1、区分包皮过长和包茎包皮过长是指包皮覆盖尿道口,能上翻露出尿道口和龟头。包茎是包皮口较小,上翻不能露出或部分露出尿道口和龟头。小儿包茎,包皮不能上翻2、包茎或包皮过长有什么危害(1)妨碍阴茎发育:在儿童,青春期前由于阴茎头被包皮紧紧包住就像穿“小鞋”一样,直接影响阴茎的生育发育。严重时,可以引起包皮嵌顿,包皮充血水肿,感染或坏死。若不及时进行整复,容易使血流受阻。(2)包茎或包皮过长可引起包皮,龟头发炎,包皮过长经常出现包皮瘙痒、异味、包皮垢增多、感染等情况时,这时需要保持卫生,经常清洗,若症状无好转,需手术治疗小儿包皮微创手术,团队合作,精益求精包茎比包皮过长对人身体的影响要多。包茎包皮垢会长期蓄积在包皮内,引起粘连、包皮龟头炎,长期反复感染可导致龟头癌。如果强行翻出没有及时复位,会发生包皮嵌顿,导致包皮龟头坏死等严重后果。有些严重的包茎,包皮口小如针孔,排尿时包皮鼓起如球,排尿不畅,长时间会引起膀胱功能下降,尿液沿输尿管返流输尿管、肾盂扩张积水,上尿路细菌感染,肾功能损害。因此,包茎患者建议手术治疗。(3)可引起前列腺炎,甚至损害肾脏功能:由于阴茎发炎,可以引起尿道口或前尿道狭窄,引起前列腺炎造成排尿困难。长期排尿困难,肾脏的功能就会受到损害。(4)有致癌的危险:包茎或包皮过长与肿瘤有密切关系。多数的泌尿科专家学者认为阴茎癌的形成,是由于尿垢的污染与慢性刺激,阴茎乳头状瘤是癌的主要原因(Dean氏)。术中电刀充分止血,使包皮手术成为微创,手术几乎不出血(5)影响精子质量:包茎及包皮过长可引起尿道炎,前列腺炎,久而久之,可影响精子质量,导致不育。(6)易影响妇女健康:包皮包茎不仅会给男性带来伤害,还很有可能会给性伴侣带来一些严重的妇科疾病,因为他们的包皮之内如果不注意清洁的话,有细菌的产生,夫妻生活过程中容易把它们传染给妻子,引起阴道炎,宫颈炎,宫颈糜烂,严重时可诱发宫颈癌。(7)影响尿流。由于包皮口过小,或由于包皮和龟头形成粘连包皮过长可因炎症形成粘连而变为包茎,包皮口过小时会影响尿流。包皮过长不一定有包茎,但包茎却能有包皮过长,而且包茎的情况较包皮过长严重。团队手术中:聚精会神,一丝不苟(8)易感染,易得性病:尿中之沉积物与尿垢积于包皮内,成为细菌培养剂,或因刺激而致感染发炎、并导致包皮粘连,影响性功能。包皮过长或包茎由于内板和龟头经常处在潮湿环境下,易患尖锐湿疣、淋病等性病,现代医学证明包皮切除术后,可降低患性传播疾病的几率,甚至可预防性病。因此包茎及包皮过长的患者应当及早到医院就诊,专科医生根据不同的情况,决定是否做包皮环切术。3、什么年龄做手术比较好儿童:一般情况下,到了3至5岁,有一半以上男孩的阴茎头能逐渐显露出来,这时如果还存在包皮部分粘连的情况,可找泌尿外科医生行包皮粘连松解。5-6岁以后的男孩若包皮口仍然非常狭小,检查时将包皮向上翻开无法显露阴茎头者,可以选择手术治疗。但此时孩子年龄小,不能和医生配合因此此时手术的儿童大多数需全身麻醉。有时为了减轻经济负担,可10周岁左右给患儿手术治疗,此时患儿一般可同医生配合治疗,麻醉方式选择局部浸润麻醉。成人:成人包皮包茎可随时手术。包皮切除术后,可吸收线仔细缝合,术后无需拆线4、什么季节做手术比较好包皮环切术一年四季皆可做,有的家长认为冬季比较好,是因为天气冷,不容易感染。其实不然,个人觉得夏季比冬季更适合手术,夏季术后护理起来更简单方便,因为夏季穿的衣服少,透气性强,甚至在家可以不穿衣服,而且目前大多数家里都装有空调,切口也是不容易感染的,术后一周即可愈合。5、阴茎短小当心被误割,小胖娃更要注意:什么叫做隐匿阴茎阴茎被埋藏于皮下或皮下脂肪之中,从外表看来阴茎非常短小小,临床上称之为“隐匿性阴茎”,其中假性隐匿性阴茎在小胖娃中最为多见见,是因为小胖娃耻骨前脂肪堆积,更易把阴茎埋藏起来,治疗首选要减肥。隐匿性阴茎需要做矫正手术,将阴茎拉出,此时千万不要做包皮环切,否则对后续治疗造成非常大的困扰!6.