王桂梅
副主任医师 副教授
3.3
儿科王广州
主任医师
3.3
儿科桂林艳
主任医师
3.3
儿科于凤琴
主任医师
3.3
儿科袁玉肖
副主任医师
3.3
儿科胡玉莲
副主任医师
3.3
儿科马占敏
主任医师
3.3
儿科姜凯
副主任医师
3.3
儿科张伟
副主任医师
3.3
儿科冯万松
副主任医师
3.3
任志华
副主任医师
3.3
儿科崔丽霞
副主任医师
3.3
儿科王洁翡
副主任医师
3.3
儿科徐新国
副主任医师
3.3
儿科周秀萍
副主任医师
3.3
儿科王品品
副主任医师
3.3
儿科邓彩艳
副主任医师
3.3
儿科姚爱梅
副主任医师
3.3
儿科常晶
副主任医师
3.3
儿科王运玉
副主任医师
3.3
谭鑫
副主任医师
3.3
儿科宫宏宇
副主任医师
3.3
儿科李连敏
主治医师
3.2
中医儿科马腾
主治医师
3.1
中医儿科赵向
副主任医师
3.1
婴幼儿突然发热,又很快的退热,身上出现很多细小的红疹。去医院大夫却说没事了,回家观察就行了。而家长却很着急,想孩子身上的疹子怎么办呢?其实不用担心,这是得了幼儿急疹。幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹,是婴幼儿常见的急性发热性出疹性疾病,本病全年都可以发生,冬春季节多见。患儿多能顺利出疹,极少有并发症,预后良好。幼儿急疹的病因幼儿急疹是由疱疹病毒引起的,属呼吸道急性发热出疹性疾病,通常由病人咳嗽、喷嚏时候经过呼吸道带出的唾沫而传播,密切接触也会传播此病。本病多发于2岁以下的婴幼儿,出生后6~10个月是发病高峰期,小小孩子因可通过胎盘从母体得到抗体而多不发病。患病后可获得持久免疫力,很少第二次发病。中医认为本病为感受时邪所致,属于热病。一般只侵犯肌肤,邪热蕴于肌肤而发疹,出疹后毒热外泄能较快康复。幼儿急疹的症状本病早期多表现表现为患儿突然出现高热,体温一般为38.5℃以上,多数患儿除了食欲稍差以外,往往精神好,没有咳嗽、流涕的症状,这是幼儿急疹的特点,往往是孩子玩的很好,一量体温却是39度以上。发热3天左右,这3天一般是高热,服用退热药后4~6小时又再次高热,反反复复,很让家长着急。3天后体温突然下降,体温正常半天左右开始出皮疹,表现为典型的热退疹出,这是本病区别与其他出疹性疾病的特点。由于早期症状不典型,很多只是发热,食欲不好。在没有出疹子之前不容易和其他疾病如感冒区别。所以还是需要到医院请儿科专家帮助诊断。也有国外学者发现,89.5%的患儿在发烧期间其咽喉部两侧出现溃疡,可能具有早期诊断意义。本病的皮疹特点为淡玫瑰红色,直径2~4mm,就像小米粒大小,刚出皮疹的时候是少量的,集中于躯干、腰部、臀部,面部及四肢,用手按压,疹子会褪色,撒手后颜色又恢复到玫瑰红色。以后相邻近的皮疹可以融合成大片。一般发疹后24小时内皮疹出满,1~2天后皮疹开始消退,不留下色素斑痕或者皮肤脱屑。得病的时候患儿也会有枕后淋巴结肿大,大小如豌豆,没有压痛感;或者轻度烦躁、口干、纳差或腹泻等症状。整个病程约8~10天左右。幼儿急疹的一般处理首先是发热,低热可以不用处理,因为发烧是人体抗御疾病的反应,随着体温升高,人体的防御机能大大加强,为消灭病原微生物,并使炎症痊愈创造了有利条件。当孩子体温轻度发热时(体温不超过38.5℃),可用温水或者50%酒精拭浴。将宝宝身上衣物解开,用毛巾沾温水(37℃)或者50%酒精全身上下搓揉,如此可使宝宝皮肤的血管扩张将体内热量散出,另外水气由体表蒸发时,也会吸收体热。如果体温超过38.5℃时,除了物理降温,还可以适当应用婴幼儿退烧药比如:泰诺林、百服宁、美林等。