甲状腺功能异常

如何看懂甲功7项报告单？甲状腺疾病是内分泌科常见病，但甲功指标的解读却没那么简单。相比于“TSH↓，T3↑、T4↑”、“TSH↑、T3↓、T4↓”的理想状况，临床上经常会遇到一些“奇奇怪怪”的甲功报告结果，比如：“TSH↑、T3↑、T4↑”三项指标同时升高；“TSH↑，T3↑，T4↓”指标变化冲突；“指标提示异常，患者却没有任何症状”……那么，这些“形形色色”的检查结果应该如何解读呢？先从甲功检查的10项指标说起。甲功相关检查：10项指标，3大类目前临床上广泛进行检测的甲状腺功能检查指标主要包括十项，分为三大类：01、激素类指标的高低主要反映甲状腺功能状态，包括促甲状腺激素（TSH）、总T3（TT3）、总T4（TT4）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、反T3（rT3）6种。02、甲状腺自身相关抗体主要用于病因诊断，包括促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。例如，TRAb是诊断Graves病的标志性抗体，TPOAb和TgAb可用于诊断桥本甲状腺炎等。03、甲状腺球蛋白（Tg）主要用于甲状腺癌全切术后的随访观察，Tg升高提示肿瘤存在复发可能性。上述指标通常以三项、五项、六项和七项的形式出现：例如，“甲功七项”指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb。通常情况下，根据TSH是否升高，可分为两条诊断路径。注：a：TRab阴性不能排除甲亢，存在TRab阴性甲亢。TSH：促甲状腺素；FT4：游离T4；甲减：甲状腺功能减退症；TPOAb：甲状腺过氧化物酶抗体；TgAb：甲状腺球蛋白抗体；TRH：促甲状腺激素释放激素。 “TSH升高”——甲减外的其他可能？TSH升高，若FT3和FT4正常提示亚临床甲减；若FT3↓、FT4↓提示原发性甲减，随后可进行TgAb、TPOAb检测判断甲减病因。若TgAb、TPOAb为阳性，提示自身免疫性甲状腺炎，并可根据是否伴有甲状腺肿判断是桥本甲状腺炎还是萎缩性甲状腺炎；若TgAb、TPOAb为阴性，说明是非自身免疫原因导致的甲减，常见原因如药物性甲减，手术、¹³¹I治疗后甲减等。知识拓展：TSH升高还包括以下16种特殊情况01、TSH↑，T3、T4正常➤TSH假性升高：干扰导致的TSH假性升高，例如异嗜性抗体、巨TSH。➤非甲状腺性疾病综合征的恢复期：TSH可以呈现出一过性升高，但通常TSH<20mU/L。➤破坏性甲状腺炎恢复期：包括亚急性甲状腺炎和产后甲状腺炎等。➤TSH抵抗综合征：TSH抵抗综合征是由于机体对具有生物活性的TSH敏感性降低的综合征。以血清甲状腺球蛋白正常、甲状腺自身抗体阴性为特征。➤其他：未治疗的原发性肾上腺功能减退症、接受重组人TSH针剂治疗的患者、左甲状腺素吸收不良。02、TSH↑或正常，T3、T4↑➤β型甲状腺激素抵抗综合征（RTHβ）：RTHβ病因是由于甲状腺激素核受体β基因突变，导致体内TRβ表达的组织对甲状腺激素不敏感，表现为甲状腺功能减退，而TRα表达的组织表现为甲状腺功能亢进，患者常以甲状腺肿及心动过速为首发症状，少数儿童伴有生长及智力发育延缓。RTHβ的患病率估计为1/40000左右。85%～90%RTHβ呈家族性遗传，绝大部分为常染色体显性遗传，极少数为常染色体隐性遗传。