一、伤口评估国家CDC最新出台的《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级,级别越高感染狂犬病的风险越大。I级暴露(有接触过但未受伤,一般无需打疫苗):符合以下
一、吸入激素治疗哮喘是 GINA 推广的治疗方案 吸入糖皮质激素(inhaled corticosteroid, ICS)治疗哮喘的特点是: 激素吸入后可迅速直接到达炎症部位局部,直接抑制与哮喘有关的
原创2016-06-11医信妇儿频道医信妇儿频道编译 / 陈美婷一、早产儿:钙磷需求大足月新生儿体内可积累钙25-30g,约占体重的1%。2/3的钙是在晚孕期摄入的,钙沉降率为90~150mg/kg/d,在36到38周时达峰(150mg/kg/d)。而早产儿生产后,无论肠内还是肠外的补充,钙沉积率均不能满足标,若钙潴留量低于60mg/kg/d将影响小儿骨骼矿化,故钙磷肠内喂养非常重要。所有婴儿出生时血钙会显著下降,对于早产儿更甚,称为早产儿早期低钙血症(EHP),约30-57%的婴儿血钙浓度低于7.0mg/dL(mmol/L),但往往是无症状的。尽管目前没有明确发现低钙所致的副作用,但血钙低的患儿往往有很多合并症,如呼吸窘迫综合征、脑室内出血、癫痫、低血压、代谢性酸中毒、败血症等。二、钙剂到底补不补?临床常用含钙的全肠外营养溶液提高血钙水平,尽管我们调查发现钙剂滴注(18mg/kg)可以改善心血管功能,但对此疗效尚未得到其他文献的肯定。此外,早期补钙可能会阻滞早产儿的正常低钙生理适应(即低钙导致的PTH升高),也有动物试验发现肠外输注会导致肠道坏死,在早产儿中也观察到局灶炎症、皮下钙沉积及皮肤坏死等副作用。故早期钙剂治疗仍有很大争议。三、维生素D也要补吗?不少学者尝试使用维生素D及其代谢物(25-(OH)-D、1,25-(OH)2-D)来治疗或预防EHP,但结果混杂因素很多,难以得出明确结论。可能的机制是骨骼中钙吸收不足继发1,25(OH)2D受体发育低下,目前也待进一步研究。四、强化母乳真的更强?全肠外营养液的钙磷摄入并不能满足早产儿骨骼矿化,故肠内营养至关重要。目前NICU的肠内喂养用的是患儿母亲或供者(前者不能获得时)的强化母乳。对于小于32周或出生体重小于2000g的婴儿,母乳可含有25-35mg/dL钙、10-15mg/dL磷,但即便肠道完全吸收,也不能满足骨骼发育需求。对于极低体重儿,强化母乳或配方奶粉产品设计了高矿物质配方(171 mg/dL钙、85mg/dL磷)。增加配方中的矿物质不一定能达到理想的钙潴留率,矿物质的生物利用度非常重要,体内矿物质的溶解度限制了其吸收,导致这些配方奶粉的钙磷从粪便中丢失。五、早产儿骨量减少的诊断在低体重婴儿中,骨质低矿化的现象非常普遍;由于80%的胎儿骨骼矿化发生在晚孕期,所以随着胎龄减少,早产儿骨量减少的程度越重。另外,早产儿体重越低,骨量减少所致骨折和发生佝偻病的比例也越高。维生素D缺乏并不是早产儿骨量减少的主要原因,胎儿维生素D的主要来源是母亲或维生素D补充剂,与日照关系不大。大剂量(2000IU/d×6周)补充维生素D对极低体重儿骨量减少发生率无明显影响,目前推荐的剂量为200-400IU/d,而体重大于1500g的婴儿则为400IU/d。诊断早产儿骨量减少一般通过常规影像学检查,如胸部影像学可以观察到肋骨骨折、肱骨骨折和严重低矿化。随着疾病的进展,腕关节和膝关节影像检查也可以发现典型佝偻病表现。其他检查方法还包括:双能X线、定量CT(QCT)、传输超声,但是在NICU上述方式的临床应用仍受限。目前有许多筛查骨量减少的血清标志物,包括血钙、磷、碱性磷酸酶(AP)、PTH、25-OHD、1,25-(OH)2D、I型胶原C肽末端、骨钙素,具体总结如表1:表1 早产儿骨量减少的诊断 来源:Frank R. Greer. NeoReviews.17(4):2016.早产儿骨量减少的治疗争议也很大,尤其是极低体重儿。美国儿科学会推荐哺乳吸收的维生素D不应超过400IU/d,并从强化母乳或配方奶粉中获得足量的钙和磷。研究表明,虽然骨骼矿化最佳状态很难捕捉,但是极低体重儿远期发生骨量减少的比例较少,大多在出生后2年能赶上足月儿的骨骼发育。而早产儿骨量减少远期影响、成人时骨质疏松的风险尚待进一步研究。
总访问量 3,405,093次
在线服务患者 4,799位
科普文章 32篇
领导风采