1. 什么是静脉曲张日间手术:静脉曲张日间手术是一种安全、有效、便捷的治疗静脉曲张的手术模式,是对于适合的患者,依托微创手术技术和理念,在一个工作日内完成住院、手术、手术后短暂观察、恢复和办理出院的全部流程,不需在医院过夜。日间手术极大契合了现代人群快节奏的生活方式。2. 就诊流程如下:注:过程中如有特殊情况则退出该流程转为普通住院治疗3. 门诊当日完成评估、所有术前检查并保留完整资料:对门诊静脉曲张患者,由医生对您进行评估,并与您进行沟通,选择是否进行日间手术。如您适合并选择日间手术,门诊医生会对您完成手术前所有相关检查和化验,入院后不再进行任何检查。门诊检查包括:心电图、胸片、超声和抽血检查,完成检查后医生将收集并保留所有入院检查资料。同时医师和患者相互保留联系方式,预约手术日期并开具住院证。准备好弹力袜。划重点:日间手术同样要进行必要的术前检查,只不过这些检查全部改为在门诊进行,所以在门诊就诊的过程会比常规住院手术花费更多的时间。想选择日间手术的病人,最好一早看门诊,以便预留出时间做术前检查(胸片,心电图,超声以及抽血检查)。4. 入院前一天电话通知并确认次日入院,预申请手术:手术前两天(周一下午)由医生与您联系,确认患者是否决定后日(周三)进行手术。如确定手术,医生向手术室递交手术申请单,并于后日(周三)上午8点准时到达我院一楼住院部,办理入院手续(不能准时到达办理住院,将会影响您当天的手术安排),切记:手术当天不可进食早餐,可饮少量清水。高血压患者术晨可正常服用降压药物。5. 手术日:办理入院手续后,您需要到医疗楼六楼护士站报到,医生会找您和/或您的家属行术前谈话,并签署手术、麻醉同意书,手术前需要进行下肢浅表静脉皮肤画线描记,完成术前准备,并于病房等待,会有专人接您到手术室。不必担心等候时间过久产生的饥饿问题,医生会为您开具糖盐水静脉输注。6. 我院静脉曲张手术一般选择局部麻醉,患者手术后即可下地活动,术前无需留置尿管,所以请您术前排空尿液。个别患者会辅助以静脉强化麻醉。当天上午10点左右开始第一台次的手术,手术时间一般在1个小时以内。7. 手术后进行2h的观察,如无不适则可办理出院:出院当天晚上如有不适,您可以与医生电话联系汇报,由医师给您指导处理方案。手术后第3-5天(推荐周一)来我院门诊进行复查评估和伤口换药。8. 手术后其他注意事项:(1)手术后即可进行日常活动,但应减少活动量,多卧床并将腿抬高促静脉回流。如发现血液渗出或不慎弄湿了伤口敷料,无需紧张,因为我们的手术切口都非常小,不会有严重出血,联系医生,必要时可返回医院更换敷料。(2)手术后下肢会包扎弹力绷带两周时间,期间若弹力绷带松脱,请自行重新包扎(很简单的操作,具体请咨询您的经管医生),注意弹力绷带需包扎至大腿根部,以免浅静脉形成过多血栓。两周后更换为弹力袜,弹力袜需穿戴半年时间,睡眠及抬高下肢时脱去,下床活动时穿好。(3)有些患者术后会出现皮下瘀血瘀斑,部分患者甚至较为严重,一般发生比率 < 2%,遇到这种情况请不必担心,绝大多数是术中皮下小静脉破裂出血造成的,一般在两周后即自行消退。请联系您的主管医生进行病情咨询。(4)有3%的患者术后会出现小腿足踝部皮肤感觉麻木,这是与大隐静脉伴行的隐神经受损的表现,一般在3-6月内麻木感会自行消失。(5)绝大多数患者术后无需拆线。无论拆线与否,请您在术后10天再次来院复查,来之前应与您的主管医生预约好门诊时间。(6)有些患者静脉曲张很重、分支非常多。术前画线时有可能遗漏1-2根分支,术后会发现有分支残留,此时可以:a.局部麻醉下,再次行遗漏分支结扎,该手术在门诊进行,无需住院,费用约200-300元;b.局部注射硬化剂治疗,闭合遗漏分支,该治疗门诊进行,无需住院,注射用硬化剂费用400-1000元。9. 住院费用:费用(不计报销):一般单侧肢体少于8000元,双侧肢体少于12000元,深圳医保可负担近90%。
