颈动脉狭窄

今天上午一位40岁的患者，查出颈部血管小斑块，于是很紧张，已经吃了2个月的阿托伐他汀，这个真的有必要吗？规范的治疗是怎样的？今天把颈部血管斑块您想知道的问题全都告诉您。第一，颈部血管斑块不是中风的代名

“颈动脉内中膜增厚”，或者“颈动脉斑块形成”，“颈动脉狭窄/闭塞”严重吗？如果你身边有颈动脉斑块的报告，现在拿出来，看看上面有没有写着“颈动脉内中膜增厚”，或者“颈动脉斑块形成”，还有人写着“颈动脉狭窄/闭塞”，这些情况是一样的吗？其实颈动脉内中膜增厚、颈动脉斑块和颈动脉狭窄/闭塞，属于同一种疾病，但是是不同的阶段，呈渐进式发展。“颈动脉内中膜增厚”属于“颈动脉斑块”的早期表现，如果不及时治疗，前者会逐渐发展为后者。随着斑块的增长，又会进一步堵塞血管，造成颈动脉狭窄/闭塞。当有以上任何一种情况时，也不必惊慌，只需进一步判断即可。接下来，我给大家讲清楚。一、颈动脉内中膜增厚颈动脉分为内膜、中层和外膜，平时内膜和中层都很薄，并且内膜很光滑。但当内膜遭到损坏，血液中的胆固醇进入血管壁里面，血管的内膜和中层就会增厚。正常情况下颈动脉内膜中层厚度（IMT）＜0.9mm。当0.9mm≤IMT＜1.2mm，诊断为颈动脉内膜中层增厚；当1.2mm≤IMT＜1.4mm，诊断为颈动脉斑块；当IMT≥1.4mm，诊断为颈动脉狭窄。二、什么是颈动脉斑块当内膜增厚之后，如果胆固醇进入的越来越多，血管壁就会向管腔内凸起，这些脂质就是动脉粥样斑块。简单来说，颈动脉血管就像【水管】，而颈动脉斑块就是里面的水锈和污垢沉积。三、颈动脉狭窄有了斑块，如果不及时治疗干预，斑块会逐渐增大，直到把颈动脉管腔完全闭塞。颈动脉狭窄程度可分4级：<50%为轻度狭窄，50%~69%为中度狭窄，70%~99%为重度狭窄，100%为闭塞｡当然，有些斑块体积不是特别大，管腔狭窄也不严重，但是斑块可以破溃并在此基础上形成血栓，使得颈动脉向颅内供应的血液数量明显减少，甚至中断，就会导致急性脑梗。四、有了颈动脉斑块会出现哪些症状？头晕、头痛是颈动脉斑块常见的症状之一，患者会脑袋昏昏沉沉、头重脚轻、天旋地转，有的患者还会感觉一侧头痛，或者是一跳一跳的疼。另外，患者还会突然出现头晕眼花，眼前一黑倒地，也就是晕厥，但经过几秒或数分钟后，又能恢复如常起立行走。有的患者还会出现一侧肢体没劲，行走困难，肢体不听使唤，麻木的感觉。有的患者还会突然不能说话，或吐词不清，吞咽困难，或饮水呛咳也会出现。来源医学科普

近期，不少单位展开一年一度的体检工作。40岁以上的朋友体检时，一般需要进行颈动脉超声检查，拿到体检报告后，发现超声报告上有颈动脉斑块的诊断，十分担心，不知道该怎么办。斑块是什么？一、颈动脉斑块是什么怪

一个朋友体检发现了颈动脉斑块，问我要不要吃药？斑块还能不能缩回去？今天告诉您，哪些情况最好吃药，哪些情况可以观察看，告诉您让斑块不发展的好办法。首先，血管斑块的出现是年龄发展的必然，只是有的人出现早，有人出现比较晚。根据尸体解剖的结论，人在几岁的时候，血管壁就有脂质细胞的沉积，到了十几岁，就会有脂质条纹的出现，等到20-30岁，就会进一步加重，血管内膜可能会增厚，到了40岁以上，有的人斑块就很明显了。让斑块增长的原因，除了年龄因素和遗传因素外，主要和以下的因素有关：排在前几位的分别是吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、经常不运动等。大家有没有发现，这一切都是生活方式的问题。当一个人如果不注意生活方式，经常抽烟喝酒应酬，动脉粥样硬化的发生就会明显增加。