-
2023年11月07日
227
0
0
-
包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 半年前的某个上午，一对老年夫妇走进了我的诊室。准确的说，是老先生扶着老太太来就诊。在了解病史后，我查看了她的全部就诊记录。原来，该患者因记忆力下降、活动能力下降一直在某神经内科名医那里就诊半年，考虑痴呆，服用多奈派齐（每天1片）和3种中成药治疗，症状改善不明显。我在诊疗完后告诉老先生，老太太看来像是患了老年痴呆（阿尔茨海默病），先加大多奈派齐的剂量为每天2片，2个月后如果依然无效，换药治疗；停用那3种中成药。同时，我提醒老先生去原就诊医生那里办理特殊病种（因为该特殊病种的办理不属精神卫生科管理）。2个月后该老年夫妇来复诊。老先生反映其夫人的情况有所改善，但出现了新的症状：比较粘人。原来，老太太最近出现了恐惧的感觉，不敢一个人待在家里，也说不出为什么恐惧，就是要跟着丈夫，晚上睡眠欠佳，容易做恶梦，否认被害感、凭空闻声等现象，也否认自杀观念。考虑焦虑症状。予抗抑郁药舍曲林从每天半片开始，逐渐加量治疗；并教会这对夫妇正念呼吸训练，让其回家后每天训练2次。再2个月后，该老太太服用多奈派齐和舍曲林各每天2片，记忆力和活动能力都改善，也不再恐惧，能做些家务劳动，也能出去跟人交往了。就诊时脸上有了笑容。老先生告诉我，他们已经在跟着《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》和《正念生活：心理医生教你摆脱焦虑的折磨》这两本书中方法学习正念生活了，不仅每天做正念呼吸训练，还把书中的其它正念方法也进行了尝试，老年生活也因此增加了一些不一样的乐趣。这时，我跟他们说，目前病情稳定了，规律服药就行，以后无需到我这里就诊了，情况有变化时可以再预约我的诊疗时间。因为我主要是做心理治疗的，每天的号有限，“把有限的资源留给最需要的人吧”。但他们就是不同意，老先生还说了一句话：“包医生，我们也知道你每天的号很少，看一个病人都是几十分钟。但请行行好，是你让我老伴恢复了活力；如果实在不行，我们像其他做心理治疗的人一样，每次付那份心理治疗费吧，我们不找其他医生了。”听了老先生这句话，我不再多说什么了.....2023年05月06日98
0
0
-
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.冠心病。冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，从这个名称来看，冠心病的基础病理变化就是动脉硬化。之所以当前无法彻底根治冠心病，一方面是因为人类目前还没有搞明白它的发病机制。另一方面，从某种角度来说，冠心病属于一种衰老性疾病。动脉粥样硬化就是血管老化的一种表现，要想让血管变年轻，那就需要人类“返老还童”，很显然当前是无法做到的。很多小广告都说自己能够彻底根治冠心病，并且从根本上杜绝复发。这种信誓旦旦的说辞，本身就是违反科学的。毕竟，时光不能倒流，老化的血管也很难再年轻。2.原发性高血压。高血压是可以分为原发性高血压和继发性高血压的。原发性高血压的病因是不明确的，而继发性高血压的病因是明确的。一般来说，继发性高血压在对因治疗以后，多数都能根治。原发性高血压由于病因不是很明确，既然病因不明确，那想根治，难度也是很大的。另外，在某种程度上来说，原发性高血压也属于一种衰老性疾病。年轻人之所以不容易得高血压，主要的原因之一就是因为他们血管的弹性好。如果血管的弹性比较好，那它就会起到缓冲血压的作用，进而降低高血压的风险。试想，衰老很难逆转，那要想彻底根治原发性高血压也无异于难如登天。3.糖尿病。糖尿病是指由于胰岛素绝对或者相对不足所致的一种以血糖升高为主的慢性代谢性疾病。