然后是饮食,得病的孩子要吃清淡易消化的饮食,最好吃流质食物及软食,如绿豆粥、绿豆汤或大米粥、菜粥、面片汤等等。发热期间也不要盲目的滋补,不要吃油腻和上火的食物,比如羊肉、牛肉、鳝鱼、巧克力、冰淇淋、油炸食品等,可以喝鱼汤或者鸡汤,吃新鲜的水果或果汁。发热期间因为出汗带走大量的水分,所以要多喝温开水以补充水分,开水里可以适量的放盐,有助于患儿水分的补充,以利出汗和排尿,促进毒物排出。幼儿急疹的药物治疗西医治疗:幼儿急疹是病毒感染性疾病,抗生素治疗无效。可选用抗病毒药物如利巴韦林片口服。适当补充维生素B和维生素C等。中成药可选用如抗病毒口服液或银黄口服液,大青叶合剂都有不错的疗效。中医治疗:早期治宜疏风解表,出疹期宜清热凉血。可选用中药方剂银翘散加减,金银花12克、连翘12克、滑石(包煎)10克、桑叶10克、菊花10克、防风10克、板蓝根10克、、竹叶6克、薄荷6克、桔梗6克、甘草3克。热郁肠胃,纳差欲呕可加生姜、竹茹,烦躁欲惊加白僵蚕、钩藤。食欲不振加鸡内金、麦芽。幼儿急疹的食疗(1)金银花10g,粳米50g。先将金银花加水煎汁,去药渣后加入粳米煮成稀粥,酌加食盐调味,每日2~3次,连续2~3日。对于患儿出现口臭、食欲差的情况会有帮助。(2)蝉蜕5g,粳米50g。先将蝉蜕洗去杂质,晒干研细末,和粳米同煮成粥。亦可待粥将熟时,加入蝉蜕末煮数沸即成。每日1~2次,连续2~3日。适用于精神差烦躁的患儿。(3)百合15g、天冬15g、粳米50g。同煮成粥,有养阴清热的功效。适用于出汗较多,精神不振的孩子。 幼儿急疹的外洗方(1)桑叶、板蓝根各15g,连翘10g。加水煎煮,去渣取液,以药液薰洗。每次15~20分钟,每日1~2次,连续1~2日。用于晨起口臭,舌苔厚,不思饮食的患儿。(2)紫浮萍30g,白鲜皮10g。加水煎煮,去渣取液,洗浴。每次15~20分钟,每日1次,连续1~2日。用于皮疹较多、密集和皮肤瘙痒的患儿。幼儿急疹的预防调护本病尚无特效治疗,出疹前应积极退热对症处理,出疹后患儿精神好,无并发症,只需加强护理,注意做到以下几点:1. 患儿出疹期间有传染性,应在家休息直至出疹后5天。疾病流行季节要减少户外活动,少去人多拥挤的公共场所,特别是游乐场、电影院等,避免交叉感染。2.房间要经常开窗通风,每天保持通风半小时以上,保持空气流通。也可以用食醋加水熏蒸,每天一次,每次30分钟。患儿接触的玩具、餐具和毛巾也要经常的煮沸消毒。被褥要在太阳下暴晒至少要晒六个小时,这样才能起到杀菌的作用。3.保持皮肤的清洁卫生,可以用温水擦洗皮肤。炉甘石洗液或碳酸氢钠溶液能缓解瘙痒,用普通食用苏打(食用碱)溶解在少量水中,就可以制成碳酸氢钠溶液。适时增减衣物,不要穿的太厚容易出汗,避免凉风对着孩子吹,注意预防感冒。4.当孩子高热不退,精神差,出现惊厥、频繁呕吐、脱水等表现时,家长要及时带孩子到医院就诊,以免造成神经系统、循环系统功能损害。
上幼儿园的孩子一觉醒来喊着脖子疼,妈妈一看,孩子脖子肿起来了,以耳垂为中心,而且摸起来发紧,张口或咀嚼时孩子会感到疼痛,有经验的妈妈应该知道这是得“痄腮”了。痄腮是中医学的称谓。西医叫做流行性腮腺炎。是我国很常见的一种传染病,一年四季均可发生,冬春季节多见,常见于三岁以上的小儿,亦可见于成人。流行性腮腺炎的病因本病是由流行性腮腺炎病毒引起的,孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿,从而导致胎儿畸形或死亡,流产的发生率也增加。病人是本病的传染源,主要通过咳嗽、喷嚏产生的飞沫传播。