艾滋病

重症HIV合并肛周巨大HPV方案+方法=疗效患者HIV多年，CD4见化验结果，合并肛周巨大尖锐湿疣一年余，经过激光、中药配合提高免疫力、抗病毒等治疗目前恢复效果如图所示。医生感悟:得病不可怕，怕的是心态！良好的心态，愉悦的心情，合理规范化诊疗。正确的方案配合合理的方法方能达到事半功倍之效果！当然医生接待患者要有爱心、检查时要细心、给患者讲解病情要耐心、最后医患皆开心！

Paxlovid包含两个药物：---奈玛特韦（SARS-CoV-2主要蛋白酶Mpro，也称为3CLpro或Nsp5蛋白酶抑制剂）---利托那韦（HIV-1蛋白酶抑制剂和药物代谢酶细胞色素P450（CYP）3A4抑制剂）奈玛特韦和利托那韦均是CYP3A4的底物，利托那韦通过不可逆地抑制CYP3A4酶，提高奈玛特韦的血浆浓度，从而增强抗病毒作用。利托那韦是一种有效的CYP3A4抑制剂，也是CYP1A2、CYP2B6、CYP2C9、CYP2C19的诱导剂。此外，利托那韦也抑制转运蛋白P-糖蛋白（P-gp）和乳腺癌耐药蛋白（BCRP），导致某些药物（例如直接口服抗凝药）的肠道吸收增加。利托那韦还抑制肝摄取转运蛋白有机阴离子转运多肽（OATP）1B1和1B3，导致他汀类药物的血浆浓度增加。鉴于此，在使用Paxlovid时必须考虑药物相互作用问题，尤其是对于慢性病或合并用药的患者。因为药物代谢酶CYP3A4覆盖多种药物底物，任何潜在的诱导或抑制效应均会影响Paxlovid的有效性与安全性。现将药物相互作用列表如下。药物相互作用情况复杂，具体药物的剂量调整需咨询医师或药师。