从糖尿病的定义，我们可以看出，它的本质是胰岛素的问题。要不缺乏胰岛素，要不就是胰岛素相对不足，要想彻底纠正这两个问题，其难度是很大的。说到这里，很多人可能会想到移植胰岛细胞。其实，这种想法早在20世纪70年代的时候就有人提出来了。随后就有很多专家和学者预言在不久的将来能彻底根治糖尿病。然而，50多年已经过去了，人类依然无法彻底根治糖尿病。在临床上，确实有一小部分病人接受了胰岛细胞移植手术。但是，随着时间的推移，移植的胰岛细胞还是容易出现问题。毕竟，人体对外来的细胞是存在免疫排斥的。在理论上，依然有很多问题没有得到解决。与此同时，胰岛细胞移植的花费也是比较大的，并且大多数也很难弄到能移植的胰岛细胞。4.阿尔茨海默病。阿尔茨海默病就是大家平时说的老年痴呆。得了这种疾病以后，只能延缓进展，很难彻底阻止发展。随着病情的加重，患者开始出现严重的记忆力下降、大小便失禁、不能记得回家的路、生活不能自理、长期卧床等。之所以说很难根治阿尔茨海默病，主要就是因为人类目前还没有弄清楚它的发病机制，并且也没有什么针对阿尔茨海默病的特效药物。阿尔茨海默病属于一种中枢不可逆性疾病，要想治好它，就需要把脑细胞救活。然而，目前来说，死亡的脑细胞是几乎不太可能活过来。这就好比让一个死亡的人活过来，难度可想而知。5.类风湿性关节炎。类风湿性关节炎属于一种免疫系统性疾病，这类患者体内大多存在自身抗体。要想解决这个问题，需要从基因的层面下手。然而，目前来人类对基因的研究还处于探索阶段。目前没有类风湿性关节炎的特效药物。临床上治疗类风湿性关节炎主要就是利用激素+免疫抑制剂，而这个方案主要是对症治疗，它们不能从根本上解决问题。6.慢阻肺。慢阻肺的全称就是慢性阻塞性肺疾病，这种疾病主要就是由于破坏了肺部的结构，所以引起气流受限。患者可以表现为持续性的气流受限、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。要想彻底根治慢阻肺，那就需要把被破坏的肺部结构恢复正常。这个事情，听起来很容易，但是真做起来难度也是很大的。2023年05月05日317
0
22
-
李国奇医师 上海市第一人民医院（北部） 运动医学科 呃，做了两次全麻手术，有可能还会有第三次全麻手术，会得老年痴呆嘛，我们的麻醉和老年痴呆的发这个发病没有什么明显关系的，呃，这个全麻其实是一种非常安全的麻醉方法，当然我们更加需要重视的是有没有我们是不是原本就有心肺疾病，呃，或者神经系统的疾病，那这些，呃，就比如说如果我们原本有心肺疾病啊，那麻醉风险相对来说比较高，是不但适合嗯，就可能并不一定适合全麻手术，而如果我们原本有神经系统方面的这些问题，那个神经系统方面问题的控制对于预防老年痴呆也是更加关键的啊，单纯的，如果我们身体健康啊，单纯的全麻其实对我们没有什么影响啊，这只不过是让你睡得更快一些。 能帮忙看一下报告。2023年04月07日38
0
0
-
张滢副主任医师 浙江省立同德医院 精神卫生科 转《钱江晚报》2021年2月8日采访张滢医生2月7日，据韩国媒体报道，韩国女演员尹静姬音患阿尔茨海默症被遗弃，独自一人在法国，丈夫和女儿身在法国却都没有照顾。韩国出现“（尹静姬）一个人也不能外出，过着监狱般的生活”、“希望在韩国土地上度过晚年”的请愿。尹静姬共出演过320多部电影，在20世纪60年代获称“女演员三驾马车”之一。2019年，其丈夫在接受媒体采访时公开表示“尹静姬已经连续10年与阿尔茨海默病魔作斗争”。韩国请愿出现后，其丈夫所属公司发表回应，称尹静姬一直在定期接受医生的治疗，和女儿居住一起。被称为“脑海中的橡皮擦”的阿尔兹海默症，近年来引起社会关注。但对于照护者来说，应对疾病依旧充满困惑：患者们究竟需要什么样的照护？能不能让患者出门？应该选择居家养老，还是去往专业机构护理？