因此，预防血管斑块的发生，最根本的做法就是要“管住嘴、迈开腿”，养成良好的生活方式。发现了血管斑块，哪些人需要吃药呢？其实，我国成年人中，有近三分之一有颈动脉斑块，目前我国大约有2亿人有颈动脉斑块。对于以下的人群，建议在医生的指导下药物治疗：一是合并高血压的人群，建议把血压控制在130/80mmHg以下，但不能太低，否则会引起脑供血不足，甚至诱发中风的可能。二是合并糖尿病的人，建议采取饮食控制，加上降糖药选择，把血糖控制好，尤其是糖化血红蛋白指标控制在7%以下。三是合并高血脂的人。是否需要吃他汀类药物要根据情况，当颈动脉斑块造成血管狭窄超过50%，最好在医生的指导下，接受他汀类治疗，将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下。四是如果狭窄较轻，没有超过50%，那么要进一步评估一下，如果合并高血压糖尿病，或者心血管病的存在，建议吃他汀类治疗。五是对于单纯的血管斑块，血管轻度狭窄，没有严重的心血管病，还是认真控制饮食，加强锻炼，暂时不要吃药，定期复查吧！研究表明，当您的低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下时，斑块可能会停止发展，当小于1.4mmol/L时，斑块有可能会缩小，所以看看控制低密度脂蛋白胆固醇对您来说有多重要！关于阿司匹林到底该不该用，如果血管狭窄严重，同时也合并有冠心病等心血管病，那么，使用阿司匹林是一举多得，医生会根据情况指导您使用，如果没有冠心病、脑梗塞等，只是轻度的颈动脉斑块，不建议使用阿司匹林预防血管堵塞。除了药物治疗外，戒烟是很关键的环节。加强运动锻炼，每周至少进行150分钟的中等强度运动，对于斑块的进展有很好的预防作用。饮食上减少脂肪的摄入，多吃点蔬菜水果，少吃肥肉猪油、骨髓、奶油，把食用油换成橄榄油、亚麻籽油，对降低血脂、抑制动脉粥样硬化有一定的帮助。

颈动脉斑块，可防可控！颈动脉在我们脖子两侧，用手就可以摸到它在“跳动”，全身的血液都会流经这里。相较于其他大动脉，颈动脉较窄，靠近头颈部会有一个“Y型”的分叉，分叉处会承受更多压力，颈动脉更容易产生斑块。所以，颈动脉也被很多医生称为“反映全身动脉血管情况的‘窗口’”。一项发表在《柳叶刀》子刊上由北京大学、帝国理工学院及哈佛大学学者共同参与的研究，对全球21个国家和地区人群的颈动脉粥样硬化患病率、患病人数和危险因素进行了评估。估算2020年全球有近20亿人有颈动脉粥样硬化，估算我国有2.7亿人有颈动脉粥样硬化，2亿人有颈动脉斑块！调查显示我国年龄40岁以上的人群中，颈动脉斑块的检出率超过40%；45岁以上的中老年人群中确诊为卒中或短暂性脑缺血发作的病例，颈动脉斑块的检出率接近80%；60岁以上的人群中无斑块的几乎没有。颈动脉斑块就像厨房下水道中的油污，时间久了会导致下水道狭窄堵塞。所以当颈动脉狭窄堵塞时，不仅会影响供血，也可能诱发缺血性脑卒中。当斑块脱落后形成了血栓，随血流到达大脑还会导致栓塞。《中国脑卒中防治报告》显示，50%~75%的缺血性脑卒中由颈动脉病变所致，严重时可危及生命。生活中的5件事，加速斑块生产虽然说随着年龄的增长，血管功能逐渐减弱，大部分人的颈动脉都会出现斑块，但是生活中的一些不良习惯，都可能催化斑块的生成。01抽烟喝酒吸烟的人，颈动脉更容易长斑块。据这项研究，吸烟者的斑块患病率为36%，明显高于不吸烟者的28%。吸烟和大量饮酒是催化斑块生成的危险因素之一。香烟中的尼古丁可促进动脉粥样硬化发生的低密度脂蛋白增高，使保护动脉免于发生粥样硬化的高密度脂蛋白降低，同时使血压升高，并导致动脉粥样硬化发生。