不宁腿综合征(RLS)在最近的几十年间才刚刚得到人们的认识,是一种相对比较“年轻”的疾病。现在,人们已经建立起了关于这种疾病的知识体系,使其成为了一个医学界公认的疾病分类。近日,BMJ杂志对RLS最新的管理情况进行了综述,医脉通将要点整理如下。目前的诊断标准 不宁腿综合征(RLS)的第一个诊断标准主要基于专家共识制定而成,此后经过临床经验的积累,诊断标准得到了发展与更新,目前的标准要求满足以下5项基本标准才可做出阳性诊断: 1. 患者有一种想要移动腿的冲动,但并不总是伴有腿部的不适感 2. 在休息或不活动的时期,例如躺着或坐着的时候,移动腿部和令人不快的感觉会出现或恶化 3. 移动腿的冲动和任何伴随的不适感可以通过移动(如步行或伸展)而部分缓解或完全缓解 4. 在休息或不活动期间,移动腿的冲动和任何伴随的不适感在夜间加重,或仅在夜间发生 5. 上述症状并非仅仅通过另一种疾病或行为状况可以解释(如神经病、肌痛、静脉淤滞、腿部水肿、关节炎、腿部抽筋、位置不适或习惯性抖腿) 除了上述标准之外,临床医生还应当对支持性标准进行评估,家族史和对多巴胺能药物治疗产生反应有助于明确RLS的诊断。 额外的医疗评估 几个相对简单的操作有助于排除RLS的次要原因,特别是铁缺乏和周围神经病变。 应对患者的常规实验室检查,包括肝肾功能、内分泌功能、维生素水平和基本元素水平等进行评估。肾功能下降与RLS的患病率增加有关,除了尿常规之外,应收集12或24小时的尿液,检查患者肌酐清除情况,以确定肾脏疾病风险患者的肾小球滤过率。 在铁代谢方面,有两个值得注意的指标。血清铁蛋白浓度的下降可能先于血清铁浓度下降出现,血清铁蛋白浓度低于50 ng/mL(50 μg/L)与RLS有关,即使患者的血清铁浓度或血红蛋白没有降低;可溶性转铁蛋白受体(sTR)的浓度则反映了细胞转铁蛋白受体的水平,高sTR浓度被认为是身体铁供应下降的初步反应。 临床上怀疑周围神经病变的患者,有必要进行肌电图和神经传导检查。此外,为了排除其他可能合并RLS的疾病,还应根据情况进行脑部影像学、脑脊液、腿部静脉超声等补充检查。 管理措施的更新 RLS的治疗应当在影响患者生活质量、日间功能、社会功能或睡眠时开始。在开始治疗之前,应当考虑其他非药物治疗,包括保持注意力集中、避免咖啡因和酒精的摄入、热水淋浴等。 哪种治疗最有效? 目前已经得到广泛研究的RLS药物有两大类:多巴胺激动剂和α2δ配体,两者都可以有效地治疗感觉症状。多巴胺激动剂在治疗周期性腿动方面更有效,而α2δ配体在巩固睡眠中更有效。 由于患者接受多巴胺能治疗中,对治疗的反应会逐渐下降,因此最新的国际指南建议,尽可能选择α2δ配体作为初始治疗。除非绝对必要,最有效的预防策略是不使用多巴胺能药物。如果患者确实需要多巴胺能治疗,应在尽可能短的时间内使用最低有效剂量来减少多巴胺能负荷。此外,长效多巴胺激动剂风险较低,可作为优选。 此外,有研究报告称,当患者对多巴胺激动剂耐药时,阿片类药物对RLS具有一定疗效。近期的指南考虑了这些新数据,并且强调对于非常严重的症状恶化患者,低剂量阿片类药物(缓释羟考酮或美沙酮)可能作为一种选择。 长期治疗注意事项 在长期治疗RLS期间,应鼓励患者保持良好的睡眠卫生。应采取措施补铁,确保铁蛋白浓度在50 ng/mL以上。注意一些可加重RLS症状的药物的使用,包括抗组胺药、多巴胺拮抗剂、抗恶心药、抗抑郁药、5-羟色胺再摄取抑制剂、精神安定药、β受体阻滞剂、一些抗惊厥药和锂剂。 如果患者已经接受了多巴胺能药物治疗,则应使用最低限度的累积日剂量来控制症状,并且总日剂量不应超过最大推荐水平(普拉克索0.5mg,罗匹尼罗4mg,罗替戈汀3 mg),如果症状进展,可以谨慎地增加剂量,但会导致症状恶化风险的上升。 然而,即使使用低剂量的多巴胺激动剂,依然有症状恶化的风险,医师应向患者解释治疗目标不是完全消除症状,而是要确保疾病不影响生活质量。如果多巴胺激动剂的剂量应用有问题,可以加入非多巴胺能药物。 