钱江晚报·小时新闻记者咨询了浙江省立同德医院老年四科主任张滢。早期：在社会中生活，熟悉的环境很重要阿尔兹海默症分为早、中、晚期。进入早期时，患者可能会忘记日期、忘记东西放在哪儿，但有时还能做做家务、散步锻炼，情绪也比较稳定。“这个阶段强调药物治疗，纠正不良生活习惯。”张滢说，药物帮助减缓记忆衰退，再加上控制血压、血糖和血脂，规律生活，能够尽量减缓病情进程。作为家属，可以常常打来电话、上门探望，也可以请人看护，暂时无需到专门的机构护理。张滢说：“住院也是以检查、评估和调配药物为主，我们还是建议患者在社会中生活。”曾经有一对老夫妻每天约着在西湖边散步，沿着熟悉的道路，和伴侣边走边聊。两人的病情发展有所减缓，目前还没有发展至中期。但回到社会，要尽量让患者生活在自己熟悉的环境里。张滢回忆，有的家属把患者接到了崭新的小区，却听到患者时不时抱怨“我要回家”。对于患者来说，“家”是指自己过去长期居住的地方。来到新的屋子，患者需要重新认识小区里的居民、结交朋友，记住出门以后的各条道路，熟悉洗手间、房间的位置，甚至要学习如何使用新的电器。陌生的新信息太多，患者很容易困惑：“我现在到底在哪里？”中期：需要长期全天陪护，积极寻求医院干预病情发展至中期，上门看望变得不太够用了。患者很难独立生活，常常做着做着就忘了下一步，用没有内胆的电饭锅煮饭、衣服洗完了却不记得晾晒。睡眠节律也出现问题，昼夜颠倒，在晚上爬起来干活。“患者这时是‘一根蜡烛两头烧’啊。”张滢感叹，中期患者出现并发症的风险提升了：夜里受凉引发肺炎、忘记吃饭出现重度营养不良……需要有人长期全天贴身照护。对于家属来说，患者性情和脾气的改变同样难以接受。精神行为症状加重，有的患者开始出现妄想，怀疑东西不见了就是被偷了，伴侣和异性说了两句话就是出轨了，多疑时不信任家人，暴躁时可能会动手破坏。张滢说：“到了这时，请大家一定不要觉得丢人，向专业的专科医院寻求帮助和干预。”对医院来说，这时的治疗除了精神评估、药物开具，还需要有精神安慰和心理护理：“要让患者情绪平稳下来，能够乐呵呵的，这样他们也更愿意吃药。”有时，也需要将患者送往医院，进行住院治疗，等待病情较平稳时再接回家中。这个阶段，依然可以带患者出门和熟悉的人聚会，但要全程陪伴、保证患者情绪平稳，也需要做好充足的准备，包括垫好尿不湿等。晚期：静养为主，医养结合是最好选择经过了八九年时间，病情有可能发展为晚期。比起中期，患者不太认得出人，情绪平淡了，话变少了，生活以躺卧为主。“这时候的照护就要以静养为主了，保持昼夜节律，白天尽量热闹，晚上尽量安静。”张滢说，必要的社交仍然是要保持的，但是聊天要适度，不要给患者太多刺激。需要注意的是，即便只能躺卧，也要尽量让患者自主做事。“像是吃饭，我们发现如果总是给患者喂饭，患者就会逐渐忘记怎么吃饭，最后只能一直喂下去。试着让患者做一些力所能及的事，哪怕吃一勺米饭掉落一半，也是好的。”由于患者表达少，这时最好的选择是医养结合，有专业的医疗服务配合，可以及时发现老人的身体变化。“医院、社区和家庭联合是现在阿尔兹海默症照护的大趋势。”就在去年，打造认知症照护服务杭州样本活动在杭举行。未来，照护者可以更多地选择医养结合或者社区养老。2023年01月26日694
0
0
-
李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 刚刚过去的九月是世界阿尔兹海默病院，那么阿尔兹海默病呢，又称之为老年性痴呆，在65岁之前，如果患上这种疾病，称之为早老性痴呆，这种疾病它攻击了我们的中枢神经系统，但是它对我们的脊髓影响并不大，它特异性的作用在我们的大脑，而在大脑里呢，它所攻击的部位就是我们的颞液和海马杏仁这个位置，所以所造成的一些症状呢，也是这个位置的主要功能，就是我们的记忆会缺失，我们的认知会有障碍，而且我们的情感等等这些方面都会出现一个退化的表现，那么这个疾病它其实离我们并不远，那么随着平均寿命的延长，人口老龄化等等，我们周边这样的病人会越来越多，在85岁这样的一个人群，它的发病率会高达16%，所以他会呈现一个随着年龄增长逐年递增的这样一个发病过程。 刚刚上映的电影妈妈就是说的这样一个病人的故事，85岁的老人照顾一个60多岁的儿子，海默病的患者，在这个电影里呢，也生动的向我们展示了阿尔兹海默病，他的一些症状，大家可以看一下。2022年10月23日171
