踝关节扭伤是我们生活中常见的运动损伤。经常有患者会问我以下问题:Ø “为什么我踝关节扭伤都1个月了,可走路多了还是痛?”Ø “为什么我的踝关节总是会反复扭伤?”Ø “踝关节扭伤后应该如何康复?”有文献表明,约有40%的踝扭伤患者存在持续性疼痛。在排除了隐匿的骨折和韧带损伤后,导致疼痛的常见原因是腓骨肌无力、本体感觉功能障碍、关节僵硬和关节稳定性下降。而踝关节的反复扭伤也是因为上述原因所致。下面就为大家介绍下踝关节扭伤的基础知识和康复训练方法。【踝关节扭伤的解剖特点】踝关节,由胫骨下端(内踝)、腓骨下端(外踝)的关节面与距骨滑车构成,故又名距骨小腿关节。胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同形成的“冂”形的关节窝,容纳距骨滑车(关节头)(图2)。由于滑车关节面前宽后窄(图3),当足背屈时,较宽的前部进入窝内,关节稳定;但在跖屈时,如走下坡路时滑车较窄的后部进入窝内,踝关节松动且能作侧方运动,此时踝关节容易发生扭伤(图4)。由于外踝比内踝长而低,可阻止距骨过度外翻,故踝关节扭伤以跖屈内翻位损伤多见(图5)。跖屈内翻位损伤易损伤踝关节前外侧的距腓前韧带及跟腓韧带(图6)。【韧带损伤的分级及愈合过程】临床上把韧带损伤分为三级(图7):I级:韧带被拉伸,可有微小撕裂伤。症状上轻度疼痛,轻微肿胀,慢跑或跳跃困难,关节僵硬,一般没有关节不稳定。II级:部分韧带撕裂。症状上明显肿胀,中度疼痛,行动不便,行走困难。可检查到关节松弛。III级:韧带完全断裂。症状上严重肿胀和疼痛,关节不稳定。韧带损伤的愈合分为三个阶段:①炎症期:血管舒张,纤维蛋白凝结成块,毛细血管渗透性及白细胞迁移增加。这个时期的肿胀会比较明显。时间上一般为72小时以内。②增生期:主要是成纤维细胞,胶原小纤维形成。时间上一般为伤后的3天至6周。③重塑期:胶原合成,密度增加。大约在伤后7周至1年内。较严重的踝关节扭伤会合并骨折,如内翻跖屈位常见的外踝撕脱骨折(图8)。【踝关节功能自查】:1.踝关节僵硬程度自查(图9):贴墙站立,在足跟不抬离地面的情况下,若足尖至墙体的距离小于10cm,或两足至墙体的距离差大于2cm,则认定为踝关节僵硬。2.踝关节稳定性自查(前抽屉试验)(图10):患者坐位或卧位,检查者一手握住胫腓骨下端,一手握住足部施加向前的拉力。若足部相对于胫腓骨移动距离大于10mm,或双足移动差距大于3mm,则表明踝关节不稳定,提示距腓前韧带或内侧三角韧带损伤。【踝关节扭伤康复锻炼】✱✱练习原则:无痛练习、循序渐进✱✱1. 踝关节活动度练习(图11):一般可于扭伤炎症期结束后(扭伤3天以后)开始。可用足尖部书写英文字母“ABC”,以此改善踝关节活动度,避免炎性粘连。2. 小腿后部肌群拉伸(图12):小腿后部肌群拉伸主要用于改善踝关节僵硬。可分为直膝拉伸和屈膝拉伸。由于小腿后侧浅层肌群跨越踝关节和膝关节,所以直膝拉伸主要放松小腿后侧浅层肌群。每次持续拉伸30秒,每组2次。屈膝拉伸主要拉伸小腿后侧深层肌群和跟腱。每次持续拉伸30秒,每组2次。3. 肌力练习:肌力练习的目的主要是增强踝关节稳定性。由于踝关节扭伤主要是内翻位扭伤,所以肌力练习以踝关节外翻肌力(腓骨肌肌力)及小腿后侧的三头肌肌力练习为主。3.1腓骨肌肌力练习(图13):腓骨肌肌力练习可借助弹力带进行练习。每组10次,练习三组即可。3.2小腿三头肌肌力练习(图14):练习时借助台阶,足尖站在台阶上,足跟悬空,快速提起足跟,再缓慢落下。下落时为离心收缩练习,不仅可增强肌力,还可改善肌肉的本体感觉,提升肌肉反应速度。每组10次,练习三组即可。4. 平衡练习:在踝关节的力量有了一定提升后,可以进行平衡练习。平衡练习可以提升本体感觉灵敏度及人体对关节运动的控制能力,从而避免关节反复损伤。平衡练习一般可采用单足站立练习,又可分为稳定平面练习和不稳定平面练习。4.1单足站立稳定平面练习(图15):可分为4个难度,练习者可由易到难循序渐进的练习:1级难度:睁眼双手侧平举,患侧单脚站立,目标60秒2级难度:睁眼双手抱胸前,患侧单脚站立,目标45秒3级难度:闭眼双手侧平举,患侧单脚站立,目标30秒4级难度:闭眼双手抱胸前,患侧单脚站立,目标20秒4.2单足站立不稳定平面练习(图16):在稳定平面练习熟练后,可在软垫或平衡垫上进行不稳定平面练习,目标10秒。✱✱注意:踝关节扭伤合并骨折、韧带二级以上撕裂及关节软骨损伤(图17)的情况建议及时就医。
腰臀部疼痛,是很多患者就诊脊柱科的主要原因。有部分患者经过核磁或CT检查,显示有椎间盘突出。可还有很多患者影像检查并没有明显的椎间盘突出,这些患者发病的原因是啥呢?有些医生将之解释为简单的肌肉劳损或是
【引言】 张某患膝关节痛多年,他有一位朋友李某,年轻时好踢足球,后因膝关节韧带受伤,无法再踢足球。可有一次见面后,李某向他介绍说,其膝关节痛好了很多,甚至可以重新踢球了。张某忙问是如何治疗的,李某说就