症状恶化的处理 1996年的研究首次描述了RLS患者的症状恶化(Augmentation),使用卡比多巴/左旋多巴治疗的RLS患者中,有73%的患者出现了症状恶化。在该报告中,症状恶化被定义为症状严重程度的加重,患者的症状在下午或晚上更早的时候开始出现,其严重程度使得50%的患者决定改变治疗方案。此后人们对症状恶化的识别和评估标准进行了扩充,具体如下: 症状恶化指的是RLS患者在接受治疗时症状严重程度加重,一般比基线时更加严重,症状恶化需满足下述标准(A+B,A+C或A+B+C)。 [需要满足A中的所有标准] A. 基本特征 1. 在过去的1周内,有5天的症状严重程度有所增加 2. 症状严重程度的增加不能由其他因素来解释,如其他医疗情况、生活方式或疾病的自然进展 3. 认为患者对既往的治疗有积极的反应 [需要满足B中或C中的所有标准] B. 对治疗一致存在矛盾的反应(虽然不是即时出现的) 有时RLS症状的严重程度在增加药物剂量时加重,在减少药物剂量时改善 C. 症状出现较早 1. 症状提前发作至少4小时 或 2. 与治疗前的症状相比,以下之一发生较早的发作(2~4小时) a. 休息时症状潜伏期缩短 b. 症状蔓延到其他身体部位 c. 症状强度增加 d. 治疗后缓解的持续时间较短 虽然缺乏足够的证据,不过有学者认为,症状恶化的出现可能会降低未来非多巴胺能药物(如α2δ配体)的反应率。下面的4个问题有助于协助医生筛查出发生症状恶化的患者,如果其中任何一个问题的答案是肯定的,那么医生应当考虑到症状恶化的可能: 1. RLS症状的出现时间是否比刚开始药物治疗时要早? 2. 为了控制症状,现在是否需要更高剂量的药物,或者需要更早服用药物? 3. 自开始治疗以来,症状的强度是否越来越大? 4. 开始治疗后,症状会传播到身体的其他部位(如手臂)吗? 下图为国际RLS研究组(IRLSSG)国际指南中提出的症状恶化治疗流程,可供参考。 药物治疗的获益与风险 多项指南均建议对中至重度的RLS患者给予药物治疗。由于一些复杂情况,特别是症状恶化的问题,成为了一线治疗选择的关键因素,新的指南更侧重于这一方面。在治疗过程中,不同药物带来的获益与风险也应当考虑其中。 由于长期治疗时,所有多巴胺能药物均可增加症状恶化的风险,因此大多数新研究侧重于非多巴胺能治疗的选择,包括静脉铁剂治疗和作用于腺苷和谷氨酸的物质的研究。 小结 RLS曾经是一个不受重视的疾病,不过经过了几十年的研究工作,临床医生对该疾病的认识和理解已有显著的加深。从治疗的角度来看,虽然使用多巴胺能药物进行初步治疗效果较好,但长期治疗失败率很高。α2δ配体和阿片类药物可能有助于弥补差距,但仍然需要对其他神经递质系统的新药物展开更多研究。 文章来源:医脉通
多年来人们与三高抗争,难分胜负!就在我们与三高争得你死我活的时候,第四高悄然而至,它更凶更狠,甚至超越糖尿病的发病率,最可怕的是还不被人们所重视…… “三多四少”帮你远离高尿酸 生活中,有不少人是等到痛风发作才知道自己尿酸高的,其实,体检时,血液里尿酸值升高就是一个“不健康”的信号,需要引起足够的重视。想要真正远离高尿酸,专家们建议遵循“三多四少”原则。 多喝水:如果发现自己尿酸过高,每天至少喝水2000毫升,以增加尿量,尽可能把过多的尿酸排出去,夏季应适当增量。 多吃碱性食物:比如蔬菜、牛奶、水果、米面等,增加体内碱储量,有助降低尿酸,特别是夏天用玉米须和玉米苞叶煮水后饮用,降尿酸效果最好。 多吃苏打类食物:能起到中和高尿酸的作用。平时,不妨随身带一点苏打饼干,每次应酬后吃一点,以降低尿酸。 少吃嘌呤高的食物:比如动物内脏、海鲜、肉类、豆腐等。 少吃火锅:涮一次火锅比一顿正餐摄入的嘌呤高10倍,甚至数十倍。 少服用降低尿酸的排泄药:比如速尿和双氢克尿噻等利尿药,以及一些降压药等。 少摄入热量和脂肪:肥胖会引起内分泌系统紊乱,嘌呤代谢加速也可能导致血尿酸浓度增高。
