泌尿外科

经皮肾镜技术(PCNL)是泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面优势明显。微通道经皮肾镜技术(mPCNL)是改良传统经皮肾镜方法，减小肾穿刺造瘘通道至直径（F16-F20），在输尿管镜直视下，利用钬激光等碎石器械对肾结石、输尿管上段结石进行处理的新技术。国内外早期大多采用X线定位进行PCNL的穿刺，我们采用超声定位，其优势在于可以避免患者和术者的放射性损伤。此外超声也可以良好显示X线阴性的结石；还可以显示肾脏的内部结构、结石与局部肾盏的关系、肾脏皮质的厚度、肾脏的毗邻关系，在穿刺的过程中可以全程显示穿刺径路通过的结构，便于判断穿刺径路上有无胸膜、肺组织、结肠等邻近器官，同时提供积水小盏或集合系统至皮肤的距离，为术者掌握穿刺与扩张的深度提供可靠的依据。必要时使用多普勒超声观察拟定通道上有无大的血管走行，最大程度上避免意外的损伤。 泌尿系结石是常见病和多发病，上尿路结石对患者的危害较大，如造成患肾功能损害，肾积水伴感染，甚至尿脓毒血症危机生命等。我科不断提高技术水平以多种微创方法处理上尿路结石，其中mPCNL具有创伤小，手术安全性高，出血少，并发症低，住院时间短，结石清除率高等特点，受到患者的青睐。

1967年10月，中国的末代皇帝—爱新觉罗·溥仪先生，由于肾癌晚期病逝。其实，早在1962年，溥仪就出现了血尿。但没有引起重视，直到1964年，因为血尿突然加重，才不得不住进了医院，经过检查确诊为“肾癌”。而且癌细胞已经转移到身体的其他部位，治疗为时已晚。一．血尿的定义血尿(Hematuria)并不是一个疾病的名称，而是临床上常见而十分重要的症状。正常人在一般情况下，尿液中无红细胞或个别情况下偶然出现极微量的红细胞。若尿内红细胞异常增多称为血尿。若尿液中含血量>1ml/1000ml则尿液呈红色或呈洗肉水色，称肉眼血尿；若尿液颜色正常，仅显微镜检出新鲜尿沉渣红细胞数≥3 /HP的血尿称为镜下血尿。二．伴有症状的血尿容易引起重视能够引起血尿的原因很多，大多伴有临床症状。例如肾结石、膀胱结石、尿路感染、急性肾炎等。如：血尿伴有小便次数增多、尿急、排尿疼痛等症状，多数是细菌引起的尿路感染；血尿伴有剧烈的阵发性腰痛，应考虑是肾或输尿管结石；血尿伴有严重的尿痛及尿流中断等症状，应考虑是膀胱结石；血尿伴有眼睑、面部或全身浮肿，以及高血压症状，大多是患了急性肾炎。上述原因引起血尿时，由于都伴有一些明显的症状，所以容易引起病人的重视，并且往往都能及时去医院进行诊治。三．无痛性血尿的病因及危害有一种血尿，称为“无痛性血尿”，很容易使病人麻痹大意。由于无痛性血尿不经任何治疗也可以暂时消失，表现为间歇性、时有时无，所以每当血尿消失以后，病人往往认为病也消除了。然而无痛性血尿，常常是一些严重疾病的早期信号，也往往是泌尿系肿瘤的信号。据统计，在无痛性血尿中，肾脏肿瘤占40%，膀胱肿瘤则几乎占了一半，高达46%左右。肾和膀胱肿瘤患者，大多数发生在40岁以上的中老年人。因此，人到中年以后，如果出现了间歇性、无痛性血尿，自己要特别重视，一定要查明原因，要警惕泌尿系肿瘤的可能性，千万不要忽视。一般通过尿细胞学检查、B超、静脉肾盂造影、CT和磁共振、膀胱镜检查，大多可以确诊。 虽然肾和膀胱肿瘤等是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，但是病变不在体表，如果没有症状的话，病人很难自己早期发现。庆幸的是，这些泌尿系肿瘤往往在早期就出现间歇性、无痛性血尿，这就为早期发现提供了重要的报警信号。如果是泌尿系肿瘤，肿瘤并不会因血尿停止而消失，肿瘤仍然会继续生长。所以对无痛性血尿要慎之又慎，不能掉以轻心。在无痛性血尿未找到确切原因之前，不可轻易排除泌尿系肿瘤的可能。在生活中一定要警惕无痛性血尿。