(一) 基本原则1.所有的乳腺癌患者均应接受定期复查。2.时间间隔:术后2年内3-4月一次,3-5年6月一次,五年后每年一次。3.常见的转移部位是骨、肺、锁骨上颈部淋巴结,其次是肝、胃肠、脑等。出现症状应随时就诊。(二) 复查主要内容1.双乳及淋巴引流区彩超或钼靶:了解有无局部复发或对侧癌。2.胸部X线,必要时CT、MRI。3.腹部彩超,必要时CT、MRI。4.肿瘤标志物CA125、CA153等:对判断复发转移有一定意义,供参考。5.全身骨扫描:无骨痛症状的早期癌不推荐。6.头部CT:无症状者或早中期癌患者不推荐。(三)注意事项1.乳腺癌大多预后良好,综合治疗后鼓励积极恢复正常生活、工作。2.强调平衡饮食(淀粉、蛋白、脂肪、纤维合理搭配),可多食素菜水果,忌高脂高蛋白过度营养。ER阳性乳腺癌患者应避免含雌激素类食物。3.绝经前接受他莫昔芬内分泌治疗者应每年接受妇科检查了解子宫内膜。4.绝经后接受芳香化酶抑制剂内分泌治疗者,骨质疏松风险增加,必要时查骨密度。
乳腺癌是指癌细胞来源于乳腺组织的疾病。乳腺主要位于胸肌前,它包括乳腺腺体、乳管、脂肪组织。乳腺腺体构成了乳腺小叶,乳汁由乳腺小叶分泌。乳汁经小叶产生后经乳管流到乳头。位于乳头周围深色皮肤区域称之为乳晕。在乳管与乳腺小叶之间填充着具有保护作用的脂肪组织。女性乳腺在生理周期前后可能会表现得有所不同,月经期前几天有时会有类似肿块样改变。在不同的年龄阶段,乳腺构成也不完全相同。年轻女性乳腺主要由乳管及小叶构成,较致密,富有弹性;老年女性乳腺主要是脂肪组织,较疏松。乳腺组织也包括淋巴结及淋巴管。淋巴系统具有抗感染作用。淋巴液由淋巴管流至淋巴结。淋巴结能对细菌、癌细胞和有害物质具有诱捕作用。而乳腺周围的淋巴结主要位于腋下、锁骨下和胸肌前。常见的乳腺癌是导管癌和小叶癌,而导管癌是最常见的类型,其他类型还有炎性乳癌和佩吉特病等,表现各有不同,其治疗也各有特点。乳腺癌的主要临床症状表现如下:(1)乳腺上长有质地较硬、形状不规则或者质地柔软的肿块;(2)腋窝发现有肿块;(3)乳腺大小或者形状发生改变;(4)乳腺皮肤发生改变(例如:酒窝征、红肿、瘙痒等);(5)乳头发生改变,如凹陷、脱皮或者结痂等。当然,其他疾病也能引起类似症状。像乳腺肿块这是十分常见的,以月经期前最为常见。大部分的乳腺肿块并不是乳腺癌,因此,为了确诊,相关的检查是必不可少的。1、影像学检查:影像学检查能让你的医疗团队详细的查看你的组织、器官和骨头等情况。通过超声、CT扫描、骨骼成像或者核磁共振,能看清楚肿瘤的大小以及是否已经转移。诊断性钼靶即在乳腺筛查性钼靶上的不正常部位采集多张X线片。也许做钼靶检查会让你感觉到不舒服,因为乳腺将会压在两块玻璃板之间。而且,你至少得保持这样的姿势1分钟以上直到检查完成。2、病理活检:病理活检是确诊乳腺癌的金标准。从肿块取出的细胞将会在显微镜下被仔细观察。如果发现这些细胞有类似癌变,还将会被进一步的检测。乳腺病理活检有以下几种方法:(1)穿刺活检:使用一根细针取肿块里的细胞或液体。这个过程很迅速,但是你也许不舒服,因为乳腺十分敏感。(2)粗针穿刺活检:你的主管医生将通过乳腺皮肤上一个小切口插入一根穿刺针取适量的乳腺组织标本。