人们常说养生,但也要有个重点。从我们日常的生活节奏来说,早上、中午、晚上都是养生的重点时间段。 而在秋季的这三个时段,有三件大事要特别注意,今天小编带您一起详细解读…… 这三件大事就是:“早养胃,午养心,晚养百脉。”针对这三件事,小编为大家总结的养生大法,能助你健康少病痛,快来看看吧! 第一件大事:早上养胃 黄金时间点:7点到9点 1 早上7点到9点,是胃经当令的时刻,也就是养胃的好时机! 这个时间段,气血流经胃经,一定要让胃开始有条不紊地工作。现如今,胃疼已成了现代人的“家常便饭”。 据世界卫生组织一项统计显示,胃病在人群中的发病率高达80%,且正以每年17.43%的速度增长。 俗话说,胃病“三分靠治,七分靠养”。即使是没有胃病的人,在生活中也要特别注意对胃的保养。防范于未然,才能健康少病痛! 所以,我们早上要吃好,否则容易气血不足,并患上胃疾。这里,就需要注意两个时间点: 1 早上7点,一杯温水护胃 在7点左右喝杯温开水,可以湿润口腔、食管、胃黏膜,冲刷附着于黏膜的黏液和胆汁,促进胃肠蠕动,为进餐做好准备。 还可以补充身体流失的水分,但不宜过多饮水,约100毫升即可,以免冲淡胃酸,影响消化。也不宜喝凉水,以免对胃部造成刺激。 2 早上7点半,吃好早餐养胃 经常不吃早餐引发胃病、十二指肠溃疡的几率高达36%。还易导致低血糖、记忆力下降,增加胆结石患病风险。 一份好早餐,应包含谷类、奶类、肉类、豆制品、水果和蔬菜等。此外,早餐不宜吃辛辣刺激性食物,以免在空腹状态下损伤胃黏膜。 第二件大事:中午养心 黄金时间点:11点到13点 2 11点到13点这个时间段,也就是午时。此时心经当令,是一天中最利于养心的关键时刻。对于中老年人来说,如何养护心脏尤为重要。 1 刺激心包经:保护心脏 人的身体有两条与心脏有关的经络,分别是心经和心包经。心主神明,心经和神智有关;心还主血脉,主要与心包经有关。 而在饭后半小时左右,如果适当地刺激心包经,可以增加心脏供血,有效地保护心脏。这个方法,不但适用于患心脏病的老人,对所有老人来说都是很好的养生妙招。 方法:用一只手沿对侧心包经的路径,从中指尖向上沿途按揉,内关、极泉等穴重点按揉。如果觉得按揉比较麻烦,沿心包经拍打也能获得同样的效果。 2 午睡:护心血管,防心脏病 道医认为,心为五脏六腑之主宰。午睡不但有利于补足睡眠,而且能够改善冠脉血供,增强体力、消除疲劳。 午睡,还可大大减少冠心病、心绞痛及心肌梗死的发病机会。即使睡不着,闭目养神对身心也是很有好处的。 第三件大事:晚上养百脉 黄金时间点:21点到23点 3 这个时间段是三焦经当令之时,该经通达身体的五脏六腑,因此也是增元气、养百脉的好时机。 不少人会利用晚上的时间锻炼或是进行娱乐活动,但要记住:在21点到23点,就应该静下心来了。此时做好三个动作,可滋养晚养百脉。 1 手指梳头:气血畅 俗话说,头梳千遍,病少一半。推拿功法里有一招叫做“拿五经”,每次梳头就是在梳五经。 它有疏通头皮经络、改善血液循环、促进新陈代谢的作用。要想起到保健的作用,晚上用手指梳头应不少于3分钟。 2 温水泡脚:补肾脏 人体的肾经,是起于足下的。温水泡脚以后,对肾经起到温养的作用,肾经自然也会对肾脏形成好的作用。 泡脚有个黄金时间点,晚上9点到11点泡脚最合适。而这段时间,也正是晚上养百脉的时间段。需要注意的是,泡脚的水温一定要适度,不能过热或过凉。 3 晚上捶背:好入睡 睡前捶背,可以疏通经络,促进气血运行,能有效改善睡眠,催人入睡。 捶背,通常有拍法和击法两种方法,均沿脊柱两侧进行。拍法用虚掌,击法用虚拳,通过压缩空气而产生震动力;手法均宜轻不宜重,两侧掌根、掌侧同时用力,节奏均匀,着力富有弹性。 可自上而下,或自下而上轻拍轻叩,速度以每分钟60~80下为宜,每次捶背时间以20分钟为限。 早养胃,午养心,晚养百脉。这三个黄金时间段,一定要做好对胃、心和百脉的养护。 以上是为大家总结的三个黄金时间段养生大法,希望对广大爱好养生的朋友有所帮助。
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