卵巢肿瘤

当大家拿到B超报告，看到“低回声”、“高回声”、“乳头状突起”、“囊壁不规则”、“彩色血流条索状”等时，这些超声描述到底是什么意思？会不会不好啊？卵巢是女性全身脏器中原发肿瘤类型最多的部位，确实不大好

为什么想到和各位病友聊聊这个极为少见的卵巢恶性肿瘤？源自门诊的一位病人。对该病人的印象深刻，是因为她的儿子。初次，是在互联网平台远程咨询我，之后，来到了我的门诊。在见到患者本人前，我见了他儿子至少2次，每次都从宁波匆匆赶来。其实，我觉得有些事情，可能无需跑一趟；但是，这个男孩子很执着，每次都会带着问题而来。对于外院手术，来我院化疗的患者，我们都会建议病理会诊（把手术病理切片送到我们医院病理科，再会诊，出个结论），因为，病理非常重要。病理报告，相当于给肿瘤定个性，它是温和的肿瘤，还是凶险的肿瘤，该怎么治，完全取决于病理。当然，现在的病理，除了一纸病理报告，还有分子检测，包括基因检测，免疫组化，等等。该患者的病理，等了很久，我也有些不好的预感。等得久，往往说明病理比较疑难，需要做免疫组化，或者病理科医生讨论。每次，我都会叮嘱，下次门诊要提醒我，病理报告出来没。周四上午，患者儿子再次来到门诊。我还有点惊讶，周三才看过门诊，怎么今天来了？他告诉我，病理报告出来了，我一看，果不其然，卵巢癌肉瘤……这到底是一种怎样的肿瘤？1.罕见（非常非常少见）：卵巢癌肉瘤，是卵巢癌的一种，占所有卵巢癌的1-4%，所以非常罕见。2.很凶险，预后极差：大多在初始结束1年内复发，中位生存时间8-26个月，5年生存率28%3.名字的由来：癌肉瘤＝上皮成分+肉瘤间叶成分（同源性／异源性）。恶性肿瘤，有癌（是上皮来源的肿瘤），有肉瘤（间叶成分）。癌肉瘤同时有这两种不同来源的成分。4.化疗方案：因为癌肉瘤很少见，它的治疗方案还是参考卵巢癌的方案，铂类为基础的方案仍然是金标准。5.靶向治疗：研究很少！因为肿瘤极为少见，因此研究很少；正因为研究少，所以靶向治疗不成熟，仅仅是个例报道。什么是个例报道？比如卵巢癌肉瘤患者，做了基因检测，可能有BRCA突变，那我们就经验性的给与PARP抑制剂；再比如，如果有HER2过表达（免疫组化），我们就经验性的抗HER2治疗。这类经验性的治疗，都是没有批准的适应症，是根据个体的个体化治疗。6.基因检测：从第4/5条可以看出，对于这类极为少见的恶性肿瘤，确实建议做基因检测，尤其覆盖面广的基因检测，但是，覆盖面越广，往往意味着花费更贵，可能能找到靶向治疗的线索，也很有可能竹篮子打水一场空。在一些极为凶险的肿瘤面前，医生也束手无策。我想到这样一句话，医学是一个不完美的科学但是医学是有温度的。但愿，我们能给这些罕见而又凶险肿瘤的患者和家属带去些许帮助。参考文献：GynecologicOncology142(2016)248-254

2023/09发表在《实用妇产科杂志》的综述，希望能给卵巢透明细胞癌患者和家属带来些许帮助。全文见附件。以下为文章摘要。卵巢透明细胞癌多见于亚洲女性，有独特的临床表现和生物学行为，化疗耐药，治疗棘手，尤其是复发性卵巢透明细胞癌，目前缺乏有效的治疗方式，是临床远未被满足的需求，因此，有必要进一步探索有效的治疗。查阅现有文献，研究显示：对于部分复发病灶较为孤立或局限的患者，手术±放疗可带来一定的生存获益；对于大多数复发患者，药物治疗仍是主要手段，但化疗有效率较低，化疗联合贝伐珠单抗可能有一定价值；在生物靶向治疗方面，抗血管生成的多靶点激酶抑制剂（舒尼替尼、卡博替尼、ＥＮＭＤ－２０７６）单药作用有限，联合疗法值得研究；免疫疗法初露端倪。近期，越来越多的临床试验针对复发性卵巢透明细胞癌的驱动突变和分子生物学特点，开展个体化生物治疗。复发性卵巢透明细胞癌相对罕见，迫切需要多中心合作的临床研究，以期改善患者的预后。 