0
6
-
苗江永副主任医师 河北医科大学第二医院 神经内科 “妈妈！”“哎，我是妈妈！”“你真像我妈妈”这是前段时间上映的电影《妈妈》里面的台词，影片中没有轰轰烈烈的情节，也没有刻意的煽情，患病的高龄母女在生命旅程中彼此守护、相互成全。这部电影不仅向我们展示了母爱的细腻柔软与伟大，更是将阿尔茨海默症（AD）再次推送在大众面前。（摄图网ID：401631289）爱忘事，闹小孩脾气，脑子糊涂，情绪反复无常......相信看到这些症状我们第一时间想到的就是AD患者。是的，这些症状也确实在深深的困扰着他们。正是因为种种困扰，如何治疗AD也成了全世界的共同关注的话题。AD目前已经成为痴呆的首要病因，根据中国认知与老化研究（COAST研究），截止到2009年，中国有920万痴呆患者，其中62.5%的痴呆患者都是AD导致的。AD致残率高，患者晚期丧失独立生活能力，完全需要他人照料，给社会和家庭带来了沉重的经济负担和护理负担[1]。因此，明确AD发病的危险因素，也是我们了解并减少AD发病率并不可少的环节。 （摄图网ID：400067986）AD危险因素主要包括两方面，不可干预因素与可干预因素。不可干预因素主要包括年龄、性别、家庭史及遗传因素等；可干预的因素主要有以下几点[1]：1、心脑血管疾病不同类型的脑血管病，包括脑出血、脑梗死等，均会增加AD的患病风险。此外，心血管病也与AD和痴呆发病风险的增高相关。一方面，心血管疾病常常伴随许多血管性危险因素，如高血压、血脂增高等，这些都是AD发病的危险因素。另一方面，心血管疾病本身也是AD发病的危险因素。2、血压与血脂一项针对75岁以上老年人进行的为期6-9年的随访研究显示[1]，低血压不仅能促进AD的发生，而且会加重AD的临床症状；另一项纵向队列研究显示[1]，中年期（平均年龄50岁）外周血总胆固醇水平增高会使AD的发病风险增高3倍。3、2型糖尿病流行病学研究显示2型糖尿病会导致AD的发病风险增加将近一倍。一项纳入10项纵向研究的荟萃分析显示，2型糖尿病会将AD的发病风险增加54%。 （摄图网ID：402102370）当然，除了上述因素外，还有吸烟饮酒，饮食等等都属于可干预因素。面对这些危险因素，患者应及时的进行预防及治疗，才可降低或者延缓AD的发病。指南中指出[2]，在治疗方面仍以改善症状、阻止痴呆的进一步发展、维持残存的脑功能、减少并发症为主要原则。临床研究结果显示[2]，奥拉西坦组治疗AD有效。主要是由于奥拉西坦具有乙酰胆碱的激动作用，能够参与中枢谷氨酸系统，并且能够促进脑组织能量代谢，从而改善患者认知障碍，提高患者生活质量。 （摄图网ID：401794789）生命如果是一棵树，爱就是灌溉它不断生长的水源和营养。也请关爱身边的阿尔茨海默症患者，把更多的耐心给到我们年迈的亲人。 参考文献：[1]中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组,中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(七)：阿尔茨海默病的危险因素及其干预[J].中华医学杂志,2018,98(19):1461-1466.[2]中国痴呆与认知障碍写作组,中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(二)：阿尔茨海默病诊治指南[J].中华医学杂志,2018,98(13):971-977.2022年09月30日305