而大量饮酒不但可导致脑血流量减少，还可损害肝脏影响脂质代谢。02“三高”饮食高盐、高糖、高油的“三高”饮食，不仅会引起肥胖，还会增加患高血压的风险，同时，可能引起血糖和胰岛素水平增高，导致更多油脂沉积在血管壁上，这些都会增加动脉硬化的风险。03久坐运动少运动可以促进血液循环，帮助身体排出废物，增加血管弹性。而长期的久坐不动自然会影响液循环，导致血管内垃圾堆积，易形成粥样硬化斑块。久坐少动者，血液循环减缓，血流动力学状态变差，心肌收缩乏力，久而久之，动脉硬化、冠心病等都会伴随而来。04经常熬夜2019年2月，美国麻省总医院的研究人员发表在《自然》杂志上的一篇文章指出，睡眠不足会增加炎症细胞，这是导致动脉粥样硬化的主要原因。研究人员表示，大脑激素可以控制骨髓中炎症细胞的产生，从而有助于保护血管免受损伤。而这种抗炎机制受到睡眠的调节。如果经常睡眠不足或者睡眠质量不佳的话，这种机制就会失效，增加动脉粥样硬化的风险。05肥胖2019年，一项发表在《柳叶刀》子刊《儿童与青少年健康》上的研究显示，肥胖青少年的动脉血管，在十多岁时就已经开始变得僵硬。该研究长期追踪3423名儿童的肥胖趋势，在受试者17岁时，研究人员评估了他们动脉血管的僵硬程度。在调整性别、血压、血脂、体重等变量后，发现体脂总量与动脉僵硬度呈正相关；进一步分析肥胖趋势变化。研究人员还发现，持续体脂过高的人群动脉更为僵硬。而动脉僵硬度高是动脉粥样硬化一个明显的信号，会增加心梗、卒中发生率和心血管疾病死亡率。改善动脉斑块，记住这5点那如果形成颈动脉斑块，可以缩小或者消除吗？只要在医生指导下坚持合理治疗，部分患者发现颈动脉斑块后，是可以缩小甚至完全消退的。改善颈动脉斑块，一定要注意五点。第一，要改善生活方式控制饮食、改善饮食结构、增加运动、减轻体重、戒烟限酒，这些措施有助于降低血液中胆固醇水平，防止斑块进一步增长或增多。第二，若患有高血压或糖尿病，还要积极合理的控制血压血糖高血压和糖尿病都是导致动脉粥样硬化斑块形成的重要因素。第三，积极合理的应用他汀类药物治疗通过他汀治疗实现斑块逆转的报道并不少见，并且已有多项临床研究证实他汀类药物治疗有助于逆转斑块。第四，低密度脂蛋白胆固醇达标是实现斑块逆转的关键根据患者具体情况、特别是整体心血管危险水平，确定相应的低密度脂蛋白胆固醇目标值，并通过改善生活方式以及他汀治疗使其达到目标值以下。只有如此，才有可能实现斑块的逆转。如果仅仅是象征性的服用他汀，则难以达到理想效果。第五，对于多数患者而言，应该长期乃至终身服用他汀长期服用药物是抑制斑块增长的有效措施，间断用药的做法非常不可取。最后提醒大家：如果颈动脉斑块导致了≥50%的血管狭窄（特别是伴有脑缺血症状者），是使用他汀治疗的明确指征，无论胆固醇高不高，都应该予以他汀治疗！不要发现颈动脉斑块就使用他汀。在我国成年人中约1/3的人存在颈动脉斑块，如果将发现颈动脉斑块作为应用他汀治疗的依据，势必会造成他汀的过度使用甚至滥用。他汀是好药，但不是神药！与其他药物一样，他汀也有副作用，如肝肾功能损害、肌酶升高等！因此不能盲目自行服药，需要在专科医生的指导下用药，才能获得最大效益。