感染本病痊愈后可有持久免疫力,也就是说人得痄腮好了以后就一辈子不会再得这个病了。本病发生的时候往往是一个幼儿园或者一个小区有多个孩子先后起病,多是相互之间接触后传染的结果。中医学认为本病是热病,属于邪毒淤滞,气血相搏而导致腮颊肿痛。若病情较重则常常并发小腹疼痛、睾丸肿胀,或者出现高热、昏迷、痉厥等变症。流行性腮腺炎的症状 得病的孩子常常是在2~3周前接触过痄腮病人。刚开始的时候有些孩子会出现发热、怕冷、头痛、嗓子痛、不想吃饭、全身疼痛的症状,很快的数小时后就会出现腮腺(位于面颊的部位耳朵下面)肿痛,并且肿痛会逐渐明显。体温也会升高,最高可以达39℃以上。腮腺肿胀一般以耳垂为中心,向前、后、下发展,边缘不清;因为水肿明显所以面颊的皮肤紧张,局部皮肤发亮但不发红,按起来有弹性,就像触摸橡皮一样,但不会有凹陷,并且有明显的疼痛;说话、进食(尤其是吃酸性饮食)时疼痛加剧,因为这些动作会刺激唾液分泌让腮腺更加肿大;通常肿胀可以是先发生于一侧面颊部位然后几天后另一侧也发生肿胀。重症的小孩因为面颊肿胀明显可出现吞咽困难。这样的腮腺肿胀大多会在1~3天到达高峰,持续4~5天逐渐消退而慢慢回复正常。整个过程约要持续10~14天。本病顾名思义主要是侵犯腮腺,但也可侵犯人体其他的腺体组织、神经系统及肝、肾、心脏关节等几乎所有的器官。因此除腮腺肿痛外还可引起脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎、卵巢炎等症状。少数患儿发病也可以没有腮腺肿胀而就是出现睾丸肿胀或者烦躁呕吐的症状。也有的孩子发病表现为颈前下颌肿胀,或者是舌及口腔底下肿胀。这是因为腮腺炎病毒侵犯了颌下腺和舌下腺的结果。根据疾病流行的季节及接触过流行性腮腺炎病人的情况,以及腮腺肿大的特征,许多家长就可以判断清楚孩子是不是得了流行性腮腺炎。但是如果是遇到上边那些不典型的情况,周围又有得流行性腮腺炎的小孩,家长最好带孩子去医院请教儿科专家的意见,有时候还需要采取实验室检查方法如血常规、病毒测定等方法进一步明确诊断。流行性腮腺炎的一般处理(一)一般护理:因为本病可以传染,所以得病的孩子需要在家卧床休息,直至腮腺肿胀完全消退后才能重新上学入托。家里要保持空气流通,每天开窗通风半小时以上,也可用食醋加水熏蒸,每天一次,每次30分钟。患儿接触的玩具、餐具和毛巾也要经常的煮沸消毒。被褥要在太阳下暴晒,至少要晒六个小时,这样才能起到杀菌的作用。(二)得病的孩子要吃清淡易消化的饮食,最好吃流质食物及软食,如绿豆粥、绿豆汤或大米粥、菜粥等等。忌食辛辣,酸硬的食物,如葱、姜、蒜、辣椒等。因为本病属于热病也不要盲目的滋补,不要吃油腻和上火的食物,比如羊肉、牛肉、鳝鱼、巧克力、冰淇淋、油炸食品等,可以喝鱼汤或者鸡汤,吃新鲜的水果或果汁。(三)饭后淡盐水漱口,少吃甜食,保持口腔卫生。早晚刷牙,刷牙的时候要注意使用儿童专用牙膏。正确的刷牙方法应该是牙刷和牙齿呈45度角,上下轻刷,每个刷牙位置至少应该轻刷10次,每次刷牙时间至少持续3分钟,这样才能彻底有效地清除口腔细菌,起到清洁口腔的作用。少喝碳酸饮料,因为孩子脾胃虚弱,过多的糖粉会加重胃肠负担。多喝温开水,保证每天摄入足够的水分。(四)对症治疗:因为是病毒感染,不必吃抗生素,应服用抗病毒药物,可口服利巴韦林片。当孩子体温轻度升高时(体温不超过38.5℃),可用温水或者50%酒精拭浴。将宝宝身上衣物解开,用毛巾沾温水(37℃)或者50%酒精全身上下搓揉,特别是腋窝和大腿根,这些地方血流丰富,擦拭后更易于降温。用此方法可使宝宝皮肤的血管扩张将体热散出,另外水气由体表蒸发时,也会吸收体热。