0
2
-
胡二尧医师 南京市溧水区第三人民医院 神经内科 2022年9月21日是第29个“世界阿尔茨海默病日”，宣传主题是“知己知彼早防早智——携手向未来”。阿尔茨海默病（AD）是一种中枢神经系统退行性疾病，是最常见的痴呆类型，以进行性记忆减退为核心症状，可伴随语言、执行、视空间功能下降和行为异常等。随着全球老龄化的进程和人类寿命的延长，AD的发病率逐年上涨，目前我国约有AD患者1000万，预计到2050年将超过4000万，已上升成为我国第五位死亡原因，给家庭和社会带来了沉重的经济和照料负担。AD起病隐匿，逐渐进展，发病机制不明，往往临床诊断时大量脑细胞已经发生不可逆的变性坏死和丢失，错过了最好的干预时期。虽然目前尚无特效疗法能阻止或逆转认知障碍疾病的病情进展，但近期越来越多的研究显示，AD等神经退行性疾病和其它慢病一样是可以预防的。阿尔茨海默病的精准预防抑郁、睡眠障碍、高血压、体重管理、空气污染和痴呆症均成为当今社会的重要公共健康问题。值得关注的是，我们进一步的研究发现，在非痴呆汉族老年人群中，持续伴随的轻微抑郁症状不仅是AD的临床前期症状，还可以通过增加老年人脑内淀粉样蛋白的水平引起认知功能的下降，进一步增加晚年发生AD的风险。对于睡眠的研究发现，夜间睡眠时间与AD病理发生之间呈U型关系，日间功能障碍、夜间睡眠不足或睡眠过多均可增加认知障碍发生风险，而每晚睡6～7h可降低认知障碍发生风险。血压和认知损伤也存在复杂的关联：中年时期的高血压显著增加认知损伤风险，而这一作用在老年时期则并不明显；相反，老年时期血压过低似乎对认知及大脑健康更不利；高脉压差无论是在中年人群还是老年人群中均显著增加认知损伤风险。AD核心的Tau蛋白病理改变可能是介导血压影响认知损伤的关键环节，其作用程度可高达30%。肥胖与10多种癌症的发病风险增加相关，并且肥胖的人更易患代谢性疾病和心脑血管疾病。最近一项研究揭示了全生命历程肥胖（包括出生体重、童年BMI、成年BMI、体脂率等）与新发痴呆风险的关系。这项32万余人的大规模纵向队列研究发现，过低的出生体重、童年与成年较胖的体型将显著增加痴呆风险。BMI与痴呆风险呈现显著的U型关系，过胖或过瘦均增加痴呆风险，最佳的成年BMI为男性29.2kg/m2，女性28.5kg/m2。2019年有900万人（相当于全球死亡人数的六分之一）死于污染，其中因空气污染导致的死亡占比近75%。研究发现长期暴露于PM2.5显著加速认知功能恶化，空气污染高暴露的居民其脑内可过早发生AD病理改变从而导致认知障碍的发生。因此，持续减少空气污染暴露或可大大减轻痴呆疾病负担，这应在公共卫生政策决策和AD的初级预防中予以考虑。阿尔茨海默病的精准诊断自1984年至今，美国国立老化研究所与阿尔茨海默病协会（NIA-AA）、国际工作组（IWG）等国际组织多次对AD诊断标准进行革新，旨在通过更好的定义临床表型并将生物标志物整合进诊断框架中，以全面覆盖疾病各个时期（从无症状到最严重痴呆阶段）。目前，AD相关生物学标志物已经广泛用于预测疾病发生、早期疾病诊断、评估疾病进展和寻找疾病干预靶点等各个方面，如脑脊液蛋白（Aβ和tau蛋白）和脑PET成像（Aβ、tau、FDG）能够反映脑内病理改变，已经用于AD的早期诊断、风险预测和治疗靶点。血浆检测方法因其无创、简便、经济的优势备受关注，新型血浆生物标志物（磷酸化tau181、磷酸化tau217）在临床和研究中显示出巨大的应用前景。血浆磷酸化tau蛋白不但能够准确识别AD和其他神经退行性疾病，还可以预测认知下降和AD的发生。