必要情况下,将采取B超或x线引导穿刺。穿刺采用局麻,术后穿刺部位可能会有刺痛或淤青等不适。(3)手术活检:通过手术切除部分或整个乳腺肿块或者疑似病变组织。有两种手术活检方式。切片活检是取部分肿块或者不正常区域样本,切除活检是切除整个肿块或疑似病变组织。这种活检在医生诊室或着在医院门诊内就能完成,活检采用局麻即可。3、实验室检查:如果在病理切片上发现了癌细胞,那么医生将会对切下来的乳腺组织进行更多的实验室检查。这些检查将有助于医生详细的了解癌症特征以及为你提供最佳的治疗方案。(1)激素受体状态检测将显示这个细胞是否有应答的激素受体。乳腺癌细胞的受体需要雌激素及孕激素结合才能使癌细胞生长。如果病理切片发现了这些受体,那么这个肿块叫做激素受体阳性。了解肿瘤的激素受体状态将有助于预测肿瘤引起的临床表现及癌症是否对激素治疗有效。激素受体阳性的肿瘤在绝经后的女性中更常见。(2)HER-2检测即寻找控制HER-2蛋白表达的癌基因。HER-2即人表皮生长因子受体2。HER-2是乳腺细胞表面上的蛋白质,具有控制细胞生长的作用。如果癌组织具有更多的HER-2蛋白或具有更多的控制其表达的基因,那么称这肿瘤为HER-2阳性。HER-2阳性的乳腺癌细胞较其他类型的癌细胞表现有所不同,需要特殊治疗。乳腺癌的治疗1、手术:肿瘤大小及生长部位决定了怎样手术。手术范围可以是切除整个乳房或者肿瘤及周围部分健康乳腺组织。术后,你需要呆在医院治疗几天。手术是乳腺癌最常见的治疗方式。主要有2种手术方式。(1)乳房肿瘤切除术(保乳术)——完整切除瘤体,而不是整个乳房。(2)乳房切除术(根治术)——切除整个乳房。在这个术式中,医生将会切取腋窝淋巴结送检,判断癌细胞是否有转移。你也有可能接受另外一种叫作前哨淋巴结活检术的附加手术。术后你可能会有短暂的疼痛、恶心、食欲下降等不适,但这些都能得到有效的控制。术后你乳房外形由术中切除的乳腺组织多少来决定。当然,你也可以选择术中或术后就做乳房重建手术。你可能会带着术中放置的引流管回家,医疗团队会告诉你回家后怎么对伤口和引流管进行护理。当引流液很少时就可以拔出引流管了。如果你做了腋窝淋巴结清扫术,那么有可能在腋窝积聚淋巴液,称作淋巴水肿,这有可能在术后马上发生,或是术后几月甚至几年都有可能。2、放疗:体外放射治疗中,用仪器精准定位肿瘤组织,然后发射一束射线,破坏这一路径上的细胞——包括肿瘤细胞和正常细胞。体外放疗主要用于保乳术后。在少数病例中,乳腺癌根治术后及淋巴结清除后区域也采用放疗。放疗的副作用一般是很轻微的。但是不同的身体部位接受放疗后也会有不同的表现。你可能容易疲乏,接受放疗部位的皮肤出现湿疹,乳房的大小有所改变等,这些副作用通常会随着疗程的结束而消失。腋窝接受放疗会增加淋巴水肿的几率。3、化疗:化疗采用药物治疗癌症。化疗药通常采用注射或着制作成药丸来治疗。化疗药物药理机制主要是干扰癌细胞生长和转移,同样也对正常细胞有损害。尽管正常细胞在随后一段时间能恢复正常,但是在治疗期间,你将经历骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、食欲不振等副作用。4、激素治疗:激素是由身体内分泌腺分泌的或由实验室合成的化学物质。