骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF )是骨质疏松症 (osteoporosis,OP)常见、严重的并发症之一。在治疗OVCF 时,既要重视骨折的治疗,也不能忽视骨折的原发病一OP 的治疗。OP 是以骨量低下、骨强度降低、骨微结构破坏、骨脆性升高、易骨折为特征的全身骨骼系统性疾病,此定义包含了骨密度( bone mineral density,BMD)及骨质量两方面,其中骨质量除了骨微结构的质量,还包括了骨转换(高能、低能),骨累积损伤和骨矿化等。一旦明确诊断OVCF,应立即开展对患者的OP 健康教育,完善OP相关检查,制定规范的、个体化的抗OP 长期治疗方案。在缓解患者疼痛,恢复患者日常活动,提高患者生活质量的同时,改善患者BMD,降低再骨折风险。 一OVCF患者围手术期处理 (一)原发OP检查与评估 1.BMD:目前国际公认的BMD检查方法为:双能X线吸收法(DXA),参照WHO推荐的诊断标准,DXA测定T值≥-1.0SD属正常;-2.5SD
患者为80岁男性老人,日常喜欢活动,有高血压、糖尿病、冠心病,家中洗澡时摔伤,自觉腰背痛,2天后疼痛加重,来院就诊,诊断为骨质疏松、T12椎体压缩骨折,入院2天后,行T12压缩骨折椎体成形术,术后即感疼痛缓解,上午手术,晚餐即下床进食,无不适感觉。
1、绝大多数可以保守治疗 需要指出的是,腰椎间盘突出症患者多数可以选择保守治疗。 在急性期,也就是症状比较严重的时期,首选卧床休息,卧床休息是一种非常有效的治疗方式;通过抗炎止痛、脱水、营养神经药物治疗缓解症状; (1)非甾体抗炎药:主要用于急性期的消炎镇痛。 (2)脱水药:也称作消肿药。可以有效的消除神经根的水肿,减轻症状。 (3)营养神经类药:如甲钴胺片等。 在症状缓解期进行理疗及积极的康复锻炼,可巩固疗效。物理治疗可以有效消除神经根水肿,促进血液循环。康复锻炼可以增强脊柱的稳定性,防止病情的复发。 合理的使用腰围,防止腰椎的过度活动也是一种有效的治疗方式。 2、保守治疗效果欠佳时可选择微创介入手术:射频、臭氧、封闭,还可选用脊柱内窥镜(椎间孔镜、椎间盘镜、微创通道等)手术; 3、开放手术:髓核摘除术、椎管探查减压椎间植骨融合内固定术。 总体来说,椎间盘突出症目前就两种手术治疗方式,一种是髓核摘除术,包括盘镜,孔镜,通道,显微镜,小开窗。一种是融合固定术。前者虽是微创,但复发风险大,后者腰椎功能损伤大,活动影响大,有过度之嫌,所以,未来的腰椎间盘突出症的治疗一定是微创加上修复技术,修复与重建技术,保留椎间盘功能,未来微创技术发展趋势应该是:促进椎间盘组织的修复而不是切除,促进椎间组织的再生而不是任其自行愈合,尽力保留椎间盘的运动功能而不是过度的融合。近2年来,我院开展多例椎间盘突出症的椎间盘摘除+纤维环修复手术,均取得了成功,病人恢复时间短,费用低,极大地减轻了病人的负担,改善了生活质量。