65岁的王先生因为心脏瓣膜病两年前在北京做了心脏机械瓣膜置换术,为了预防血栓,术后一直服用华法林。手术后心脏功能恢复的非常好。但是让老王苦恼的是,近半年来反复出现了便血,并且伴随肛门痔核脱出。他在做心脏手术以前就有痔疮,偶尔便血的时候只要用几天痔疮栓就好了。老王这半年来他发现便血很频繁,就诊了多家大医院,试过了各种保守治疗的办法,现在便血的症状还是越来越严重,稍微运动痔核就会脱出肛门,有摩擦或者大便时就会呈喷射样出血。并且出现了头晕乏力,活动后心慌等症状。通过网上查询他找到了鞍钢总医院肛肠科丛章龙医生的专家门诊,丛医生给他查了血常规提示血红蛋白75g/l。结肠镜检查未见大肠异常。凝血指标一直比较平稳。最终明确诊断了老王是痔疮便血导致的中度贫血,长期抗凝让便血很难停止。如果再不采取有效的治疗手段,贫血会越来越严重,即使手术恢复起来也很困难,甚至需要输血。如果没有心脏瓣膜手术口服抗凝药的病史,只需要做个简单的痔疮手术就可以解决他便血和脱出的问题。与普通病人不同的是,心脏瓣膜置换手术后往往需要长期抗凝治疗。并且需要定期严格检测凝血指标,让凝血指标维持在一定的安全范围,过高容易出血,过低容易形成血栓,一旦形成血栓会引致重要器官的栓塞、梗死。况且,痔疮手术后痔核脱落本身也有出血的风险,抗凝治疗会使得这种出血风险难以控制。治疗的矛盾和风险摆在医生和患者的眼前,很多医院都不愿意承担这种风险来做这个手术。感动于患者的委托和信任,在丛医生的精心准备下,经过心脏外科,心脏内科的多学科会诊评估,最终让老王临时停用一周华法林,在密切监测下接受了痔疮的微创弹力线套扎手术(RPH)。手术后在恰当的时机继续抗凝。恰恰是这种多学科密切合作,具有有效规范的监测治疗手段的综合医院让他平稳度过了围手术期,给了老王“痔愈”的机会。自2017年鞍钢总医院肛肠科病房成立以来,在总院强大的综合实力背景支持下,为很多合并严重内科疾病(血液系统疾病、心血管疾病支架术后,脑梗塞,肾功能不全尿毒症等等),以及外院术后出血转诊的患者实施了痔疮便血的微创手术。
往年除夕的下午,大街小巷都是此起彼伏的鞭炮声,但因为今年春节的禁燃,让原本喧闹的门诊平添了几分寂寥...还在肛肠科门诊值班的我难得休息了一会儿,这时铃声响起,电话那边一个似曾相识的声音出现了,老人家说出自己的名字并送上了新年的问候。我对这个名字不太陌生,但由于看过的病人实在太多,还是没能对上号。老人继续介绍自己"去年十月我在鞍钢总医院肛肠科做的手术,家住海城望台的87岁患者。现在我恢复的非常好,过年了特意给您打电话拜个年!谢谢您,丛医生!"老人家声音坚定,思路清晰,言语中对我充满着感激之情。这时我想起去年十月初的一个上午,这位老人在两三子女的陪同下坐着轮椅来到了诊室的情形,老人家今年87岁了但平时身体一直很硬朗,耳不聋眼不花。一年前还自己开荒种地,但最近半年由于膝关节疼痛加上另一个难言之隐——肛门直肠脱出,让他不得不坐上了轮椅。最初只是排便时直肠脱出,脱出物还可以用手还纳,但最近半年还纳都已经很困难了,不光排便时脱出,走路久了也会脱出。脱出物反复摩擦内衣,常常糜烂出血。想尽了各种办法,用了很多药,也没什么效果。后来老人家自己用布条儿缝制了一个“吊带”,挎在肩膀上兜住肛门。以缓解脱出引起的不适。也有医生建议手术,但他本人和子女都担心年龄太大以及术后控便能力下降而犹豫不决。经过初步检查评估,老人除了血压略高以外没有其他明确的手术禁忌症,可以选择在局麻下做一个微创手术,来改善他的生活质量。我向患者及家属详细介绍了手术方案以及术前所需的准备,一周后经过与家人的商议老人来办理了住院手续。在评估过心肺功能和肛门功能后,同武主任团队一起为老人做了直肠粘膜脱垂RPH套扎加内痔套扎手术。这样术后既解决了脱出的烦恼,又保留了肛门括约肌功能。手术后除了麻醉和肛门轻度坠胀引起的短时间的排尿困难,没有其它的并发症发生,安全度过了手术期。一个月以后患者回院复查恢复良好,再没有脱垂的烦恼,控便能力良好,老人家再也不用穿“吊带”了!△鞍钢集团公司总医院肛肠科团队
囫囵吞枣很危险近日,鞍钢集团总医院肛肠科接诊了一位小伙子,诉说排便时突然肛门疼痛难忍,排便中断,似乎肛门内有异物被堵住。急忙去就诊,经过门诊医生指诊很快判断,这个小伙子是误食枣核导致枣核嵌顿肛门的病例。在医生的提示下,小伙子很快回想起来,前天的确喝红枣粥的时候,没有注意红枣是否带核,将红枣整个吞下,因为食用红枣没有吐枣核,最终导致了枣核卡在了肛管内。枣核触手可及,甚至患者家属都能看见,但要取出却不是件易事。枣核横着下来,一到肛管,枣核两头会划到肛管黏膜。肛管受到刺激后,反射性收缩,导致枣核刺入的更深,疼痛加剧又会使得肛门更加缩紧,如此循环,枣核在肛管就越刺越深。如果没有及时就医,肛管疼痛持续加重,刺入的黏膜处因肠道粪便中的细菌感染就会形成脓肿。这种情况只有在良好的麻醉下让肛门松弛,通过扩肛的办法把肛门扩大,再用镊子取出异物。才能减少二次损伤。结果不出所料,医生取出来一看,枣核接近2厘米长。两端尖锐的像针尖。小伙这次经历算是非常幸运了。在消化道的末端毕竟相对容易取出。人的消化道从食管到胃肠肛门有很多生理狭窄,不小心吞进枣核这样尖锐的异物,通过这些狭窄部位时随时可能划伤刺穿消化道,万一横卡在食道的中上段,穿孔后直接会损伤到心脏及主动脉。医生提醒市民,在进食有核食物时千万别“囫囵吞枣”一定要细嚼慢咽,避免出现异物进入消化道。万一不慎吞入异物,应及时到医院的专科门诊就医,以免耽误治疗。此类肛门异物好发人群为儿童及老年人。我院肛肠科每年都会遇到数例病人,尤其是带有假牙或牙缺失的老年人,建议给孩子,老年人吃带硬核食物时最好去核后再给他们食用。