激素治疗是通过抑制身体激素分泌或着阻断它们的作用途径,从而达到控制癌细胞生长的作用。通过药物或者手术能够改变激素水平。激素药物能以注射液或者口服药丸的方式给予。不同的激素药物引起不同的副作用。你可能会有恶心呕吐或者绝经综合症,如潮热、盗汗、阴道溢液等。这些副作用是可控的,通常在治疗结束后能消失,但是绝经是永久的。对于绝经前妇女,通过手术切除卵巢是另外一种治疗乳腺癌的激素治疗方式。如果卵巢被切除,那么你立马进入绝经期。而且,相比于正常生理绝经,你的副作用将会更加严重。5、生物治疗:生物治疗是利用你免疫系统对抗癌细胞或者帮助控制治疗癌症后的副作用。体内物质以及由体内物质合成的药物都能增加自身对疾病的免疫力。生物治疗乳腺癌是用药物控制癌细胞的生长以及利用身体免疫系统破坏癌细胞的繁殖。生物治疗主要用于HER-2阳性类型的乳腺癌。副作用主要表现为流感症状,如头痛、恶心呕吐、易疲劳等。
各个年龄段的妇女都会遇到这个问题:我摸到了乳房肿块,怎么办?我们说,当我们发现乳房肿块的时候也不必过于紧张,因为大多数是乳腺增生、良性的肿块,当然,即使是得了乳腺癌,也有高达80%的治愈机会,所以不必惊慌。其实最好的方式是交给专业的乳腺科医生咨询诊断。X线检查H常用的有两种方法,钼靶乳房摄影和干板摄影。此外,乳腺超声检查,可发现不规则块影;结合专业医生的临床检查,诊断符合率可达95%。乳房自检最好安排在月经结束后的3~7天,因为此时乳房充血量少、柔软,比较容易摸到肿块。您先要看双侧乳房是否对称、外形是否异常、皮肤有无炎症样改变及橘皮样水肿等,然后用左手检查右乳,右手检查左乳。用手指指腹,平压在乳腺上,触摸顺序是由乳房内上象限开始,依次为内下、外下、外上象限、乳晕区,最后触摸腋尾部。触摸时不能用手抓捏,否则易将正常乳腺组织误认为肿块。之后用手指挤压乳头,看有无异常溢液。最后用左右手交叉触摸腋下及锁骨区淋巴结,看看有无肿大及红肿疼痛。乳房自检时若触到高低不平的组织块,片块状或颗粒状,有弹性感,大小可从数毫米到1厘米不等,很可能为正常的乳腺小叶块,通常月经前可大一些,月经后缩小,有时有触痛,不要把它当作肿瘤。肿块的性质很多女性朋友发现自己的乳房有了肿块,都惊慌失措,乳房肿块的患者大多为年纪在30到50岁之间的女性。乳房肿块的成因很多。但是,绝大多数都是无害的,或者是问题不大的。月经之前,肿块更是比较可能出现。稍后,肿块的大小可能会发生改变。曾经,人们会认为乳房出现肿块是一种病态,甚至称它为“纤维囊型乳房疾病”,但是,随后科学证明了这个情形其实是很普遍的,因而它得以正名。更年期后,通常就不会再出现乳房肿块的,但可能出现另外成因的乳房肿块。囊肿型肿块据河南省中医专家医院乳腺科的专家介绍,这类肿块是因为乳房内生有含有脓的囊肿。有手指按摩肿块处,会感到很平滑。这类型的肿块会引起比较大的疼痛,但有些情况,也不会引起疼痛。调节月经的荷尔蒙分泌失调可能就会导致囊肿型肿块。50岁以上的女性通常不会生长这种肿块,而这类型的肿块也并非癌性的。通过专业抽脓,可以消除疼痛与肿块。皮脂囊肿是由毛囊的导管堵塞而引起的。它的触感与囊肿型肿块大致一样。荷尔蒙的刺激或者外伤都会导致情形恶化。