手术总结:包皮手术虽然只是一个小手术,但假如手术不专业过分追求速度,不处置好细节,就会引起感染及术后不美观。手术是如同雕刻大师搞创作,需要精雕细琢,在手术过程中需进行精确的环切定位,以免切的过多引起包皮过短,或切的过少达不到露出龟头的目的,需要发现并及时纠正先天畸形问题。以下就来了解一下包皮环切术的大致情形与护理注意事项:一、我们采用微创包皮袖状切除术,手术过程约30-40分钟,出血少,采用可吸收线缝合,避免拆线痛苦、无出血、伤口愈合好,即可离院,或采用一次性包皮切割吻合术,手术5-10分钟,术后观察10分钟左右就可离院。二、术后不可进行剧烈活动及从事体力劳动,饮食清淡,不要吃辛辣等刺激性食物;节制烟酒。不可骑自行车,手术后第十天可以洗澡,避免伤口感染。三、术后应严格遵守医嘱进行治疗,按时用药。应穿着宽松的纯棉内裤,减少阴茎头的摩擦和保持会阴部清爽透气,有利于血液循环保持畅通。四、避免一切诱发阴茎勃起因素,如性行为、及性方面有关刺激,以防切缘撕裂或出血。若有阴茎勃起的情况时,请用手紧握手术切口处,压迫以免伤口出血和裂开。五、因术中切割皮肤、血管及缝合、包扎等因素,个别患者可能出现包皮水肿,属正常术后反应,短期内即可消退,约7-10天后即可痊愈。缝线一般是可吸收线,可自行吸收,线结脱落,无须拆线。六、术后第3,4天,找医生换药。术后若伤口出现异常肿大、变紫、感染、大量出血等情况,应立刻回医院复诊。七保持清洁干爽,若小便时纱布被尿液浸湿,应及时更换;大小便后都要认真擦洗干净,防止局部污染;包皮环切术后,有些患者会出现包皮局部不适,此时不能抓挠,以免感染。八、成年患者,恢复期间尽量不要同房,在手术一个月左右,患者可恢复夫妻生活。请不要轻信广告,避免受一些夸张广告误导。为了避免延误病情及造成不必要的痛苦与经济损失,请到正规医院接受规范诊治,这里不仅有高新的技术,还有合理的国家标准收费制度。转载自戈声微创
发表时间:2012-03-12 20:58发表者:秦超17122人已读目前,前列腺癌根治术或根治性放疗被认为是治疗临床局限犁前列腺癌的标准方法,前列腺癌生化复发特指发生在前列腺癌根治术后或放射治疗后。生化复发是肿瘤继续进展并发生临床复发或转移的前兆,PSA的监测是生化复发的重要指标,在随访中检出生化复发者并进行恰当的评估,可以筛选出高危患者接受进一步治疗,从而提高患者的生活质量。一、生化复发的诊断 生化复发又称PSA复发,为根治术后生化复发和放疗后生化复发。(一)根治术后生化复发在成功进行前列腺癌根治术后,患者的血清前列腺特异抗原(PSA)水平应在24周内下降到0值并一直维持于这一临床检测不到的水平。目前,定义生化复发的范围PSA0.2 ng/ml-0.6 ng/ml,哪一具体的数值目前还有争议。欧洲泌尿外科学会(EAU)将血清PSA水平连续两次≥0.2 ng/ml定义为生化复发;而Am等认为将其定义限定为PSA连续两次≥0.4ng/ml。(二)放疗后生化复发 美国放射治疗和肿瘤学家协会(American Society for Therapeutic Radiology and Oncology,ASTRO)将其定义为血清PSA增长≥2 ng/ml或者患者接受再次根治性治疗。目前大多数学者将放疗后生化复发定义为:根治性放疗后血清PSA值降至最低点后的连续3次血清PSA升高,复发的确切时间是血清PSA最低值与第一次升高之间的中点时刻。二、生化复发的评估 对于前列腺癌生化复发的患者,进一步对其全面评估的目的是判断患者是否已发生临床复发,如果已经临床复发,要判断其是局部复发还是转移极为重要,因为这直接影响治疗方案的选择。Maffezzini等在对2000年后有关PSA倍增时间(PSADT)相关文献的分析中得到,PSADT是一个最有效的评价前列腺癌根治性治疗后的预后指标。 根治术后的局部复发的可能性在下列情况时大于80%:术后3年才发现PSA上升;PSADT≥11个月:Gleason评分≤6分;病理分期≤pT3。期。