由陈晓春教授牵头制定的《阿尔茨海默病源性轻度认知障碍诊疗中国专家共识》，为全国范围内AD早期诊断、积极干预和精准治疗提供了指导方案。AD的精准诊断的主要目的在于允许在疾病前驱期便开展更早的干预，有利于临床前期AD二级预防的研究。将生物标志物纳入研究型框架，并不意味着单纯依靠生物标志物来诊断AD，生物标记物不能逾越临床特征对AD诊断的关键地位。阿尔茨海默病的精准治疗虽然AD目前尚无法治愈，但采取某些药物或非药物手段可协助临床医师改善患者症状，因此患者出现早期症状时应积极求医，获得专业的指导。目前5种药物获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于改善临床症状，分别是胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏，谷氨酸受体拮抗剂：美金刚，靶向Aβ淀粉样蛋白抗体AD新药Aducanumab。近日有报道其发生脑水肿等相关不良反应，其安全性有待考证。最近另外两种Aβ抗体Lecanemab和Donanemab已获得FDA突破性疗法的认定。包括gantenerumab在内的多项AD疾病调修药物正在进入临床试验的后期阶段，即将披露相关数据，我们期待后续结果发布带来更好消息。2019年11月，甘露特钠胶囊获得我国国家药品监督管理局批准上市，用于轻度至中度痴呆，目前已经在进行Ⅳ期临床试验，但申办方于今年5月提前终止了国际多中心Ⅲ期临床试验。阿尔茨海默病的早期识别与预警随着数字化医疗的出现，远程医疗系统采集真实世界、多时空、多模态化的生物医学大数据信息并进行挖掘已成为可能。智能可移动设备的远程监测手段可以捕捉步态、声音、表情等数字化特征，通过智能算法，建立AD疾病风险的早期预警模型，可以进一步满足AD的早期筛查、健康监护、家庭保健、长期监测与管理等需要。“记忆加油站”（MmemoryStation）微信小程序已作为数字化神经心理评估工具，参与者可以通过一些简单的小游戏来获得一个评估得分，以及专业的医学建议，从而帮助参与者了解自己的认知功能情况，实现AD的早期识别预警。同时，在复旦大学附属华山医院（西院）认知研究型病房中通过智能手机/平板等设备采集步态、语音、表情等信息，以期能够通过后续的研究，实现远程、实时、长期监测患者的行为学特征，可以进一步满足AD早期筛查、健康监护、家庭保健、长期监测与管理等需要。远程健康评估的主要目的是为科学、可控地早期筛查AD、监测AD疾病进展提供多维度参考框架，通常不能替代标准化的神经认知评估和临床诊疗。需要注意的是，数字化医疗的数据收集方法，采集质量的可靠性、可用性，以及对AD的检测效能都有待进一步研究证实。2022年09月21日197
0
3
-
尹又主任医师 上海长征医院 神经内科 十个痴呆的早期症状：1.记忆力受损，主要是近期、短时记忆受损，学习能力下降。2.不能完成以前能完成的熟悉工作，如做菜忘记放盐、忘记关火等。3.语言能力下降，话到嘴边说不出来。4.分不清时间和地点，如月份、日期等，严重者分不清季节、年份。5.判断力受损，情感淡漠，甚至在亲人过世时也表现出“无所谓”。6.理解能力下降。7.把物品或钱放在不恰当的地方。8.情绪和行为的改变，焦虑、易激惹。9.性格改变，如外向性格变得内向。10.对事物兴趣降低。尤其是刚刚发生的事情容易遗忘，可先让老人在家做简易的记忆障碍自评表（AD8），得分在2分以上即提示有疑似认知功能障碍。此时可进一步做简易精神状态评价量表(MMSE量表)，得分＜10提示重度痴呆，10～20为中度，20～24为轻度，25～26为轻度认知功能下降，27～30分为正常老龄衰退；一般低于27分，建议去医院做专业诊断。如果亲属文化程度高，可以进一步给老人做蒙特利尔认知评估量表（MoCA量表），其难度更大，敏感度更高。