在过去的25年间，HIV感染者的寿命通过抗逆转录病毒治疗（ART）得到了改善。在此期间，治疗的疗效和副作用也在不断改善之中。许多接受长期治疗的感染者希望了解，他们能否拥有像普通人一样的预期寿命，近期发表在LancetHIV 的一项来自欧美国家的大样本真实世界研究显示，2015年以后启动ART的患者相较于此前启动ART的患者预期寿命更长，而且基线CD细胞计数与预期寿命显著相关，尤其是基线CD4细胞计数≥500个/微升的欧美患者，预期寿命可以像普通人群一样达到80岁左右。这项研究总结了来自抗逆转录病毒治疗队列联合会（AntiretroviralTherapyCohortCollaboration）和英国HIV队列研究联合会（UKCHIC）的欧洲和北美的共20个队列的相关数据。分析了影响HIV感染者死亡率的诸多因素，并与普通人群的预期寿命进行了比较。研究方法纳入分析的HIV感染者在启动联合ART治疗时已满16岁或以上，且治疗启动后存活一年以上。还将患者分成2015前启动联合治疗和2015后启动的两个亚群（因为2015年起，指南推荐所有HIV感染者都应快速启动ART治疗，而不用考虑CD4细胞计数）。搜集死亡相关信息，信息来源包括医院和死亡登记机构、医生报告和存活患者随访报告等。联合治疗方案排除使用单或双NRTI（单核苷酸逆转录抑制剂）方案者。研究结果共206891名HIV感染者被纳入分析，从619356个随访人-年中记录到5780例死亡。下表几乎囊括了1996－2019年间欧洲和北美HIV感染者人口的真实世界数据：死亡相关因素分析结果死亡率在下降第一层次的死亡分析发现，越是近期启动治疗者的死亡率越低；与1996-1999年启动治疗者相比，2010-2014年启动者的死亡率比为0.51［95%CI0.47-0.56］；2015-2019年启动者为0.58［95%CI0.52-0.66］，死亡率几乎降低了一半。CD4计数较低者与死亡率强相关第二层次的死亡分析发现：女性死亡率低于男性；男性中，通过性接触感染HIV者的死亡率低于通过其他途径（特别是注射毒品途径）感染者。ART启动年份与死亡率的相关度，2015-19年启动者（0.47［0.41-0.53］）比1996-99启动者（0.58［0.52-0.66］）更强；开始随访时的CD4计数较低者（与高于500细胞/微升或更高者相比）与死亡率升高的相关度更强；开始随访时诊断为艾滋或慢性丙肝都与死亡率升高相关（各层次分析均如此）；但CD8计数与死亡率的相关度在校正分析中越来越低。第三层次的分析中，大部分指标都延续了原来的趋势，只是幅度缩小，但是：单或双NRTI方案暴露、ART前CD8细胞计数峰值、CD4细胞谷值和ART治疗启动后1年病毒载量升高都与死亡率升高相关。预期寿命分析基于多个因素，将感染者分成多个亚群，分别与2015年普通人群预期寿命进行比较：2015年前／后启动ART治疗；HIV感染途径；艾滋病状态；随访开始时的CD4细胞计数等。女性HIV感染者在40岁时的预期剩余寿命是：在2015年前启动治疗者为35.8年（95%CI35.2-36.4）；在2015年后启动治疗者为39.0年（95%CI38.5-35.2）。男性HIV感染者在40岁时的预期剩余寿命是：在2015年前启动治疗者为34.5年（95%CI33.8-35.2）；在2015年后启动治疗者为37.0年（95%CI36.5-37.6）。从上图可以看出，不论男性还是女性：接受ART治疗的HIV感染者的最高预期寿命与普通人群已颇为接近（仅相差5年左右）；2015年后启动治疗者预期寿命较高（说明ART治疗有效延长了感染者的寿命）；基线CD4细胞计数较高者，预期寿命较高（说明早期开始ART治疗是必要的）；基线CD4计数＜49个细胞/微升的40岁女性的剩余预期寿命是：如果在2015年前启动ART治疗：19.4年（18.2-20.5）；如果在2015年后启动ART治疗：24.9年（23.9-25.9）。基线CD4计数＜49个细胞/微升的40岁男性的剩余预期寿命是：如果在2015年前启动ART治疗：18.2年（17.1-19.4）；如果在2015年后启动ART治疗：23.7年（22.7-24.8）。基线CD4计数≥500个细胞/微升的40岁女性的剩余预期寿命是：如果在2015年前启动ART治疗：40.2年（22.7-24.8）；如果在2015年后启动ART治疗：42.0年（41.7-42.3）。基线CD4计数≥500个细胞/微升的40岁男性的剩余预期寿命是：如果在2015年前启动ART治疗：38.0年（37.5-38.5）；如果在2015年后启动ART治疗：39.2年（38.7-39.7）。研究结论过去的25年间，随着各类ART治疗的引入，HIV感染者的寿命得到了大幅度的提高。研究结果提示早期启动和长期坚持ART治疗，是提高HIV感染者寿命的关键所在。长期ART治疗加CD4计数较高者预后最优。作者还指出，HIV感染者的共患病情况和生活质量改善也需要得到更多的关注。参考文献：TrickeyA,SabinCA,BurkholderG,etal.Lifeexpectancyafter2015ofadultswithHIVonlong-termantiretroviraltherapyinEuropeandNorthAmerica:acollaborativeanalysisofcohortstudies[publishedonlineaheadofprint,2023Mar20].LancetHIV.2023;S2352-3018(23)00028-0.doi:10.1016/S2352-3018(23)00028-0

骨质疏松或骨密度（BMD）进行性下降患者，除了使用其他NRTIs替换TDF之外，可选用DTG+3TC，bPI+3TC或bPI+RAL二联简化治疗方案，病毒载量控制良好的情况下，还可以选用DTG+RPV二联简化治疗方案。