透析通路病例:中年男性,诊断:慢性肾功能不全尿毒症期,双上肢前臂血管质量很差(糖尿病13年),经过术前超声评估该患者适合做高位自体瘘,充分利用患者深、浅静脉交通支做瘘,好处在于吻合口上下静脉均可用于透析时穿刺。参加手术体会:1.术前超声评估很关键;2.做这么精细手术要很有耐心;3.对术者外科技术要求较高;4.控制吻合口大小,预防心衰。
守护透析患者生命线—人工血管造瘘术血液透析通路是肾功能衰竭行血液透析患者的生命线。一般在开始透析1-2个月前,就要着手进行构建瘘管的手术(即穿人工血管型瘘管除外)。有一种方式是做动静脉瘘手术,是一种将动脉和静脉直接缝合的技术。动脉在较大的压力下携带自心脏的血液至身体各部分,而静脉则相反的是收集及携带低压的血液回心脏。当手术后六周左右,静脉会变得较厚,较韧。这种现象加上直径上的增大,使得静脉十分适合在血液透析时用来穿刺。(如下图)有时,病人的血管太过细小或者脆弱,则很难建立动静脉瘘。这种情况下,有一种特殊的管子叫做人工血管,可用来连接静脉与动脉。透析过程中,用穿刺针穿刺人工血管,将其中的血液引导至透析机上。对血管条件不符合要求的患者,医生一般会进行前臂自体高位瘘或者人工血管造瘘(上下肢均可)。人工血管按照材质不同分为普通人工血管和即穿型人工血管。肾友张先生4年前当地医院诊断慢性肾衰竭尿毒症期,同时右前臂自体动静脉瘘手术并开始规律透析治疗,后因造瘘口堵塞,遂行右锁骨下静脉置管透析至今。10天前患者出现右上肢肿胀,复查超声提示该患者右前臂自体动静脉纤细,有人工血管造瘘术指征,在经过血管外科全科讨论并结合患者经济情况,决定行人工血管造瘘术。该患者术后恢复良好,术后2周复查超声提示人工血管内血液流量满意,伤口愈合良好,肿胀较前明显消退,术后1月左右该人工血管可用于透析时穿刺。(手术过程如下图所示) 另外一位长期透析患者黄先生1年前在左上肢上臂、前臂外院先后两次人工血管造瘘,使用均未超过一周,至今仍然依靠插管透析为生。我们决定行右上臂ACUSEAL即穿人工血管造瘘术,该人工血管术后第二天即可用于透析时穿刺。该患者目前已康复出院并接受透析治疗。(如下图)手术概况:在完善相应的术前准备后。在手术室中,患者的手臂会以消毒剂彻底清洗,并施以局部的麻醉注射,以减少患者的不舒适。有时可能会用一些药物使患者放松或嗜睡。使用抗生素可降低感染的发生。大多数情况下,手术的全程需90分钟左右。对于植入血液透析用人工血管的手术,则需要在吻合处做一个切口(血液透析用人工血管通常位于前手臂,但视情况亦可置于上臂或大腿),并建立一个皮下通道使人工血管可以留置其中。人工血管的一端缝于动脉,另一端缝于静脉,血液因此快速地由动脉经人工血管流入静脉。总之,人工血管动静脉造瘘术是一种手术操作简便,符合临床需要,特别可作为弥补自体血管造瘘术失败后的动-静脉造瘘方式。就医小贴士:人工血管术后如果出现以下情况,需要及时去医院就诊!1、肿胀、皮肤发红、化脓,或发烧等感染症状;2、扩散性的淤血表示人工血管上的穿刺孔可能在皮肤下出血;3、在皮肤表面出现搏动性的硬结物。这表示在同一区域内重复穿刺人工血管,可能已造成损伤;4、手部感到冰冷、麻木、疼痛或无力,表示手部可能供血不足;5、人工血管或动静脉瘘没有震颤,表示血流可能已停止。
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