一位好朋友体检时发现颈部血管有了斑块，于是非常紧张，问我要不要吃药？怎样不让斑块进展？怎样才能让斑块消失？斑块会不会脱落引起中风等，这里和大家讲清楚，您最关心的斑块的话题。首先，咱们要明确斑块是怎样形成的？有两个重要因素：一是年龄因素。随着年龄的增加，血管斑块会逐渐形成，年龄越大，斑块长得就越大。起初呢还是一个很小的软斑块，一个趴在血管壁上的小东西，不容易被发现，更不会影响血流，因此也不会出现脑供血不足，没有头昏等表现。随着斑块的长大，软斑块就会进一步发展，变成成硬斑块，出现钙化，表面可能会有溃疡，软斑块与硬斑块共同存在，我们称为混合斑块。第二个影响因素就是生活方式的问题。长期高脂肪饮食，喜欢喝酒、吃甜食、吃烧烤、油腻食物等，就会让血脂升高，化验单上有一个指标叫“LDL”，医学上称为低密度脂蛋白胆固醇，正常值一般小于3.1毫摩尔每升，如果不注意饮食，这个指标就会往上跑，它是一个非常“坏的胆固醇”，能够把血脂转移到血管壁上沉积，形成动脉粥样硬化，那些不注意饮食的人，血管有斑块的人，这个指标一般都比较高。知道了斑块形成的原因，那么斑块会有哪些危害呢？对于新形成的软斑块或者混合斑块，斑块的表面不稳定，容易破裂，形成炎症反应甚至溃疡等，容易形成血栓，把血管堵塞，造成脑梗塞的发生。斑块破裂和斑块的大小关系并不是很大，但和斑块的稳定性关系密切。对于面积大于50%以上的斑块，可能会出现相应的症状，引起脑供血不足，堵塞面积越大，症状就越明显。关于斑块的治疗也就明确了：一是尽量控制血脂水平，让斑块缩小，新形成的软斑块甚至可以消失。二是让斑块稳定，防止斑块破裂。三是通过介入支架或者外科手术的方法，把斑块解决掉，让血管再通畅。所以颈动脉斑块的治疗要遵循以下的方法：1、对于很小的斑块并没有造成严重狭窄，血流通畅，并且斑块比较稳定，那么这时可以严格控制饮食，加强运动锻炼，改善生活方式，不用药物治疗，定期复查即可。当然，对于合并高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病的患者，只要发现血管斑块，建议还是用药治疗，防止斑块增大。2、如果斑块很大，造成颈动脉狭窄至少50%以上，建议在医生的指导下，接受他汀类等药物治疗。如果狭窄超过70%以上，并且有明确的脑供血不足的证据，甚至引起脑梗塞的发生，可以进行血管支架或者手术治疗。关于血管斑块到底能不能缩小甚至消失的问题，专家给出了明确的结论：那就是有这种可能性。咱们一定要做好3个方面：一是积极控制低密度脂蛋白胆固醇。根据国外的一项研究结论，当低密度脂蛋白胆固醇降低53%时，78%的患者斑块出现了逆转。另一项研究也指出，当低密度脂蛋白胆固醇降低到1.6mmol/L以下时，冠状动脉斑块出现明显缩小。只有通过严格的饮食调整、加强运动，配合他汀类药物来实现。二是积极控制高血压或者糖尿病。要把血压控制在140/90mmHg以下，甚至130/80mmHg以下，空腹血糖至少控制在7.0mmol/L以下。三是接受他汀类药物治疗。他汀类药物能够抑制胆固醇的合成，降低低密度脂蛋白胆固醇水平，这个指标越低，斑块就越不容易形成。他汀类药物除了降低血脂外，还能够稳定动脉斑块，防止斑块破裂形成血栓，减少心血管事件的发生。

颈动脉蹼是一种非动脉粥样硬化性颈动脉蹼的全方位解读颈动脉蹼（CarotidWeb）是一种罕见的颈动脉疾病，主要表现为颈动脉内膜和中膜之间的异常纤维组织增生，形成一层类似于“蹼”的结构，可能导致颈动脉狭窄或闭塞。以下将从定义与概述、病因与发病机制、诊断方法与流程、症状与体征、治疗方案与选择、预防与康复措施、疾病影响与后果以及案例分析与研究进展等方面详细介绍颈动脉蹼。1.定义与概述颈动脉蹼是一种非动脉粥样硬化性、非炎症性的颈动脉病变，通常发生在颈动脉窦部或颈动脉分叉处。这种病变可能导致颈动脉狭窄，影响脑部血液供应，严重时可能导致缺血性脑卒中。2.病因与发病机制颈动脉蹼的病因尚不完全明确，可能与遗传、年龄、性别、高血压、高血脂等因素有关。其发病机制可能与颈动脉内膜和中膜之间的纤维组织异常增生有关，导致颈动脉壁增厚，形成蹼状结构。3.