不开刀,皮肤仅有几个如“钥匙孔”的小孔,在腹腔镜下使用胆道镜,顺利完成胆囊切除,去除胆管结石。日前,南阳市中心医院胆道外科孙万日主任医师带领团队,又成功开展一例高龄患者胆囊切除术、胆总管结石去除术、肠黏连松解术,患者恢复顺利出院。家住邓州市冀奶奶,89岁高龄,长期冠心病,房颤。经常“胃痛”,按胃病治疗多年,病情时好时坏。近一年反复发作腹痛不适,伴寒战、高热,在多家医院CT、MRI检查提示:急性胰腺炎,胆总管多发结石、胆囊多发结石,因年岁高,合并心脏病,恐惧开刀手术。最近,冀奶奶经多方打听,慕名来到南阳市中心医院,住进了胆道外科。孙万日主任医师详细了解患者资料后,与家属沟通拟定两镜联合清除结石的微创手术方案。在手术室、麻醉科等科室的帮助下,顺利为患者实行了微创手术。不开刀,创伤小,仅在腹壁留下四个“钥匙孔”般的小孔。通过取石网顺利将肝内胆管及胆总管下段10余枚结石取出,最大约“小拇指”大小,手术过程顺利,仅用了1.5小时,基本不出血,术后第二天冀奶奶就能起床活动了。“手术成功了,肚子也不痛了,” 冀奶奶露出了久违的笑容。肝胆管结石为肝胆外科常见病、多发病,肝内胆管结石的治疗,以手术治疗为首选,过去往往通过传统开腹手术,创伤大,恢复慢,并发症多,并且结石复发后再次手术相当困难。十二指肠镜下乳头切开术(EST)是在十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)诊断技术的基础上发展起来的一种内镜治疗技术,用于治疗胆总管结石,但该技术不能保留乳头功能,直径较大胆管结石难以取出,合并胆囊结石病例还需要再次手术切除胆囊。近年来随着腹腔镜微创技术的快速发展,两镜联合微创治疗肝内外胆管结石已经成为国内治疗的主要方法。近几年,南阳市中心医院大力发展腹腔镜技术,腹腔镜手术种类日益广泛,技术水平不断提高。目前,医院拥有高清腹腔镜、电子胆道镜及微爆破碎石仪等设备,微创下开展各种类型肝内外胆管结石手术已逾1000例。
在我国,胆结石发病率在10%左右,尤其以40岁以上、肥胖、多次妊娠的女性人群发病率比较高。胆结石在哪些情况下需要手术治疗?胆结石的治疗方法很多,采用什么方法治疗,主要应根据客观具体的病情来考虑。目前胆囊结石最有效的方法是胆囊切除术,如今国内外广泛开展的手术方式是腹腔镜胆囊切除术,它具有创伤小、痛苦轻、恢复快、安全、并发症少等优点,已基本取代了传统的开腹胆囊切除术。胆囊结石手术治疗指征:1.有症状的较大的胆囊结石;2.多发胆囊结石者;3.胆囊结石同时胆囊内有息肉;4.发生过急性胰腺炎的胆囊结石;5.胆囊已经变小,壁增厚或B超检查胆囊内已无胆汁,提示胆囊已经没有功能;6.胆囊管结石,胆囊已经肿大;7.胆囊结石并发症,如急性胆囊炎、胆囊积脓或胆囊穿孔者;8.胆囊结石合并有胆总管结石或有梗阻性黄疸者;9.胆囊结石疑为胆囊癌变者。以上情况,还要根据患者的具体情况和需求来决定。如老年患者,如果体质很差,并存其他严重心肺疾患,手术风险较大,就要谨慎分析手术治疗的利弊得失,在医患间充分交流沟通下为患者确定最合适的治疗方案。无症状胆结石长时间不治有什么危害?临床上,胆囊结石合并胆囊癌患者并非罕见,因为症状并不严重,很多胆结石患者一直没有予以治疗。殊不知,患结石时间长短亦与胆囊癌发生相关,胆囊结石长期存在会引起胆囊萎缩、钙化,而钙化性胆囊或瓷样胆囊患者中,有20%~60%的患者发生胆囊癌。所以,无症状胆囊结石虽无明显自觉不适,但并非对人体没有危害,建议定期复查,必要时无症状结石患者仍然需要手术。此外,对于胆囊多发小结石患者,结石容易卡在胆囊管或直接掉入胆总管,引起急性胆囊炎发作或引起梗阻性黄疸,所以,对于多发胆囊小结石的患者,尤其是患有高血压、糖尿病的患者(高血压会在胆囊发炎时加重,糖尿病的患者抗感染能力差,一旦发炎感染不容易控制),建议手术治疗。