如果该类肿块不引起其他并发症,那么就不需要进行治疗。如果要进行治疗,只需要在突出处开一个小孔,把堵塞物抽离就可以解决。脓肿脓肿是因为乳房内感染而产生的。这类肿块会有疼痛感,除此,乳房表面的皮肤也会发红发热。你也可能全身发热。通过服用抗生素,或者开刀抽取感染组织,可以治愈。脂肪肿块这类情形只是乳房的脂肪正在发生改变,因而变成圆形的肿块。这类肿块的触感会比较硬。而表皮也可能会变红。通常这类这类肿块都会不治而愈。腺瘤腺瘤并非癌症,只是乳房的腺组织肥正常增长而已。很多时候,20岁左右的非洲女性比较容易会出现这类情况。用手指感受,可以感到肿块比较圆、硬,甚至可以左右移动。导管内乳头状瘤这类肿瘤是乳房导管内有瘤生长。它们通常生长在乳头下面,甚至导致乳头出血。更年期附近的妇女可能会有一边乳房出现这类情况。而年轻的妇女可能两边乳房都会出现这类情形。通常是乳房出现很硬的硬块,形状没有规律性。而它会黏附着皮肤或者深层的组织。因此,你不能用手指推动这类肿块。但是,乳癌的肿块是不会引起疼痛的。以上列举了乳房肿块的常见病因,如果你有了乳房肿块,专家提醒,只是用手指触感并不能确认所有的乳房肿瘤的成因,应该去乳腺专科检查就医。怎样辨别乳房肿块的良、恶性?乳房肿块是女性较常碰到的问题。由于乳房肿块有良、恶性之分,因此患者自身根据肿块的位置、大小、质地、形状、活动度做个初步判断是很重要的,可为恶性肿瘤早期诊断、早期治疗争取时间。乳房良性肿块常见的有乳腺小叶增生、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤,还有浆细胞性乳腺炎、结核、潴留性囊肿等。良性肿块具有发展较慢,边界清楚、规则,活动度大的特点。纤维晾瘤好发年龄为15—30岁,通常不痛,也不随月经周期变化而变化。乳腺小叶增生在育龄期间多发,常在月经来潮前出现乳房胀痛与分泌物,检查时好象平时触摸盘子里的豆子一样。当乳腺导管里液体积聚,形成囊肿,检查可发现散在的大结节,边界比较清楚,质地比较软,有时还有波动感。浆液性乳腺炎常在乳晕周围出现结节或肿块,并有轻度乳头凹陷,急性期表面多有红肿,肿块有触痛,质地也比较软。乳房恶性肿块最常见的首推乳腺癌,肿块往往发展速度较快。约有10%左右的肿块可发生疼痛和触痛。如果肿块侵犯到乳腺悬韧带时,使韧带缩短,便可引起肿瘤表面皮肤凹陷,人们戏称为“酒窝征”。若肿块长在乳晕或乳头后时,又会引起乳头凹陷。有的肿块长大后,会使乳房表面静脉扩张.形如蚯蚓。假如肿块造成淋巴管回流受阻,皮肤便发生肿胀,但由于局部毛囊和皮脂腺处的皮肤与皮下组织比较致密,使皮肤呈点状凹陷,医学家们称之为“橘皮征”。如果肿块向后方累及胸叽筋膜,使得肿块的活动度受到限制,就不易推动了。5%一10%乳腺癌患者还会发生乳头排液现象,常是一个乳晾导管排出水样、浆液样、浆液血性或血性液体。乳房是表浅器官,容易检查,如果每个妇女能定期自查,辨别其良恶也不是一件容易事,就像你不能判断明天股市是否会涨一样,如今的医学发展方向是专业化个体化,有专业的乳腺科治疗乳腺疾病。宁波市第二医院乳腺科 副主任医师 史生鸿
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