10%～15%未发现TRβ基因突变。基因检测甲状腺激素核受体β基因突变是诊断本病的金标准。β型甲状腺激素抵抗综合征极易被误诊为甲亢，给予抗甲药治疗或放射碘治疗或手术治疗，这样会加重甲状腺激素抵抗，临床上要尤为重视，避免误诊误治。➤促甲状腺激素腺瘤（TSH瘤）：TSH瘤患者表现出甲状腺功能亢进症状和体征。它既可以发生于垂体，亦可以异位，异位主要发生于鼻咽部。RTHβ合并垂体意外瘤与TSH瘤鉴别困难，血清α-GSU、血清α-GSU/TSH比值、L-T3抑制试验、TRH兴奋实验有助于鉴别RTHβ和TSH瘤。➤甲状腺结合球蛋白（TBG）增高：TBG增高可导致TT4和TT3测定结果增高，包括遗传性TBG增多症、妊娠、病毒性肝炎、某些药物（雌激素、口服避孕药、雌激素受体激动剂、吩噻嗪、三苯氧胺等）。➤家族性异常白蛋白性甲状腺功能正常的高甲状腺素血症：白蛋白（ALB）与甲状腺激素的亲和力增强，可以导致TT3或TT4单独或同时增高。虽然理论上不影响FT3、FT4水平，但是由于免疫法和间接法的局限性，FT3、FT4测定值会出现假性升高。➤家族性异常甲状腺素运载蛋白性甲状腺功能正常的高甲状腺素血症：甲状腺素运载蛋白（TTR）与甲状腺激素的亲和力增强，由于TTR主要与T4结合，所以主要导致TT4、FT4增高，FT3、TT3正常。➤青春期前人群：青春期前人群的T3、T4、TSH较成人偏高，因此需要制定年龄的特异性参考范围，否则可能导致误诊。➤精神疾病：双向情感障碍或严重抑郁等。➤检测干扰：例如甲状腺激素自身抗体、异嗜性抗体、生物素-链霉亲和素免疫分析为检测平台的试剂盒受到的干扰。一些药物也会影响T3或T4与其结合蛋白之间的平衡，从而导致游离甲状腺激素水平的改变，这些置换剂包括阿司匹林、呋塞米、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、非甾体抗炎药、保泰松和肝素。其中肝素研究的最广泛，肝素可以导致FT4、FT3假性升高，但对TT3、TT4无影响。03、TSH↑，T3、T4↓➤药物：碘剂、含碘造影剂、锂抑制碘摄取和甲状腺激素的分泌，导致甲状腺激素水平下降。酪氨酸激酶抑制剂也可以导致甲状腺激素水平下降。04、TSH↑或正常，T3↑，T4↓或正常➤Allan-Herndon-Dudley综合征：单羧酸转运蛋白8基因（MCT8）突变是本病的发病原因。本病属于X染色体连锁疾病，男性发病，女性影响不大。患者具有严重精神发育迟缓、发音困难、手足徐动症样活动、肌肉发育不全和痉挛性截瘫。检查结果具有T3升高，T4降低或正常，rT3下降，TSH升高或正常，血清性激素结合球蛋白（SHBG）水平显著升高的特点。基因诊断是诊断本病的金标准。➤α型甲状腺激素抵抗综合征（RTHα）：RTHα是由于甲状腺激素核受体α基因突变所致，患者往往具有明显的甲状腺功能减退症的临床表型，例如面部宽大，鼻子扁平，唇舌肥厚、神经智力发育障碍、心率缓慢、儿童期身材矮小、长期便秘等。RTHα患者通常表现为FT4降低或正常低值、FT3升高或正常高值、T4/T3的比值降低、rT3水平显著低于正常、TSH正常。轻度的正细胞性贫血和血清肌酸激酶升高。基因诊断是诊断RTHα最直接的方法。 “TSH下降”——甲亢外的其他可能？TSH下降，若FT3和FT4正常，提示亚临床甲状腺功能亢进、甲亢治疗恢复期、甲状腺炎恢复期等；若FT3和FT4升高，提示甲状腺功能亢进。