如发热明显,体温超过38.5度时,可服用退热剂退热, 如常用的小儿美林糖浆、小儿泰诺林滴剂等。亦可口服清热解毒中成药如双黄连、清热解毒口服液、板蓝根冲剂等,也有抗病毒,减轻症状的作用。或者用夏枯草30克,水煎代茶饮。(五)并发症的治疗:重症并发脑膜脑炎、严重睾丸炎、心肌炎时,表现为烦躁、喷射样呕吐、颈项强直,甚至抽搐;睾丸肿胀、小腹疼痛;心慌、精神差、进食困难等说明孩子患病较重需要及时住院治疗。流行性腮腺炎的中药治疗 中医辨证施治:主要治法是清热解毒,消肿散结。轻症用银翘散加减内服。可用银花、连翘、荆芥、薄荷、桔梗、牛子、板蓝根、柴胡、夏枯草、僵蚕、甘草等,也可以口服银翘解毒丸;重症用普济消毒饮加减内服,可选用银花、连翘、板蓝根、黄芩、玄参、升麻、僵蚕、马勃、浙贝、柴胡等。若病情严重,出现昏迷抽搐或睾丸肿痛等并发症者,则宜住院治疗。流行性腮腺炎的药物外敷采用中草药熬成膏药,外敷患处,疗效显著。处方:防风100g、蒲公英200g、柴胡50g,加水5000ml,用铁锅温火煎熬大约2小时后,去药渣后药液再熬2小时左右,成糊状出锅置入器皿内备用。用时将药膏摊在白布上(白布大小视患处部位大小而裁好),贴在患者腮腺肿胀部位,2天1次。或者用仙人掌去刺压碎加白矾15g,贴敷患处,亦有很好的效果。流行性腮腺炎的其他疗法灯火灸法选穴角孙、阳溪,方法:单侧腮腺肿大者取同侧,双侧肿大者取双侧穴位,先将穴处头发剪去,常规消毒,用灯心草蘸植物油点燃,快速触点穴位,闻及“叭"的响声,立即提起。一般灸治l次即可消肿,如未完全消肿,次日可重复l次。流行性腮腺炎也可以应用针灸治疗,通常选用的穴位有翳风、颊车、外关、合谷、关冲等或者也可以用耳穴按压配合耳尖用三棱针点刺放血的方法,都可以起到减轻肿痛,加速疾病痊愈的效果。小儿腮腺炎的食疗绿豆汤:取适量绿豆清洗干净,放在水中浸泡一夜,然后水磨取浆,加冰糖适量煮沸,随意给患儿饮用。适合腮部肿痛、吞咽不便的患儿。紫菜汤:取紫菜15~30克撕碎,加适量萝卜片或白菜心,放在锅里用清水煮,稍加一点点盐调味,取汤给患儿饮用。板蓝根粥:取板蓝根、大青叶各30克,以水煎煮30分钟后去渣,放入50克粳米煨成粥,加少许冰糖随时给患儿食用,适合腮腺炎初起时,平时具有预防作用。腮腺炎治疗不当的哪些影响腮腺炎潜伏期为12~22天。传染期为自腮腺肿大前24小时至消肿后3天。首先出现类似感冒症状,而后出现腮腺肿大。腮腺炎通常1~2周即可痊愈。腮腺炎最主要的是容易并发生殖系统并发症。有的男性患儿会在患病后1~2周左右出现阴囊红肿,睾丸也同时肿胀、疼痛或有下坠感,有时伴有发热和寒战,这就是并发了睾丸炎。合并睾丸炎患者可占腮腺炎病人的1/4,多为单侧发病。发生在青春期后的睾丸炎可导致睾丸曲精细管上皮细胞和间质细胞受到病毒的不可修复的损伤,严重时可造成睾丸萎缩。此外,成年男子的双侧腮腺炎合并睾丸炎还可引起性腺功能低下,有时同时引起无精症或精子数目严重减少。女性患儿可并发卵巢炎,多在腮腺肿大后3~7天发生,4天左右缓解,常见症状:发热,呕吐,下腹痛及压痛,B超检查卵巢肿大。流行性腮腺炎的预防调护1.要预防本病的发生,在流行性腮腺炎流行期间,体质差的儿童少去人员密集的公共场所像游乐场、电影院等,避免交叉感染。幼儿园、中小学发现患儿应注意隔离,隔离时间从腮肿前6天至腮肿后9天。2.预防免疫:出生后14个月时就可以给孩子注射一次流行性腮腺炎疫苗, 血清抗体产生可达98%,可以起到预防的作用。腮腺炎疫苗不能用于孕妇和先天或获得性免疫低下者以及对鸡蛋蛋白过敏者。疾病流行期间,未曾得过本病的小儿可给予免疫球蛋白起到预防的作用。3.本病目前虽尚无特效疗法,但通过积极的对症治疗和中医中药应用,除个别有严重并发症者外,大多预后良好。本病对机体的严重危害并不只是腮腺本身,而是它的并发症,应高度警惕和防治并发症。对高热头痛明显的患儿,不应迷信土医生的局部治疗,应及早到医院诊治。
