腰椎管狭窄

严重腰椎管狭窄-合并腰椎滑脱女性，68岁。1293418间断腰痛10余年，加重伴间歇性跛行2年病人腰痛10余年，加重2年来间歇性跛行，双下肢麻木，入院前大小便无力、尿不尽；会阴区麻木、感觉减退术前影像

不少患者由于腰腿痛去医院检查，然后看着报告单就懵圈了，上面既写的有“腰椎间盘突出”，还有“腰椎管狭窄”。这是怎么回事?咋一下查出这么多病，这两种疾病有没有关系?治疗又该怎么办?让首都医科大学宣武医院神

很多人在被医生确诊为腰椎管狭窄之后，问的第一个问题都是：医生，我是不是得做手术啊？其实，腰椎管狭窄的治疗有很多种方法，不一定都要做手术。而具体选择哪种治疗方法，还是要视患者情况而定。腰椎管狭窄有时根本不需要治疗。轻度的腰椎管狭窄往往没有症状，一般也不会被发现，也就不需要治疗。而如果是体检中发现的腰椎管狭窄，且没有明显的症状，那也不需要特殊治疗，只需要坚持随访。但如果出现了反复的腰背部疼痛，就需要警惕起来，及时前往医院检查、确诊并采取恰当的治疗。腰椎管狭窄的治疗以非手术治疗为主。腰椎管狭窄有手术治疗和非手术治疗两种选择，以非手术治疗为主。在腰椎管狭窄的早期，通过休息、推拿、针灸、有氧运动、姿势锻炼等方法就能很好地缓解症状。可以选择制动并佩戴围腰等支具，限制腰部活动、维持腰椎姿势。牵引也能够降低腰椎间盘的压力，改善腰椎管狭窄的症状，但不能单独使用，必须配合肌肉的理疗和局部的推拿松解。如果疼痛的症状比较严重，就可以使用一些非甾体类抗炎药、肌松药、麻醉类镇痛药及抗抑郁药等药物，可以有效缓解疼痛。只有当非手术治疗无效时，才需要进行手术。腰椎管狭窄以非手术治疗为主，但当患者出现腰痛、下肢疼痛、神经源性间歇性破行等症状，且出现以下情况时，就需要手术治疗加以干预：1.系统性保守治疗3个月以上无效或治疗后复发；2.坐骨神经痛、间歇性跛行等神经症状严重，且有加重的趋势，影响生活和工作；3.CT等影像学检查发现椎间盘纤维环完全破裂，髓核突出至椎管；4.马尾综合征患者，出现会阴部麻木，大小便功能障碍等症状。腰椎管狭窄可以选择微创手术。腰椎管狭窄手术治疗的主要目的是解除神经组织所受的压迫，传统手术治疗方法有椎管扩大、椎弓根螺钉内固定、植骨融合等，但开放性手术需要全身麻醉，伤口大、出血量大。随着微创技术的不断发展，临床上开始出现椎间孔镜手术，只需要局部麻醉，具有切口小、伤害小、恢复快的优点。但需要注意的是，微创手术有时不能达到满意的手术效果，不能一味地追求“微创”，还是要严格把控适应征。总而言之，腰椎狭窄的治疗方法有很多，总体上还是采取阶梯性治疗——首先选择非手术治疗，必要时才进行手术治疗，甚至是开放性手术治疗。另外，腰椎狭窄患者在日常生活中还需要注意减少腰部活动，避免弯腰劳作和长时间站立或久坐，要注意饮食营养，少食多餐，清淡饮食，多吃蔬菜水果，还要严格遵医嘱进行康复锻炼，并定期复诊。