随后检测TRAb以鉴别Graves病，若TRAb阳性同时甲状腺彩超显示甲状腺弥漫性肿大，无论伴或不伴有突眼，诊断Graves病。但需要注意TRAb阴性不能排除甲亢。当TRAb阴性，可进行TgAb和TPOAb检测，若皆为阳性，提示甲状腺炎的可能，其中桥本甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎等最为常见，可根据甲状腺彩超、甲状腺病理学和甲状腺核素显像进行进一步鉴别。如甲状腺为单结节、核素显像为热结节，提示甲状腺自主高功能腺瘤；若为多发结节则提示多结节性毒性甲状腺肿；如伴有发热、颈痛、血沉增快，提示亚急性甲状腺炎。当检查结果不能套用上述诊断路径时，那就可能遇到几种特殊情况了。知识拓展：TSH降低还包括以下8种特殊情况01、TSH↓，T3、T4正常➤药物：糖皮质激素、多巴胺及其激动剂、生长抑素类似物、类维生素A药物。➤其他疾病：例如库欣综合征、垂体或下丘脑功能不全、非甲状腺性疾病综合征、精神障碍-双向情感障碍或严重抑郁等也可能引起血清TSH降低。➤TSHβ变异：TSHβ基因变异（R55G）导致TSHβ的表位改变，导致TSH不与某种试剂盒的TSH单克隆抗体结合，因此导致测定结果假性降低。➤检测干扰：例如异嗜性抗体。此外生物素、抗亲和素抗体、抗钌抗体也会干扰生物素-链霉亲和素免疫分析为检测平台的试剂盒的测定结果，导致假性降低。02、TSH↓，T3、T4↑➤检测干扰：生物素、抗链霉亲和素抗体、抗钌抗体也会干扰以生物素-链霉亲和素免疫分析为检测平台的试剂盒的测定结果，导致T3、T4假性升高、TSH假性降低。03、TSH↓或正常，T3、T4↓➤中枢性甲减：垂体性和下丘脑性甲减的统称，一般系因下丘脑、垂体肿瘤、手术、放疗、产后垂体出血坏死。往往同时伴有继发性肾上腺皮质功能减退症、继发性性腺功能减退症。➤非甲状腺性疾病综合征：非甲状腺疾病所致，是由于严重的慢性消耗性、全身性疾病的情况下，机体对疾病的适应性反应。常见于禁食和慢性营养不良、饥饿，蛋白质缺乏等。急慢性疾病感染性疾病，发热，急性心肌梗死，慢性退行性疾病，慢性疾病如肝硬化，慢性肾脏疾患及肾功能不全，恶性肿瘤等。患者血清TT3，FT3均降低，rT3升高，TSH水平正常或升高，病情危重时血清T4降低。➤甲状腺结合球蛋白（TBG）降低导致TT4和TT3测定结果降低：包括遗传性TBG缺乏症、多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等）。总结：异常甲功指标的诊断思路01、指标异常，却没有症状？临床上对于没有甲状腺疾病症状、体征的患者（例如甲状腺肿、心率快或慢、嗜睡、发育迟缓等），或应用甲状腺药物治疗过程中症状、体征与甲状腺功能指标不一致的患者，首先排除检测干扰带来的误差，例如异嗜性抗体、巨TSH、甲状腺激素自身抗体、药物以及生物素-链霉亲和素原理为检测系统的试剂盒的干扰等，以避免误诊。02、留意罕见甲状腺疾病加强对罕见甲状腺疾病的认识，例如RTH、TSH瘤、甲状腺功能正常的高甲状腺素血症、Allan-Herndon-Dudley综合征等，这些特殊疾病的甲状腺功能结果往往不能用垂体-甲状腺轴的正负反馈原理解释。03、人体特殊时期指标的变化青春期前甲状腺功能指标不能用成人的参考值范围，否则可能会误诊。非甲状腺性疾病的危重期和缓解期，甲状腺功能指标变化多样。04、药物对指标的影响避孕药、多巴胺及其激动剂、糖皮质激素、生长抑素类似物、酪氨酸激酶抑制剂、苯巴比妥钠、利福平等也会导致甲状腺功能指标异常。来源医脉通

