儿科

早产儿添加辅食的月龄有个体差异，与其发育成熟水平有关。胎龄小的早产儿引入时间相对较晚，一般不宜早于校正月龄4个月，不迟于校正月龄6个月。加辅食过早会影响奶量，或导致消化不良，添加过晚会影响多种营养素的吸收和造成进食困难。添加辅食的原则是循序渐进，从一种到多种，从少到多，从稀到稠。辅食量不能过多，但花样要多，这样才能得到充足和均衡的营养物质，养成不挑食的好习惯。 早产宝宝的钙磷储备不足，为了满足生后的快速生长，他们对维生素D和钙磷的需求较足月儿高得多。根据我国《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》，早产儿生后即应补充维生素D 800～1000 U/d，3个月后改为400 U/d，直至2岁。该补充量包括食物、日光照射、维生素D制剂中的维生素D含量。另外，早产宝宝的铁储备低，非常容易发生贫血，而贫血直接影响到体格和神经系统发育。根据国内外专家的建议，早产儿生后2周需开始补充元素铁2～4 mg/（kg?d），直至校正年龄1岁。该补充量包括强化铁配方奶、母乳强化剂、食物和铁制剂中的铁元素含量。 不少家长向我咨询，早产宝宝需要补充营养品吗？其实，早产宝宝最需要的营养品就是奶，包括上面提到的母乳和早产儿特殊配方。至于需要额外常规补充的营养素就是维生素D和铁剂，还有些宝宝可能会缺锌，如果有生长迟缓、食欲不振等表现、检测血微量元素锌低的话可以补充。除此以外没有必要。

1.交叉感染 幼儿园小朋友多，吃饭、睡觉、玩都在一起，打喷嚏也不注意捂鼻子，很容易交叉感染。 2.分离焦虑 心理因素也会影响免疫力，小娃刚上幼儿园，有很大的不安全感，整天郁郁寡欢。这样也比较容易生病。 3.水没喝够 刚上幼儿园，孩子不熟悉环境，也不太敢提要求。有的娃水没喝够也不吭声，有的是根本不好好喝。 4.吃得太多 有的家长怕孩子在幼儿园吃不好，回家还要“大补”，吃得太多，很容易消化不良，自然会生病。 5.便秘 小朋友刚上幼儿园，比较腼腆，不好意思跟老师说想便便，总不敢说，憋着，可不容易便秘吗。 6.过敏体质 现在过敏体质的孩子非常多，出生以后患湿疹，喝牛奶过敏，需要换用低敏配方的奶粉，经常鼻塞、打喷嚏、流鼻涕，这些孩子更容易反复感冒，因为这些过敏体质孩子的气道屏障功能比其他孩子更弱，如果没有得到合理的指导，规范治疗，就相当于“赤手空拳”上战场，与强大的敌人去作战。