老年痴呆患者睡不好怎么办70%～80%痴呆患者存在不同程度的睡眠问题，一般是睡眠-觉醒节律紊乱。调整分为两个层面，即非药物调节和药物治疗。非药物治疗1.上午、下午各出去活动半小时，多晒太阳，维持生物钟功能。2.调亮室内灯光，家具选择色彩鲜艳的，有助于调节情绪。3.增加运动，躯体运动可刺激颅脑内啡肽分泌，有氧运动如快步走、慢跑、游泳等，可提高协调能力、身体素质，预防心脑血管疾病，但要注意时间，可每天或隔天保持半小时运动，还需综合考虑老年人的躯体疾病来选择合适的运动。促智类社交性运动，如广场舞、太极、麻将（非赌博性，不能久坐超过2小时）等，需要不断锻炼大脑去学习新东西、与人社交的运动，可辅助大脑的认知功能锻炼。药物治疗首先，建议使用单一的抗痴呆药物，如石杉碱甲、多奈哌齐、美金刚等。如疗效不佳，可根据患者具体病情特点，选用副作用小的其他药物，如活血化瘀的银杏叶制剂、控制夜间精神行为紊乱的抗精神类药物等。但需注意，大剂量使用抗精神类药物，会增加心脑血管事件、猝死的发生率，一定要遵医嘱服用。2022年08月18日426
0
2
-
赵明哲主任医师 石家庄市人民医院 神经内科 如今，我国脑血管病和痴呆的疾病负担沉重，患病率均呈上升趋势。65岁以上老年人轻度认知障碍总体患病率为20.8%，其中脑血管病和血管危险因素所致的轻度认知障碍占所有轻度认知障碍的42.0%[1]。近年来，血管性认知功能障碍（VCI）逐渐引起人们的重视，脑卒中是VCI的重要危险因素，临床医师应高度重视脑卒中患者的认知功能，但在临床工作中，脑卒中后认知障碍（PSCI）的诊断率很低。因此采用敏感的筛查方法对检测和正确识别病人有重要意义[2]。近年来，血管性认知功能障碍（VCI）逐渐引起人们的重视，脑卒中是VCI的重要危险因素，临床医师应高度重视脑卒中患者的认知功能，但在临床工作中，脑卒中后认知障碍（PSCI）的诊断率很低。因此采用敏感的筛查方法对检测和正确识别病人有重要意义[2]。目前，对于老年期痴呆的早期筛查主要采用各种筛查量表，一般实施两阶段法，即初筛和诊断复查。今天我们就带大家了解下初筛时常用的筛查量表。初筛使用简易智能精神状态检查量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）等。由于筛查量表纷繁复杂，如何规范、合理的使用已成为当前关注的热点[3]。MMSE：是1975年由美国Folstein等设计并用于筛查老年期痴呆的临床量表，包括时间与地点定向、语言、心算、即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等项目，满分30分，费时5-10min。评分参考：27-30分：认知功能正常；＜27分：认知功能障碍；21-26分：轻度认知功能障碍；10-20分：中度认知功能障碍；0-9分：重度认知功能障碍。该量表操作简单方便，用于老年人认知功能评估的效力已经得到公认，现已被全世界广泛应用。但由于地域及社会背景不同，MMSE所采用的筛查分界值尚不统一[3]。可以做下小测试哦！链接如下：简易智能精神状态检查量表(MMSE)(doctor-network.com)ADL：是1969年由美国的Lawton氏和Brody制定。其主要用于评定被试者的日常生活能力。ADL共有14项，每项共4个等级，评分1-4分，最终评定结果可按总分、分量表分和单项分进行分析[4]。评分参考：总分最低14分,为完全正常；＞14分,有不同程度的功能下降；最高56分。单项分1分为正常,2-4分为功能下降。凡2项或2项以上≥3分，或总分≥22分，为功能有明显障碍。目前ADL已由WHO认可并被推荐用于老年流行病学的研究，常被用作痴呆患者的辅助诊断工具。ADL可以对因疾病、残疾等原因不能完成MMSE调查的对象进行评定，结合MMSE筛查结果，以便起到防止漏诊的作用[3]。