你是如何发现甲状腺疾病的？现如今甲状腺疾病发病率快速上升，且有患者年轻化趋势。但是甲状腺疾病起病隐匿，不易早期发现，一般都是体检时发现异常。除了大家所熟知的甲状腺B超以外，甲状腺功能往往是我们甲状腺体

甲功化验TSH（促甲状腺激素）降低要不要治疗？甲状腺功能检查，可以说是临床最常用的检查项目之一，促甲状腺激素（TSH）是腺垂体分泌的一种糖蛋白，能促进甲状腺激素的合成与分泌，是反映甲状腺功能的重要指标。那么，TSH降低到多少算异常？患者查出TSH降低后要不要治疗？下一步具体应该怎么做？下面一起来学习TSH降低的那些事！（一）TSH降低是怎么回事？促甲状腺激素（TSH）可调节甲状腺活动，包括甲状腺激素合成及释放。目前，TSH的检测被广泛应用于甲状腺疾病的初步筛查。采用敏感的血清TSH测定方法，TSH浓度的变化是反应甲状腺功能最敏感的指标。在查甲功时，如果发现TSH水平降低，可能表明正常的甲状腺功能已经发生改变，很可能发生甲状腺功能亢进。所谓的甲状腺功能亢进，简称甲亢，是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。按照发病部位和病因，可分为原发性甲亢和中枢性甲亢；按照甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。（二）TSH降低到多少算异常？甲亢的患病率受调查人群的年龄、性别、种族等因素影响而存在差异。sTSH即敏感TSH，成为筛查甲亢的第一线指标。甲亢时，患者体内的TSH通常＜0.1mU/L。其中，临床甲亢的甲状腺功能特点为血清TSH降低，TT4、FT4、TT3、FT3升高；但亚临床甲亢，仅血清TSH降低，甲状腺激素水平正常。对于孕产期妇女来说，如果TSH＜参考范围下限（或妊娠早期＜0.1mU/L），FT4或FT3＞参考范围上限，可诊断为甲亢；如果TSH＜参考范围下限（或妊娠早期＜0.1mU/L），且FT4和FT3正常，则可判断为亚临床甲亢。（三）TSH降低要不要治疗？怎么治？TSH下降患者，经确诊为甲亢后，需要根据患者的实际情况选择个体化的治疗方案。目的在于控制甲亢症状，使血清中甲状腺激素水平降到正常，促进免疫监护的正常化。（1）成人患者由于临床甲亢对心脏、骨骼和认知功能等均有不良影响，无论患者年龄如何均需要治疗。对于TSH持续性<0.1mU/L，或年龄≥65岁，或有合并症(心脏病高危因素、心脏病患者、骨质疏松症、未接受雌激素或二膦酸盐的绝经妇女)及有甲亢症状的SH个体都应接受治疗。对于年龄<65岁，无心血管疾病、骨质疏松等合并症，TSH水平在0.1mU/L~参考范围下限之间，且无甲亢相关症状的SH患者应暂时观察和随访。（2）孕产妇1）已诊断的甲亢患者怀孕已确诊的甲亢患者一旦发现怀孕，及时进行临床评估，并立即复查甲状腺功能和TRAb，如FT4正常或接近正常，可以停药；TRAb阴性者多为一过性甲状腺毒症，不建议ATDs治疗。当合并严重的妊娠剧吐时，建议采用支持疗法。如甲亢需要治疗，优选PTU，MMI是二线选择药物，并告知ATDs导致胎儿畸形的风险。妊娠中晚期如需继续应用ATDs，可以用PTU或MMI。具有手术适应证患者可选择妊娠中期进行手术。