卵巢恶性肿瘤为女性生殖系统最严重的一种肿瘤。恶性程度高，复发率高，治疗效果差。以上两个病例是不同期别卵巢癌手术切除组织的照片。卵巢癌分期的早晚直接决定手术的难易程度以及病人的生存时间。到目前为止，没有10分有效的早期筛查卵巢癌的方法。尽管条件所限，但是在这里还是向广大女性朋友呼吁。一年做一次妇科B超，查一次妇科肿瘤标志物，能够及早的发现卵巢肿瘤。

良性的卵巢肿瘤在早期可能没有明显症状，只有在妇科检查或超声检查时才会发现。一些症状可能是因为肿块增大而压迫周围器官，如压迫膀胱导致尿频，或压迫直肠导致便秘。但大部分患者可能没有明显症状。恶性的卵巢肿瘤在早期也没有明显症状，而到了中晚期可能会出现腹胀的症状。这是因为肿块较大，压迫周围器官，或者可能引起腹腔积液，进而引起腹胀和便秘等症状。当肿瘤向远处转移时，锁骨上的淋巴结可能会增大。有时候卵巢肿瘤可能发生扭转，特别是在剧烈运动、排便后或同房后，可能会引起剧烈的下腹部疼痛。此外，肿瘤也可能破裂，破裂后会出现发热、感染等症状，血液检查可能会显示白细胞计数增高。为了早期发现卵巢肿瘤，通常建议进行定期的妇科检查，包括盆腔检查和超声检查。

卵巢肿瘤是女性常见的肿瘤，分为良性与恶性。由于卵巢位置深，常不能自己发现肿瘤，需要医生的帮忙。肿瘤常没有症状，当出现症状时多因合并症才能就诊。因此，卵巢肿瘤一旦发现，应该及时手术治疗。生理性囊肿常在月经后半期出现，在月经结束后会消失，不需要治疗。月经后若不容易鉴别，可以复查。出现卵巢肿瘤应及时治疗，特别是绝经后。

体检是我们生活中比较常见的事情，一般一年一次的体检是必不可少的。但是，对很多人来说，这些体检报告单犹如天书，根本看不懂。前段时间堂姐去做了一个卵巢相关的B超，想看看自己身体是否健康，但是堂姐拿到报告单后，看了半天也还是没看懂，最后只能再次门诊挂号，特意请假去医院让医生帮忙看看结果。那如果我们自己会简单地看报告单的话，就可以节省一点时间与精力，不必多跑一趟医院。具体的卵巢疾病信号，可以关注B超报告单上的这几点信息。　1.无回声在超声图像中，无回声代表着清透的液体，如水。一般生理性囊肿和良性肿瘤均表现为无回声，两者的主要区别在于前者与月经周期有关，通常月经第5~7天超声复查多数可消失；而后者不随月经周期变化，一直存在。总结：无回声大多是指身体无疾病或良性肿瘤。2.弱回声在超声图像中，弱回声代表着稠厚的液体，如陈旧性积血。卵巢中常见的巧克力囊肿就表现为弱回声，其中囊内见细密光点浮动的液体，即陈旧性积血。总结：弱回声也多提示良性疾病。3.低回声或中低回声在超声图像中，低回声或中低回声代表着肿块或者囊实性混合肿块，这类情况在良性肿瘤与恶性肿瘤中均可出现。总结：低回声或中低回声提示良性、恶性均有可能，还要看具体的描述来确定。4.高回声或者强回声在超声图像中，高回声或者强回声代表着实性肿块。在良性肿瘤中，常见于成熟型畸胎瘤。恶性肿瘤多以实性为主，也会呈现类似的中高回声或者强回声，但内部彩色血流丰富。总结：高回声或者强回声提示良性、恶性均有可能，还要看具体的描述来确定。　5.彩色血流信号良性肿瘤没有彩色血流信号，或者在包膜和细隔上见少量血流信号。而恶性肿瘤常于包膜、分隔和实性部分内部见丰富彩色血流信号。总结：卵巢恶性肿瘤多见丰富的血流。　6.乳头状突起良性肿瘤没有乳头状突起，或者有少量小突起。而恶性肿瘤常见多于4个以上的呈簇状分布的不规则乳头状和菜花状凸起且血供丰富。总结：有乳头状突起，可能是良性也可能是恶性，但若是有4个以上不规则乳头状和菜花状突起，则多见于卵巢恶性肿瘤。