根治术后转移的可能性在下列情况时大子80%:术后1年内发现PSA上升;PSADT≥4两个月;Gleason评分≤8~10分;病理分期≤pT3b期。D’Amico在对8669名前列腺癌根治性治疗后的患者分析中得到,PSADT、PSA增长速度、Gleason评分等对前列腺癌生化复发的评估有~定的指导作用,PSADT<3个月、psa每年增长速度每年>2ng/ml、Gleason评分≥8分称为前列腺癌特异致死性指标(prostate cancer.specific mortality.PCSM)。 放疗后临床复发也包括局部复发和(或)转移,局部复发是指CT、MRI、骨扫描等影像学检查排除淋巴结或远处转移,经过前列腺穿刺证实的放疗后前列腺癌复发。远处转移是指影像学检查发现远处播散的证据。 三、生化复发的治疗 生化复发患者通过恰当的评估后,针对不同的患者选择不同的治疗方法,可供选择的治疗方法有观察等待、挽救性放疗、内分泌治疗等。局部复发可能性大者可选用等待观察或挽救性放疗,广泛转移可能性大者选用内分泌治疗,如果已明确临床局部复发应选用挽救性放疗,如已明确临床转移者则选用内分泌疗法。 (一)观察等待治疗适应证:适应于低危患者,PSA初期小幅度上升,Gleason评分≤7、生化复发在根治术后2年以及PSADT>10个月的生化复发患者(因为此类患者疾病发展很慢,从牛化复发到临床复发或转移的中位时间为8年,从发生转移到死亡的中位时间为5年)。禁忌证:(1)生化复发有很大可能将发生远处转移者,术后一年内发生PSA上升:PSADT在4-6个月:Gleason评分在8一10分:病理分期≥T3b;(2)临床广泛转移者。(二)挽救性放疗适应证:(1)预期寿命>l 0年;(2)身体一般情况好;(3)生化复发高危患者;(4)临床前列腺窝局部复发。局部复发者应在血清PSA水平≤1.5 ng/ml时采用针对前列腺床的挽救性放疗,总计量64—66Gy。Milecki等研究表明,对于生化复发的高危患者(T>3、Gleason评分8.10分、术前PSA>20 ng/m1)采用放疗和雄激素阻断疗法能提高患者的乍存时1.H]和牛活质量,值得推荐。Nguyen等报道对于术前PSA<10ng/ml、Gleason评分≤6分、临床分期为T.。或者T:。期、术前PSA增长速度<2.0>3年、>12月、骨扫描阴性、重复活检阳性的低危患者实行挽救性放射治疗能明显提高患者的生存时间。Freedland等对7 000名前列腺癌患者进行|uI顾性研究发现,在这些生化复发的患者中,对于小I司危险度的病人选择不吲的补救治疗方法,从根治术或放疗后生化复发到死亡的生存中位数是16年,越快,预后越差。对于低危患者,选择挽救性放疗是能提高患者生存率的,对于高危患者,还是选择内分泌治疗较好。Moul等在研究生化复发后的治疗中指出,成功的挽救性放疗取决于放疗的剂量和PSA的值,一般的放疗剂量至少是66~70Gy,PSA为0.5—2ng/ml,当然也有个体差异性。禁忌证:(1)预期寿命<l 0年;(2)一般情况差,无法耐受放疗;(3)临床广泛转移。并发症:尿频、腹泻、疲乏等轻微不良反应常见,以下严重情况仅见于小于2%的患者:(1)严重的血尿:(2)膀胱颈口狭窄;(3)尿失禁:(4)直肠溃疡或直肠炎。不良反应的发生与放疗的剂量和采用的治疗技术有关。(三)内分泌治疗适应证:(1)生化复发且有很高的临床广泛转移倾向的患者,术后一年内发生PSA上升;PSAD在4-6个月;Gleason评分在8一10分;病理分期≥T3b:(2)临床前列腺窝局部复发,但不能耐受放疗或不愿接受放疗者:(3)根治术前PSA>20ng/ml、Gleason评分>7、广泛手术切缘阳性或者肿瘤有包膜外侵犯,应尽早行内分泌治疗。对于生化复发后采用早期或者延迟内分泌治疗。英国医学研究委员会研究表明,生化复发后早期的内分泌治疗效果优于延迟内分泌治疗效果。内分泌治疗的方式:(1)去势疗法手术切除两侧睾丸。