2）孕产期新确诊的甲亢妊娠6~10周是ATDs导致胎儿畸形的危险期，妊娠10周以前，如需治疗，优选PTU，MMI是二线选择药物。妊娠期原则上不采用手术治疗甲亢，若病情需要，甲状腺切除术最佳时机为妊娠中期。（3）儿童和青少年GD是儿童甲亢最常见的类型。对于临床可疑或已确诊的青少年GD患者，如表现出明显的临床症状，包括心动过速、肌无力、双手细颤等，应积极使用β-受体阻滞剂。ATDs治疗是初诊儿童和青少年GD患者一线治疗，药物首选MMI。儿童和青少年GD患者，ATDs治疗后如出现严重不良反应、复发或不能坚持药物治疗，建议改用131I或甲状腺全切术治疗，不建议更换其他ATDs。儿童和青少年GD患者如果在1~2年的MMI治疗后仍未缓解、或接受长程ATDs治疗的青少年患者，需6~12个月评估病情情况，重新考量适合的治疗方式。儿童和青少年应避免使用生物制剂类的免疫调节剂。（4）亚临床甲亢如患者TSH持续<0.1mIU/L，强烈推荐下列情况接受抗甲状腺治疗：①年龄≥65岁。②存在心脏病危险因素或合并心脏病。③合并骨质疏松症。④未行雌激素/双磷酸盐治疗的绝经女性。⑤有甲亢临床表现。如患者TSH低于正常范围但≥0.1mU/L，存在下列情况可考虑抗甲状腺治疗：①年龄≥65岁。②合并心脏病。③有甲亢临床表现。亚临床甲亢治疗需遵循甲亢的治疗原则。131I治疗适用于大多数患者，特别是老年患者及多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤患者。ATD治疗适合病情较轻的患者，可获得较高的缓解率。写在最后：一定要注意加强甲亢的综合管理，注意监测药物疗效和安全性。减少诱发甲状腺危象的危险因素，预防甲状腺危象发生。患有甲亢性心脏病、Graves眼病的患者，应动态评估病情变化，预防心力衰竭、心律失常、视力急剧减退等严重并发症发生。来源医会宝

甲功化验检查有哪些注意事项？下面谈谈甲功检查的有关注意事项。一、哪些人需要化验甲功？甲状腺疾病患者，需要定期复查甲功，这一点大家都知道。除此之外，临床疑似有甲功异常（甲亢或甲减）者，也需要化验甲功，主

左甲状腺素钠片（优甲乐、加衡、雷替斯）在几点钟吃最好？优甲乐几点钟吃最好？全天最佳时间：早上6:30每天早上6:30（6:00-7:00之间）是全天内服用优甲乐的最佳时间早上6:30服药之后7:30之后进食早餐是全天内服用优甲乐最理想的效果里面的原理很简单因为人类TSH分泌存在自然节律通常在下午17:30之后缓慢上升在夜间23:30左右达到峰值而凌晨后随着甲状腺激素的分泌增加血液TSH的浓度开始逐步下降人类甲状腺激素在凌晨开始分泌是中西医关于人体激素分泌研究的共识生物钟和自然节律的问题在我国中医药子午流注中早有体现人体自然节律受一组“时钟基因”调控昼夜循环的时间为24小时内（左右）核心昼夜节律转录机制由bHLHDNA结合转录因子CLOCK和BMAL130、100组成它们结合E-Box序列以控制约1015%的基因98、101-103的节律表达这就是一个现代版的双鱼图案1984年美国波士顿布兰迪斯大学的Jeffrey.CMichaelRosbash以及洛克菲勒大学的MichaelW各自独立地从果蝇体内分离和提取出了Per基因也正是因此在2017年获得了诺贝尔生理学及医学奖推荐在早上6:30左右服用优甲乐能够较好模拟人类正常甲状腺激素的分泌服用优甲乐之后TSH变化曲线能够基本和人类正常TSH生理节律吻合从而被人为是不影响生理节律的前提下能够发挥优甲乐最好的治疗效果最佳方案变通版：早上起床后当然我们不能硬性要求每个甲状腺癌患者都在早上6:30起床或者必须保证在6:30服用优甲乐这种时候我们可以退而求其次在起床之后（任何时间）服用优甲乐服用优甲乐半小时后最好一小时后吃早餐即可这种操作效果比不上6:30定时服用但事实上对优甲乐的效果也没有太大的影响一种Jeff强烈反对的服药方法就是半夜两三点定闹钟起床服药的因为这样会破坏人类正常的自然节律会给生物钟和药效带来一定的影响长期来说非常不利于患者的健康有类似问题的请一定要及时进行纠正3其他备选方案：晚餐后睡觉前但对于一部分患者来说由于需要同时服用多种药物或者工作生活安排等等情况晚餐2-3小时后睡觉之前服用优甲乐也是一种可行的选择假设晚上服药的时间为22:00服药后TSH节律和自然节律确实有一些差异TSH理论上的峰值和自然节律有所背离但部分选择晚上服药的患者并没有出现传说中的睡眠障碍等情况患者可以根据自身实际作为备用选择既往的一些研究也表明在餐前1小时、早餐同时、睡前服用三种优甲乐服用方案中早餐前1小时服用优甲乐为最优方案而睡前服用优甲乐的方案患者的TSH较低，波动较小是一种值得选择的方案后记优甲乐在几点钟吃最好？首选是每天早上6:30准时服用这正是过去3年Jeff每天给群友打卡吃药的时间其次就是你起床的其他时间备选时间是当天晚餐2小时之后睡觉之前来源卸甲而行

1、什么时候吃优甲乐最好？从好到差依次为：早餐前60分钟空腹，睡前（晚餐后至少3小时），早餐前30分钟空腹，进餐时。2、哪些食物可能影响优甲乐的吸收？富含纤维素的食物（包括膳食纤维补充剂）、大豆（即黄豆）和大豆制品（如豆浆、豆腐）、葡萄柚（汁）、核桃、浓咖啡等，会影响左甲状腺素钠的吸收，降低其药效。如果选择空腹服药，早餐应避开上述食物。3、哪些药物可能影响优甲乐的吸收？钙剂、铁剂、质子泵抑制剂、控制血糖的药物、雌激素类、胺碘酮、含碘造影剂、β受体阻滞剂（如普萘洛尔、倍他乐克等）、丙硫氧嘧啶、糖皮质激素等药物均会影响优甲乐的吸收。4、漏服优甲乐怎么办？需要补服吗？如果早餐前忘记服药，可以睡前服用相同剂量的优甲乐。当然偶尔一天没事。5、优甲乐可能出现哪些副作用？服用优甲乐绝大多数情况下是安全的。服用优甲乐过量会引起药物性甲亢症状，如优甲乐不足量也会引起一系列甲减症状。6、复查当天抽血前是否服用优甲乐？空腹或者服用优甲乐都可以，每次复查保持一致就可以。7、如何正确储存优甲乐？避光、干燥、25℃以下的环境中。8、怀孕和哺乳期女性服用优甲乐安全吗？不管是在妊娠期还是哺乳期，左甲状腺素钠片的安全分级都是最高等级，可以放心服用。

甲状腺功能正常，备孕的时候也需要将TSH维持在＜2.5mIU/L吗？内分泌科门诊来一位正在备孕的年轻女性。甲状腺功能各项指标均在正常范围内：促甲状腺激素（TSH）3.225mIU/L，血清游离甲状腺素（FT4）12.01pmol/L,血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.73pmol/L,血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）1.56nmol/L，血清总甲状腺素（TT4）109.34nmol/L。