在儿童的生长发育过程中，唯独维生素 D 是几乎全球所有国家的儿科医生都建议补充的。几乎每个儿科医生都被问过这样的问题：为什么要补充维生素 D？怎么补？需要同时补钙吗？ 1. 为什么要补充维生素 D？ （1）母亲在妊娠期缺乏、早产儿、某些药物（抗癫痫药，用于治疗 HIV 的药物，糖皮质激素）、冬季阳光暴露少等都易导致维生素 D 缺乏。 （2）维生素 D 对维持钙稳态和骨骼健康具有重要作用，严重维生素 D 缺乏会导致婴儿和儿童发生佝偻病或低钙血症。 2. 母乳/配方奶中含有维生素 D，为什么还需要补充？ （1）纯母乳喂养 婴儿在缺乏阳光暴露或补充剂时，摄入母乳 750 mL/d 仅摄入 10～40 IU 维生素 D，不足以提供足够的维生素 D；如果母亲肤色较深或其他原因致维生素 D 缺乏，乳汁中维生素 D 含量更少；因此，推荐出生后数日开始补充维生素 D 400 IU/d。 （2）配方奶喂养 如果母亲缺乏维生素 D 导致婴儿出生时储备量低，且配方奶粉的维生素 D 含量不足以弥补时，可能出现维生素 D 缺乏；在美国强化食品实践规范中，每 100 kcal 婴儿配方奶粉里需含 40～100 IU 维生素 D，即每升配方奶可以提供 400 IU 维生素 D。因此，配方奶粉喂养的婴儿需每日至少摄入 1L 配方奶，才能满足维生素 D 摄入；建议摄入总量在 400 IU (10 μg)/d（含配方奶中维生素 D 量）。 3. 不同年龄段的儿童，应该补多少？ （1）0～18 岁儿童预防剂量 出生后数日到 2 周岁：建议每日常规补充维生素 D 400～800 IU，可以根据不同的地区，不同的季节进行适当的调整。一般每日摄入 400 IU 是比较安全的；2 岁以后：可以根据所处的地理环境、天气、生活习惯不同来进行调整。如果长期生活在南方，每日有适当的户外活动，就不需要再强调补充维生素 D。仅需在长期没有户外运动或者长期不见太阳的时候给予适量的补充即可。如果生活在北方，因为每年的秋冬季节的日照弱，可以在每年的 10 月到第 2 年的 2 月这段时间给予适当的补充维生素 D。 （2）早产儿补充维生素 D 早产儿，低体重儿童，双生胎儿应该在出生后即开始补充维生素 D 800～1000 IU，连续补充 3 个月后改成 400～800 IU。 4. 是补维生素 AD 还是单纯维生素 D？ （1）是否需要补充维生素 A？ ①《中国 6 岁以下儿童维生素A缺乏情况调查》显示：中国整体 0～6 岁儿童维生素A缺乏率为 11.7%，亚临床缺乏率为 39.2%，其中小于 6 个月婴儿的缺乏率为 33.4%，亚临床缺乏率为45.70%。根据上述的结论，不少医生的观点都是认为应该在小婴儿中补充维生素 A。 ② 然而，世界卫生组织 2011 年《1～5 月龄婴幼儿服用维生素 A 补充剂指南》、《6～59 月龄婴幼儿服用维生素 A 补充剂指南》、国内的《儿童微量营养素缺乏防治建议》以及WHO, 中国营养学会对于儿童维生素 A 的膳食摄入推荐量 ，建议维生素 A 根据所在地区不同，母亲饮食状况，孩子生长发育情况不同给予不同的处理原则：维生素 A 不缺乏地区，哺乳期母亲饮食均衡：不需要常规维生素 A 补充；维生素 A 高度缺乏地区：推荐预防性补充维生素 A 1500 IU/d，或者每 6 个月给予一次性口服 10 万-20 万单位的维生素 A；对于患有麻疹，疟疾，结核等传染性疾病、慢性消耗性疾病或者有缺乏维生素 A 的高危因素（母亲饮食中以素食为主/早产儿/极低出生体重儿/双胎/多胎等）患儿：及早补充维生素 A。 （2）补维生素 A 是否会有副作用？ 如需补充维生素 A，日常的维生素 A 补充剂按照医嘱或者说明书服用，一般不会出现副作用，即使有都很轻微；当单次大剂量补充维生素 A（小于 6 个月的婴儿一次性补充 10 万单位，6 个月后的婴儿，每半年补充 20 万单位）后的 48 小时内，可能出现恶心、头疼等副作用，但也是一过性的，不会有长期的影响。 5. 天然的鱼肝油好还是维生素 D 好？ 市面上处理维生素 AD, 维生素 D 之外，还有一种类似的产品就是鱼肝油。但是对于补充维生素 A/D 来说，天然食品并不是最佳选择，原因如下：天然鱼肝油 AD 配比不符合婴幼儿营养需要量，天然鱼肝油大多数 A：D = 10:1，而中国营养学会推荐婴幼儿 A 和 D 补充的比例是3:1，长期服用则可能造成维生素 D 摄入不够或维生素 A 摄入超标；天然提取的鱼肝油不可避免得会带有致敏成分，极易造成宝宝出现过敏。所以不提倡使用鱼肝油补充维生素 A/D。 6. 是否需要同时补充钙剂？如何补？ （1）是否需要补充钙剂？ 1 岁以下的婴幼儿：无论是母乳喂养还是配方奶喂养，只要每天奶量足够的，并及时补充了维生素 D ，就不必担心会缺钙；1 岁以后：平时膳食中注意补充含钙丰富的食物，只要能够保证从食物中获取足够的钙，就不需要额外补钙；其中 1 ～3 岁的幼儿每天需要钙 600 毫克，4～6 岁幼儿每天需要钙 800 毫克。 （2）含钙丰富的食物有哪些？ 一般每 250 克全脂牛奶或 170 克酸奶就能提供约 250 毫克的元素钙，如果能保证充足的奶量，搭配其他含钙丰富的食物，就可以从食物当中获取充足的钙，而不需要额外补钙。1 岁以下的婴儿不建议喝鲜牛奶，但是可以选择酸奶作为辅食（不要一次喂太多），日常饮食应该以母乳或是配方奶为主；其他较好的含钙食物有奶酪、豆腐、各种深绿色绿叶菜、虾皮等。奶和奶制品是钙的最佳来源，含量丰富吸收率也高；对超重、肥胖，或有早发心血管病家族史的婴幼儿，在 12 ～24 个月龄时建议饮用减少 2% 脂肪的低脂奶。