很多老年人一有腰腿疼，就怀疑自己是不是腰椎间盘突出。其实，真正的腰椎间盘突出症，中青年患者占大多数，而老人多发的腰腿疼，很多是因为椎管狭窄导致的。谈起腰椎间盘突出，可能很多人都比较了解，也能大概知道是怎么回事，但是腰椎管狭窄是怎么形成的，应该如何治疗？恐怕很多人就不太清楚了，那今天就和大家一起聊聊椎管狭窄的那点事儿。一、什么是腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症是指各种原因引起的腰椎中央椎管、侧隐窝神经根管以及椎间孔的狭窄，脊髓神经通道不同部位的狭窄和容积缩小导致脊髓神经结构受到机械性压迫等引起一系列腰腿痛和神经系统症状，称为腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄症是一个退行性疾病，也就是一个老化性疾病，所以发病年龄一般是中老年人50-60岁以上高发。二、腰椎管狭窄的原因椎管狭窄可以分为先天和后天两种。1、发育性腰椎管狭窄这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。包括营养、外伤等原因造成的先天性椎管狭窄。大部分人开始可能不出现任何症状，但到中年以后，由于脊柱的一些老化或损伤，会有椎管狭窄症的症状及体征出现。2、后天导致的腰椎管狭窄这个主要是因为脊柱的退化引起的01、间盘突出当间盘突出时，突出的间盘会占用管腔的位置，从而导致椎管狭窄。02、黄韧带、后纵韧带肥厚当脊柱出现退化不稳定时，黄韧带及后纵韧带受到的应力增高，常常会导致其变性或断裂，而长期的损伤、修复过程必然使黄韧带、后纵韧带增厚，那么椎管官腔的空间就会变小，从而导致椎管狭窄。03、椎小关节增生所谓的椎小关节，指的两个椎体之间的关节。正常的椎小关节表面是有软骨的，活动也比较自如。但是当脊柱发生退化后，关节表面的软骨磨损，出现骨与骨之间的摩擦，从而产生骨质增生。（原理类似于我们的手经常干活、摩擦会长茧子。）这些增生的骨质占用椎管或椎间孔的位置，从而出现椎管狭窄。04、椎体滑脱当椎体发生错位滑脱时，因为上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄。05、脊柱外伤脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。三、腰椎管狭窄症的症状一般椎管狭窄的患者主要的特点是症状重，但临床体征轻。下腰痛：疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，一般腰向前屈没有症状，后伸时症状明显。明显的腰腿痛症状和间歇性跛行这是椎管狭窄的症状表现最主要的一点。患者常在步行一、二百米，甚至是十几米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现。脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。马尾神经压迫症出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重者可以导致大、小便失禁、性功能障碍，甚至造成下肢不完全性瘫痪。神经根受压迫或受刺激症状及体征有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。四、如何分辨腰椎管狭窄和腰间盘突出腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症同样是腰椎的神经受压造成的神经压迫性疾病，临床表现类似，但单纯椎间盘突出症一般发生于年龄较轻的患者，有时与外伤有关，表现主要是下肢放射性麻木疼痛，也就是常说的坐骨神经痛。腰椎管狭窄症多发生于中老年患者，典型表现是间歇性跛行，当然，常常同时合并腰椎间盘突出，产生两者的合并症状。五、腰椎管狭窄的治疗方式康复治疗①针刺疗法②电疗法③超声波疗法④推拿疗法⑤温热疗法⑥运动疗法手术治疗一般来讲，腰椎管狭窄一旦发病，不能自愈，自然病程只会越来越重，相应的腰腿疼痛、间歇性跛行等症状反复出现并进行性加重，保守治疗（药物、休息、理疗等）在疾病早期能一定程度缓解下腰痛，但经保守治疗无效、腰骶部疼痛较重、有明显间歇性跛行、影像学检查椎管狭窄严重者，医生会建议进行手术治疗。腰椎管狭窄症的手术治疗目的是切除硬膜囊和神经根的压迫物（骨和软组织），对受压的马尾和神经根组织进行充分、有效的减压。常见手术方式：1、椎间孔镜治疗可用于狭窄程度较轻、无严重组织病变的患者，创伤较小，患者恢复较快。2、腰椎减压固定融合术通过手术直接解除神经的压迫，恢复局部的正常解剖结构，消除病因。腰椎后路椎管减压，椎间融合内固定是治疗退变性腰椎管狭窄的经典术式，具有精准，彻底，安全，有效的特点。部分素材来源于网络版权归原作者所有如有侵权，请及时联系我们予以删除

腰椎UBE微创手术技术介绍腰椎UBE技术和椎间孔镜技术一样，都属于微创手术技术。全称UnilateralBiportalEndoscopy技术，简称UBE，即单边双通道脊柱微创内镜技术，早期从国外引进，之后在国内蓬勃发展，是一种先进的脊柱微创技术。该技术具有精准、微创的特点和优势，在保证椎间盘切除和椎管狭窄减压效果的同时，比传统腰椎开放手术创伤更小、出血更少、感染率更低，恢复更快，在取得和开放手术相同疗效的同时，大大减少了手术风险，更加有利于患者早期快速康复。腰椎UBE术中仅需做两个1-1.5厘米左右的小切口，一个切口为观察通道，插入观察用的内窥镜；另一个切口为器械操作通道，可插入传统脊柱外科手术器械进行操作，椎间盘切除、椎管减压、骨刺切除等操作都是通过这两个小切口完成，治疗腰椎间盘突出和腰椎管狭窄效果上和开放手术完全一样，但是出血量仅有20-30ml左右。而传统开放手术治疗腰椎间盘突出症及椎管狭窄症，则需要做8-10厘米左右的手术切口，且需要完整剥离腰椎两侧肌肉并切除大量正常骨质结构，方可显露手术部位，出血量在300ml以上。UBE技术无需广泛剥离椎旁肌，不需要大量切除正常骨组织，也无需植入金属螺钉，对骨和软组织的损伤很小。手术次日患者即可佩戴腰围下床活动，基本生活功能均可自理。我院是国内最早采用UBE技术治疗腰椎间盘突出和腰椎管狭窄的医院之一，目前应用UBE技术已成功治愈数百例患者，疗效确切，安全，患者满意度很高，同时也积累了丰富的手术经验。