患者说她目前正在备孕，妇科医生让她来内分泌科门诊就诊，还特意在甲功检验单上写了TSH＜2.5mU/L。内分泌科医生都知道临床甲减和亚临床甲减的妇女在正常备孕和妊娠时的TSH都需要控制在2.5mU/L以下。那么甲状腺功能正常，备孕的时候也需要将TSH维持在＜2.5mU/L吗？普通人和非内分泌科医生可能还不清楚具体应该怎么判断，为此笔者进行了总结。这需要结合甲状腺自身抗体和TSH水平以及既往病史进行综合判断。首先明确一个概念“甲状腺自身抗体阳性”。甲状腺自身抗体阳性指的是抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）或抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）水平超过检测上限。甲状腺自身抗体阳性表明甲状腺已受到自身免疫损伤。虽然TPOAb会通过胎盘。但是母体的TPOAb和TGAb阳性与胎儿的甲状腺功能障碍无关。TPOAb和TGAb阳性大部分时候是重合的，但是少部分人会出现单纯的TGAb阳性。目前，绝大多数研究都是通过测定TPOAb的水平来评估甲状腺自身免疫情况及临床结局，指南中的推荐也是以TPOAb为主，所以仅用TPOAb反应甲状腺自身免疫情况可能会遗漏掉这少部分单纯TGAb阳性的人群。因此，推荐使用两个抗体进行综合评估。在妊娠期甲状腺激素需求增加的情况下，由于甲状腺自身抗体阳性的这部分人群自身甲状腺已经受到免疫损伤，因此发生亚临床甲状腺功能减退和临床甲状腺功能减退的风险大大增加。国内研究表明，亚临床甲减和临床甲减均会增加包括早产、流产等妊娠不良结局的风险。并且甲状腺自身抗体阳性也与流产、早产等不良妊娠结局密切相关。因此，对于甲状腺自身抗体阳性的这部分育龄期妇女来说，备孕时期及妊娠期间的甲状腺功能都需要持续监测。建议每4周监测一次甲状腺功能。根据甲状腺自身抗体的水平，甲状腺功能正常的备孕期妇女需要进行不同的流程。1.甲状腺自身抗体阴性这部分人群是最简单的，甲状腺功能正常的话可以正常备孕。诊疗流程见图1。图1甲功正常合并自身抗体阴性的判断流程注：TSH=促甲状腺激素2.甲状腺自身抗体阳性既往研究已经表明甲状腺自身抗体阳性的患者发生自然流产的风险明显升高。荟萃分析显示甲状腺自身抗体阳性的患者发生流产的风险是甲状腺自身抗体阴性患者的2.6倍。LT4替代治疗可以使流产相对风险显着降低52%。此外，甲状腺自身抗体阳性还会增加早产风险。与甲状腺自身抗体阴性的患者相比，TPOAb和/或TGAb阳性的妊娠妇女在37周前早产的风险相对增加41%。LT4替代治疗大概可以降低69%的早产发生风险。诊疗流程见图2。图2甲功正常合并自身抗体阳性的判断流程图注：TSH=促甲状腺激素，LT4=左甲状腺素总结对于甲状腺自身抗体阴性的育龄期妇女，监测甲状腺功能正常的情况下可以正常备孕。而对于甲状腺自身抗体阳性的育龄期妇女，需要每4周监测一次甲状腺功能。如果参考值下限≤TSH＜2.5mU/L，可以进行正常备孕。如果2.5mU/L≤TSH≤参考值上限，在排除反复流产史的情况下可以进行备孕。如果存在流产史或者需要进行辅助生殖可以采用小剂量左甲状腺素替代治疗，持续监测甲功。特别注意：此意见仅针对正在备孕的育龄期女性，此时TSH的参考值上下限与普通人群一致。而一旦确诊妊娠状态后，不能再按照此TSH参考范围进行判断甲状腺功能是否异常，需至内分泌科就诊咨询专科医生意见。来源医脉通妇产科