诊断方法与流程颈动脉蹼的诊断通常通过超声心动图、颈动脉超声、磁共振血管成像（MRA）或计算机断层血管成像（CTA）等无创性检查手段进行。诊断流程一般包括临床表现评估、影像学检查以及实验室检查等。4.症状与体征颈动脉蹼的患者可能出现一过性脑缺血发作（TIA）、缺血性脑卒中等症状，如头痛、头晕、视力模糊、言语不清、肢体无力等。体征方面，可能出现颈动脉杂音、颈动脉搏动减弱或消失等。5.治疗方案与选择颈动脉蹼的治疗方案应根据患者的具体情况进行选择，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。药物治疗主要包括控制血压、血脂、血糖等危险因素；介入治疗如颈动脉球囊扩张和支架植入等；手术治疗如颈动脉内膜剥脱术等。6.预防与康复措施预防颈动脉蹼的发生，应注重控制高血压、高血脂等危险因素，保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等。康复措施主要包括康复训练和心理咨询等，帮助患者恢复身体功能和心理健康。7.疾病影响与后果颈动脉蹼可能导致颈动脉狭窄或闭塞，影响脑部血液供应，严重时可能导致缺血性脑卒中，遗留神经功能缺损等后遗症。因此，及时诊断和治疗颈动脉蹼对于预防脑卒中具有重要意义。8.案例分析与研究进展近年来，随着医学技术的不断发展，对颈动脉蹼的研究逐渐深入。通过对典型案例的分析，可以更好地了解颈动脉蹼的临床特点、诊断和治疗策略。同时，随着介入治疗和手术治疗技术的不断改进，颈动脉蹼的治疗效果也在不断提高。未来，随着基因组学和蛋白质组学等研究的深入，有望发现颈动脉蹼的更多病因和发病机制，为治疗和预防提供更多依据。总之，颈动脉蹼是一种罕见的颈动脉疾病，诊断和治疗需要综合考虑患者的具体情况和医学技术的发展。通过加强研究和临床实践，不断提高对颈动脉蹼的认识和治疗水平，有望为更多患者带来福音。

何时需要药物干预1.无症状性颈动脉斑块，不需要药物干预（调查显示，60岁以上老人颈动脉斑块的检出率是90%）。2.所有症状性颈动脉狭窄的患者和狭窄程度超过50％的无症状性颈动脉狭窄患者，均应开始最佳药物治疗，所有患者应控制血压、控制血糖、管理血脂、戒烟等，除发生急性缺血性脑卒中24小时内的患者不宜将血压降至过低以外，其他患者控制血压有助于降低卒中。血糖和血脂控制的标准是糖化血红蛋白低于7％，低密度脂蛋白（low-densitylipoproteincholesterol，LDL-C）低于1.8mmol/L。对于所有症状性颈动脉疾病患者，推荐长期单独抗血小板药物（阿司匹林或氯吡格雷）和他汀治疗。颈动脉狭窄程度测量目前临床应用较多的是基于脑血管造影检查，采用NASCET（北美症状性颈动脉狭窄内膜剥脱术试验）法：狭窄度=(1－B/A)×100%。颈动脉彩超评估颈动脉内膜剥脱术围手术期抗血小板治疗一般建议在CEA术前和术后使用单抗，术后使用单抗至少一月。颈动脉支架术围手术期抗血小板治疗CAS术前双重抗血小板治疗至少4天，方案为阿司匹林（100mg／d）联合氯吡格雷（75mg／d），氯吡格雷不耐受，可以换用噻氯匹定250mg2次／日。如急诊条件下，氯吡格雷至少要在术前4～6小时口服300～600mg的负荷剂量。CAS术后应用双抗至少应30天，但临床实际情况中，考虑到支架内实现内皮化一般需要28～96天，因此对于心血管事件高危人群，或者再狭窄的高危人群，建议延长至三个月，后期改为长期单抗。氯吡格雷抵抗颈动脉术后（剥脱或支架）对于不能耐受氯吡格雷的患者，可以使用其他抗血小板药物如沙格雷酯、西洛他唑、贝前列素钠、替格瑞洛等替代。文章仅供参考,具体诊疗方案应根据患者情况进行调整