正常情况下,人体肝脏产生的胆汁并不能直接由胆道流入十二指肠。人们在未进食时,胆汁可经胆囊管进入胆囊,在胆囊内浓缩并贮存起来,进食后,胆囊开始收缩,使胆汁排入胆总管,然后进入十二指肠,参与食物的消化和吸收。这是适应人类分餐进食习惯的一种生理反应。这种生理反应就是依靠胆道的协调运动来控制胆汁的贮存和排出的。做了胆囊切除术后的患者,由于其胆囊已经失去了浓缩和贮存胆汁的功能,所以,当没有经过浓缩的胆汁进入小肠后。患者肠道内的胆汁酸浓度就达不到临界微胶粒浓度。其胆盐的含量也比正常人减少一半;如果他们摄入的食物中含有较多的脂肪将会引起脂肪的消化不良。但经过一段时间后,这些患者的身体会逐渐适应这种情况,这大约需要2~3个月的时间。那么,胆囊切除术后饮食应注意哪些事项呢? 1、在胆囊切除1~2天内,患者整个消化系统的功能会受到一定的影响,所以应严格禁食。这时可用静脉滴注的方式来补充各种营养。从术后第3天起患者可根据具体情况吃一些流质饮食,如米汤、豆浆、藕粉、果汁等。然后再逐渐改为食用脱脂牛奶加甜面包、大米稀粥、豆腐羹、枣泥米糊以及面食等。 2、在胆囊切除1个月内,患者应减少脂肪类食物的摄入量,禁食高脂肪类食物和煎炸食品。也许有的患者认为,胆囊切除后,自己原来的疾病已经痊愈了,就可以改变过去那种低脂肪饮食的习惯了,其实这是一种错误的想法。胆囊切除后,人体会失去调节胆汁排入肠道的功能,对脂肪的消化能力也会相应地减弱,不可能在短时间内消化较多量的脂肪类食物,所以,这些患者在摄入脂肪类食物后往往会出现腹胀、腹泻及消化不良等症状。因此,胆囊切除后的患者在术后的一个月内应减少脂肪类食物的摄入量,可吃些低脂半流食或低脂软饭,如各种粥类、面条、面片、面包、饼干、豆腐、蛋清、脱脂牛奶和瘦肉、纤维少的蔬菜、水果等;还应做到不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品,也不宜吃各类高脂肪、高热量的“快餐食品”,烹调食物时应尽量少用动物油,菜肴应以清蒸的、炖煮的、凉拌的为主,忌食辛辣刺激性食物,尤其不能饮酒,以减少对胆道的不良刺激。 3、胆囊切除1个月后的患者,由于经过了数周的适应过程,其连接肝脏与小肠的胆总管会逐渐地伸展扩大,从而可代替胆囊贮存胆汁的功能。若此时患者的消化功能没有明显的异常,可逐渐加强营养,一般可食用普通饮食,如瘦肉、水产品、牛奶及豆类食品等,也可多吃些豆制品及菌菇类食品,以补充体内蛋白质的不足。总的来说,患者在这一期间的饮食还应以清淡为主,但也不必过分地限制脂肪的摄入量,因为肠道内有一定量的脂肪是刺激胆汁分泌以及扩展胆总管容积和保持胆道流畅所必需的。此外,多吃高纤维素与富含维生素的食物,对胆囊切除术后患者的恢复也十分有益。 4、胆囊切除3~6个月的患者可适当地增加进餐的次数。但应注意每餐不宜多吃,因为少吃多餐可减轻消化系统的负担,有利于患者术后身体的恢复。另外,在这一期间,患者最好每天能吃点醋,因为醋不仅会增强胃的消化功能,还可调节肠道内的酸碱度,有利于胆汁发挥作用。常饮茶、多吃新鲜水果和蔬菜也有助于食物的消化和吸收。
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