的所有风险，因此被阻止。这个教训也适用于躁郁症。喹硫平可能对焦虑症非常有效，但不应在轻度病例中使用。 04 焦虑不安 焦虑可能不会为双相情感障碍的药物治疗提供直接途径，但它确实告诉我们一些关于患者护理的信息。这些患者面临更大的治疗辍学、药物不良反应、药物滥用和自杀的风险。在这些情况下，支持性心理治疗、快速治疗和额外的电话，以确保他们能够耐受任何新药物。——《正念生活：心理医生教你摆脱焦虑的折磨》

婚姻与其说是一种静态的制度，不如说是一个有生命的、正在呼吸起伏的有机体。如果你有意识地去培育及滋养它，它就会健康生长。 双相障碍患者的配偶往往面临着诸多考验。例如，躁狂发作期间，爱人可能会超速或鲁莽驾驶，花钱大手大脚，性欲亢进，甚至出现情绪或躯体虐待；抑郁发作期间，他/她又可能低落到连床都起不来，更不要提做家务和上班了。 2019年发表的一项针对125名双相障碍患者配偶的研究显示，这一群体中的大多数人正在经受显著的痛苦，而家庭财政、职业/工作选择、日常家务是最主要的痛苦来源。 对于双相障碍患者的配偶而言，做一些疾病知识方面的功课，对双相障碍有更多的了解，有助于理解爱人，维护及增进亲密关系；与患者的治疗团队保持联系及共享信息，同样大有裨益。 除此之外，双相障碍患者的配偶还可以参考如下建议：一、与爱人共同制定应急预案。 作为配偶，你可能是地球上最了解你爱人症状走向的人。时间一长，你甚至可能具有「预测」能力，即你的爱人什么时候正在往「高」的方向走，或者正在逐渐「低」下来。 你或许无法阻止疾病的循环，但你们可以一起制定预案，共度难关。例如，针对可能到来的躁狂发作，你可以未雨绸缪，预防他/她无节制地购买大件商品或参与危险活动；针对可能到来的抑郁发作，你可以有所安排，预防他/她无法按时完成非常重要的任务，也可以在他们遇到困难时伸出援手。 这种计划即便不是长期的，而只是针对接下来的一次发作，也可以给你一种掌控感，帮助你做好准备。二、与爱人公开讨论冲动及鲁莽行为。 冲动及鲁莽行为是双相障碍常见的临床表现，容易对婚姻造成影响。作为配偶，你可以在爱人心境正常时，与他/她开诚布公地讨论此类症状。 制定计划可以降低此类行为的破坏性。可以「丑话说在前」，如爱人处于躁狂或轻躁狂状态时，将限制他/她使用信用卡；如果爱人存在超速或鲁莽驾驶的风险，就不要自己开车，或干脆推迟出行。三、爱人情绪不稳时，别往心里去。 当爱人出现抑郁、易激惹、愤怒时，你很容易会感觉他/她是在攻击你。然而，心境不稳其实是双相障碍的重要症状，它的背后是化学物质的紊乱。 面对情绪不稳的爱人，即便有一定难度，你也要控制自己，别意气用事甚至上纲上线。跟他/她沟通，告知你能做些什么，你希望他/她尝试做些什么，并了解他/她的需求，这样可以避免事态的升级，比如声调升高，冷战，以及真正针对你的攻击。四、确保爱人有需要的资源。 目前，药物治疗仍是帮助双相障碍患者保持病情稳定的主要手段。你可以提醒爱人按时服药，参加他/她的治疗，或者陪他/她一起去开药。 健康的生活方式也可以减轻心境发作的严重度。督促爱人健康饮食，规律锻炼，好好睡觉，也是你能够做到的。 心理治疗对双相障碍患者也有帮助。如果条件允许，帮爱人找到一个合适的心理治疗师，也有助于巩固及增进治疗成果。五、再辛苦再困难，也要好好过日子。 当你因为给爱人看病而心力交瘁时，你很容易就会忘记之前两个人那些愉快的回忆。然而，你终究还是要立足现实，创造空间以享受彼此的陪伴，共同玩乐，好好过日子。 每对夫妻都会经历婚姻生活的高峰和低谷。双相障碍患者和配偶也是如此，只是高峰和低谷更多一些而已。六、照顾好自己。 照顾病人非常辛苦，躯体疾病和精神疾病都是如此。你得把自己放在第一位，尽量吃好喝好，保证必要的锻炼和休息。否则，你会精疲力尽；更坏的情况是，你会心生怨念。 选择一种能让你振奋或放松的活动。如锻炼，包括徒步、游泳、冥想等；开发新的爱好，如阅读；设置专属于自己的时间；跟大自然或朋友在一起等。七、该求助时就求助。 人难免会崩溃，双相障碍患者的配偶也是如此。病友群，治疗师，你爱人的家人等等，都可以为你提供帮助。你甚至可以考虑婚姻咨询，以帮助你们两个迎接及克服挑战。双相情感障碍是一种心理障碍，如果有这方面的心理困扰可以联系我们中心，进行专业的评估诊疗服务。广州康正心理睡眠医学中心始终为您及家人的身心健康保驾护航。