据统计,遗尿症患儿与正常儿童之间的体格发育基本无区别,但一些患儿的语言发育较迟缓。遗尿症可严重损害患儿的身心健康,引起注意力不集中、焦躁、多动、空想与幻觉等心理异常,进而使体质下降,易患心脏、内分泌和变态反应性疾病。本病如延续至成年,将严重影响患者的精神和生活,最终导致人格障碍。因此,了解小儿遗尿症的病因及防治措施,具有十分重要的临床意义。 小儿遗尿症的诊断和鉴别诊断要点 遗尿,是一种夜间无意识的排尿现象,俗称尿床。但应注意不能把小儿遗尿和遗尿症混为一谈,小儿在3岁以内由于脑功能发育不全,对排尿的自控能力较差;学龄儿童也常因紧张疲劳等因素,偶尔遗尿,均不属于病理现象。而小儿遗尿症是一种临床综合征,符合以下3个条件方可考虑诊断:①患儿年龄≥5岁;②睡眠状态下不自主排尿≥2次/周;③睡眠状态下不自主排尿现象持续>6个月,无明显的病理生理反应和其他不适症状伴随。 为了明确患儿遗尿的病因,常需收集的临床资料包括病史、体格检查、尿检查和影像学检查,其中膀胱B超检查非常重要。重点要注意下列疾病:①泌尿系统疾病,如包茎、包皮过长、泌尿系统感染等,除病史、体检外,应做尿常规或尿培养,必要时做静脉肾盂造影。②神经系统疾病,如隐型脊柱裂、脊髓损伤、癫痫、大脑发育不全等,这些疾病各有其特点及神经症状和体征,一般诊断不难,可做局部X线照片确定。③其他,如糖尿病、尿崩症,由于多尿而遗尿;蛲虫病局部刺激,便秘等也会引起遗尿。 小儿遗尿症的预防和治疗 小儿遗尿症属多因素疾病,很难对每个个体确切地判断其具体病因。由于小儿遗尿症任何单一的治疗方法效果均欠佳,且每种治疗方法有一定的局限性,故目前临床上多采用心理行为治疗、药物治疗及中医药治疗等综合治疗方法,具体如下。 遗尿报警器 通过将尿湿感应器放在床单上,当孩子尿湿时,警铃即报警唤醒孩子排尽余尿并清洁床单,通过这样反复训练使孩子最终能感受到尿意而自觉醒来排尿。此方法使用方便,安全有效,有效率在70%~80%。 膀胱功能训练 一般小儿的膀胱可容纳尿液300 mL左右,白天应多鼓励孩子多饮水,有意识地使膀胱多储尿,当每次尿液达350 mL以上,患儿的膀胱便具备了一定的储存尿液功能,然后再训练孩子排尿中途停止再排尿,以训练膀胱括约肌的功能,达到令患儿可以自己控制排尿的目的。此方法较适用于夜间多次尿床或白天尿湿的患者。 药物治疗 精氨酸加压素已成功地用于治疗小儿夜间遗尿,它是通过浓缩尿液和减少尿液的产生达到治疗目的。用法:0.1~0.2 mg(效果欠佳时可渐增到0.4 mg)每晚睡前半小时口服,服药前1小时及服药后不宜喝水及饮料,以免引起水潴留。总疗程3~6个月。用药6周后无效者可视为无效,无需继续服用。 行为和精神疗法 注意安排好患儿白天的行为,建立合理的生活制度,使孩子的生活、饮食起居有规律,以免过度疲劳及精神紧张。若是精神因素造成的,则应鼓励孩子树立克服尿床的信心,使孩子知道尿床是暂时的神经功能失调,可以完全治愈,并定时唤醒孩子排尿,形成时间条件反射。还要必须指出,遗尿可使患儿害羞、焦虑、恐惧及畏缩,如果家长不顾及患儿的自尊心,采用打骂、威胁、惩罚的手段,会使患儿更加委屈和忧郁,加重心理负担,症状不但不会减轻,反会加重。 (文章来自中国社区医师杂志)
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