这几天天气变化剧烈,忽冷忽热,很容易出现感冒,这不,小明刚刚从幼儿园回来,就出现感冒情况,晚上小明突然捂着耳朵含“疼”,吵着闹着没法入睡。小明的爸爸妈妈赶紧带小明到医院的耳鼻喉科就诊,来医院的路上忽然发现小明耳朵里流脓了,但此时小明已经睡着了,不再像刚开始那么哭闹了。到了医院后医生发现小明耳道流脓,由于脓液太多,看不到鼓膜的情况,却仍然给小明诊断为“急性化脓性中耳炎”,而且告诉小明的爸爸妈妈,孩子的鼓膜也穿孔了。小明的爸爸妈妈担心的不行了,是不是孩子的鼓膜穿孔了以后就能不能听到声音了?会不会聋呀?啥时候能好呀,鼓膜还能长上吗?带着这一连串的问题,我们给大家简单介绍一下什么是急性中化脓性耳炎!急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症。好发于儿童。本病多见于冬春季节,多继发于上呼吸道感染。主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。耳痛、流脓伴听力下降为化脓性中耳炎的主要症状,那为什么会有以上三个症状呢?早期的感冒,也就是上呼吸道感染细菌会逆行经过咽鼓管进入中耳腔,导致中耳炎的发生,中耳炎早期,在鼓膜完整的情况下,由于鼓膜下即中耳腔内脓液聚集,刺激中耳神经,疼痛会非常剧烈,此时也会伴发全身症状会重,比如发烧,咳嗽,呕吐,哭闹不止等。随着炎症的持续加重,鼓室内积液越来越多,直到穿破鼓膜,此时是疼痛的转折点,患儿哭闹突然停止了,不是病情减轻了,而是病情加重了,此时是鼓膜穿孔的开始,耳朵内大量脓液流出,像黄脓鼻涕一样,溢出外耳道。其实,这个时候无论是孩子还是家长,并没有注意到孩子听力变化,剧烈的疼痛掩盖了听力下降的事实。至于听力下降的严重程度,我们也不能做出客观的测量,孩子哭闹,听力检查也不配合,只能根据外耳道脓液量作出初步判断,后期流脓停止了,再行听力检查明确诊断。 那中耳炎应该怎样治疗呢?急性化脓性中耳炎治疗的原则是控制感染,通畅引流并去除病因,需要全身应用足量抗生素,并且局部吸脓或滴耳剂,在治疗的过程中,会使用一些止咳化痰药物,例如氨溴索、欧龙马、桉柠蒎肠溶软胶囊等,还会加上喷鼻药物,家长可能不理解,我孩子不咳嗽,我孩子是中耳炎,为什么使用止咳化痰药物?因为这些药物的作用是促进分泌物排出来的,使用喷鼻药物是帮助通畅咽鼓管,改善咽鼓管通气的。还有一些孩子,在急性化脓性中耳炎的治疗过程中,持续发热、头痛、耳后胀痛、精神不佳等情况,一定要引起重视,因为小儿的耳朵的骨头和颅骨之间的骨缝没有完全闭合,产生的炎症能通过这些薄弱环节向颅内及耳后转移,在这个时候就需要把鼓膜切开或把耳后骨头凿开,让脓液尽快流出,降低颅内并发症的风险。 中耳炎怎样预防呢? ①给小儿洗澡或小儿游泳后,要及时用棉签轻柔地清理外耳道。陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者不宜游泳。②积极预防和治疗上呼吸道感染。避免小儿感冒,勤洗手,感冒高发季不要带孩子去人多、不通风的公共场合。③小儿如有鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等鼻咽部疾病,要积极治疗,防止反复发作。④要保证小儿规律作息、均衡饮食、强身健体,提高免疫力。⑤家长主动戒烟,避免二手烟影响小儿,因为香烟烟雾会影响咽鼓管功能。中耳炎及时就诊、规范治疗,大部分预后良好。对于中耳炎较重,未经及时有效处理,可导致严重的颅内外并发症。
腺样体手术从最初使用腺样体刮匙行腺样体刮除术,后期的动力系统下刨销刀切割术,到目前的低温等离子消融术,手术过程越来越精细,出血越来越少,甚至在整个手术过程中,可能只是看到鼻咽部黏膜损伤少许出血,在消融的过程中几乎见不到任何明显出血。 进行腺样体手术前,一般要先检查一下腺样体周围结构,是否压迫咽鼓管圆枕,是否压迫咽鼓管咽口,表面是否有脓性分泌物附着,是否有新生物存在,目前手术要求离体组织要送病理的标本的,所以手术开始的时候,会先留取部分标本,后期再根据患儿腺样体类型确定手术切除方式(术中可以采取大块或者小块切除+消融) 本次给大家分享的腺样体切除术,是采用的小块切除+大部分消融。这能充分体现出消融的优点。 通过这段手术视频,希望能进一步阐释为什么腺样体在术前看着很大,而家长见到的切除标本却很少,因为绝大部分组织消融后都随着负压吸引器吸走了,今后不用再怀疑大夫让你看到的标本了,那是留取的少许病理组织。 从这段视频也能看出来鼻内镜下低温等离子腺样体消融术的优势: 第一,视野清楚:正常手术过程中不会损伤咽鼓管口的,所以术后并发分泌型中耳炎的机率极低。 第二,切除过程几乎不附带副损伤:等离子刀头所到之处,不会导致周围组织的损伤,只要不过度切除,孩子没有特异体质,不应该出现后鼻孔黏连闭锁。 第三,复发率低:在鼻内镜下,几乎无腺样体组织残留,明显降低了复发率,当然我们不能保证百分之百不复发。 第四,精准切除和保留:鼻内镜引导下是可以实现保留部分腺样体组织的,根据患儿年龄和术中实际情况,手术医师会有选择的保留部分腺样体组织,以保证后期的生理需要。
做扁桃体腺样体手术会影响声带吗?几乎每次门诊都会问这样的问题,我这里通过图文形式给大家做简单的回答。 望子成龙,望女成凤,是每位家长对孩子的美好期望,希望子的孩子不要输在起跑线上,特别是有音乐天赋及播音天赋的孩子,家长最关心的就是做扁桃体腺样体手术会不会伤了嗓子。 首先:手术位置比较高,解剖部位和声带相距较远,不会因为手术操作损伤声带,所以家长不用担心手术损伤声带的问题。 其次:家长最关心的就是全身麻醉会不会引起声带损伤。以前可能会,因为以前是我们手术是气管插管全身麻醉,气管插管要通过声门,可能会引起声带水肿,术后孩子可能会出现声嘶,如果出现环杓关节拖脱位,甚至会出现声带麻痹。但是现在不会了,目前我院扁桃体腺样体切除术几乎全部是喉罩麻醉,不经声门气管插管,也不存在影响声带的问题。 再次:使用喉罩麻醉,自扁桃体以下喉咽部,几乎全被喉罩保护,手术过程中的出血和盐水,也不会呛入声门,对声带起到了保护作用。 最后:还要补充一点,使用麻醉喉罩有很多优点,可以参考麻醉医生的专业文章,作为手术医师,能感受到的是麻醉诱导时间短,与以往的气管插管相比,麻醉诱导时间能缩短3-5分钟,苏醒也快,缩短两台手术之间的时间间隔。所以,在我们医院做手术,除了良好的手术效果外,还能避免气管插管,就更不用担心声带的问题了。
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