蒙特利尔认知评估量表（MoCA）:是1999年由Nasreddine等人根据临床实践经验，加之参考MMSE量表的内容和形式制定而成，近年来也已在国际上被广泛应用到临床中。其涉及8个认知领域，共12题，满分30分[5]。其敏感性较MMSE更高，而且已被大量的临床试验所证实。与MMSE量表相比，MoCA更强调了对执行功能和注意力方面的评估，可适用于VCI的筛查[6]。通过以上筛查量表，能较好地在早期发现高危、具有最佳治疗时机的个体，从而早期干预以延缓病情，开展后续的对症治疗。在临床用药过程中，奥拉西坦通过激活腺苷酸激酶，使大脑皮质和海马部位乙酰胆碱的转运能力增强，提高脑细胞对氧和葡萄糖的摄取能力，改善患者的记忆障碍，还可以刺激胆碱上行激活系统中的神经元，使乙酰胆碱生成增多，蛋白质的合成增加，进而达到增强记忆功能的目的[7]。可用于轻中度血管性痴呆、老年性痴呆以及脑外伤等症引起的记忆与智能障碍。为评价奥拉西坦治疗卒中后认知功能障碍的有效性及安全性。研究采用随机、双盲的方法，将200例卒中后认知功能障碍受试者分为奥拉西坦干预组100例和对照组100例，连续服用6个月。干预组：口服奥拉西坦胶囊800mg/次+吡拉西坦模拟片4片,3次/天对照组：口服吡拉西坦片1600mg/次+奥拉西坦模拟胶囊2粒,3次/天此外，奥拉西坦还被多部认知领域指南、共识进行推荐哦！《中国痴呆与认知障碍诊治指南2015版》：奥拉西坦已被写入轻度认知障碍、阿尔茨海默病、血管性痴呆三个版块，并进行推荐使用；《脑小血管病相关认知功能障碍中国诊治指南》（2019）》：奥拉西坦为治疗脑小血管病认知障碍具有循证医学证据的的药物（Ⅱb级证据、B级推荐）；同时奥拉西坦也作为《中国卒中后认知障碍防治研究专家共识2020版》推荐用药。参考文献：[1]中国医师协会神经内科分会认知障碍专业委员会,《中国血管性认知障碍诊治指南》编写组.2019年中国血管性认知障碍诊治指南[J].中华医学杂志,2019,99(35):2737-2744.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.35.005.[2][褚延利,叶爱霞,崔娟,等.通过MoCA量表对脑卒中后认知障碍筛查及训练的疗效观察[J].中国疗养医学,2013(10):911-913.DOI:10.3969/j.issn.1005-619X.2013.10.034.]。[3]傅传威,吕军,张云,等.老年期痴呆筛查评估量表分析[J].中国康复理论与实践,2010,16(6):505-508.DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2010.06.002.][4]日常生活能力量表(ADL)[J].中国微侵袭神经外科杂志,2006,(11):516.][5]阿拉腾巴根,刘相辰,赵丽珍.MoCA量表的临床应用研究进展[J].内蒙古医学杂志,2014,46(4):429-432.][6]陈卫,沈娜娜,王鹏,等.MoCA在脑小血管病病人认知功能障碍筛查中作用[J].青岛大学医学院学报,2011,47(4):332-334,337.][7]杨学东.奥拉西坦在老年性痴呆治疗中的疗效探讨[J].中外医疗,2015(29):124-125.DOI:10.3969/j.issn.1674-0742.2015.29.052.]。2022年07月27日1502
0
2
相关科普号
李华医生的科普号
李华 主任医师
东部战区总医院
神经内科
1.3万粉丝24万阅读
杜捷夫医生的科普号
杜捷夫 主任医师
中国人民解放军总医院第一医学中心
老年医学科
42粉丝1万阅读
唐毅医生的科普号
唐毅 主任医师
首都医科大学宣武医院
神经内科
82粉丝4.5万阅读