可使睾酮迅速且持续下降至极低水平,是主要的去势方法,主要不良反应是对患者的心理影响。药物去势是利用黄体生成素释放激素类似物(LHRH-a,如亮丙瑞林、曲普瑞林等),一周后睾酮逐渐F降,至3—4周时可达到去势水平。(2)最大限度雄激素阻断(maximal androgen blockade,MAB)去势加抗雄激素药物,同时去除或阻断睾丸来源和肾上腺来源的雄激素。去势联合非类固醇类抗雄性激素氟他胺、尼鲁米特能提高2.9%患者的5年生存率。(3)间歇性内分泌治疗(intermittent hormonal therapy,IHT)有报道l 50例前列腺癌根治术后生化复发患者,在PSA上升超过3.0 ng/ml时开始问歇性内分泌治疗9个月后,所有患者PSA均下降到0.5 ng/ml以下或达到0值,此时停止治疗,待患者PSA再次上升到3.0 ng/ml后再开始治疗,随访48个月没有患者进展为激素难治性前列腺癌。但是目前尚没有足够证据支持此治疗作为生化复发患者的常规治疗。(4)抗雄激素药物单药治疗(antiandrogen monotherapy)和抗雄激素药物联合5 U还原酶抑制剂等(combined antiandrogen and 5-alphareductase inhibitor therap)。这些方法在体外肿瘤细胞株实验和动物实验中均证明有效,但目前还缺乏临床试验研究的资料。这些方法的不良反应较小,还可以保留患者的性功能,所以在生化复发的年轻患者中有一定的应用前景。(四)挽救性根治性手术主要适应于根治性放疗后生化复发患者,选择患者要求预期寿命>lO年、复发时临床分期≤T曲期、活检Gleason评分<7分、放疗前PSA<10 ng,nll、挽救术前PSA<4ng御。一般认为第一次治疗和生化复发的间隔时间越长,治疗效果越好,该方法由于手术并发症多,开始一直很难得到认可,主要并发症有直肠损伤、膀胱颈挛缩、出血、输尿管损伤、膀胱直肠瘘、深静脉栓塞、肥栓塞等w1。由于放疗引起的纤维化、粘连及组织平面的闭塞,挽救性前列腺癌根治术难度较大,手术是否要进行盆腔淋巴结清扫,目前无统一意见,但有不少学者主张常规进行。
一、适应证(一)肾结石肾结石的SWL适应证主要与结石的体积有关:①SWL的最佳适应证是直径≤2cm的肾盂或肾盏单发结石,或在总量上与之相当的多发的结石.②直径2cm~4cm的结石一般仍可选用SWL,但术前常需放置输尿管导管或支架,而且应分期治疗;但不作为首选方法。③直径>4cm的巨大结石、鹿角形结石或难碎型结石(胱氨酸结石等),一般应选用体内碎石与体外碎石(PCNL+SWL)联合治疗;④畸形肾结石、移植肾结石或开放取石术后的残余结石亦可用SWL治疗。(二)输尿管结石SWL可以用作全程输尿管结石的第一线治疗。其最佳适应证是直径≤1.0cm的结石。结石停留时间较长、结构致密或体积较大的嵌顿型输尿管结石,碎石效果较差,但仍可选择SWL治疗,无效时再改用体内碎石,如输尿管镜碎石(URS)。(三)膀胱结石<3cm的原发性膀胱结石,若一期治疗可以排尽结石,首选SWL,较大结石需要多期SWL时,从效价比上讲,应首选经膀胱镜碎石;继发性膀胱结石,应首先针对病因治疗,而不应单用任何碎石治疗。(四)尿道结石对后尿道结石可试用原位SWL,但由于尿道结石多为“急症”,而且它缺少一个含水的扩张腔隙,未必能保证单期碎石成功,加之冲击波和X光对会阴部邻近的内生殖器有潜在的损害,一般SWL不作为一线治疗选择。二、禁忌证当前,SWL唯一的绝对禁忌证是妊娠期结石;相对禁忌证有两种含义,一是指在无充分准备的情况下不应行SWL,只有在控制或纠正基础疾病后方可慎行SWL;二是在SWL后出现并发症时有相应的补救措施。常见的相对禁忌证包括:①结石远端尿路梗阻;②慢性少尿性肾功能不全;③急性尿路感染;④出凝血机能障碍;⑤泌尿系结核;⑥结石大小>2.5cm;⑦严重血管疾患。
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