鼻腔及鼻窦异物

米饭呛到鼻子是一个很常见的动作，会引起短时间的身体不适。 一般很快就会恢复，鼻子里面呛到了一般是不需要特殊处理的，因为分泌物会流出来，通常也不会对鼻腔的健康造成伤害，如果没有什么特殊不适，例如咳嗽发热的现象，一般就是安全的，完全不必太过担心了。 在鼻子呛到的时候，用手指压住一侧的鼻孔，这样可以将吸进去的分泌物向外排出。 但是要注意不能用力擤鼻子，以免流鼻血。如果经常遇到鼻子呛分泌物，可以去做一个鼻腔的检查，看看是什么问题导致的。

Learn One, Do One, Teach One（学习一例，实践一例，传授一例）Learn One, Do One, Teach One是现代西方医学的精髓理念之一，是医学得以很好发展和推广的基石。在此我会将一些典型病例与同行，医学生以及患者进行分享。部分论述基于本人的粗浅认识，难免有不周之处。医生同道若需指正或讨论请发送邮件至zhayang_pumch@163.com。患者来信恕不回复。2020.1.31 ver 1.0建议ipad或电脑观看

鼻涕中带臭味的情况最常见的有三种疾病：第一种疾病是萎缩性鼻炎，一种发展缓慢的鼻腔慢性炎性疾病，其特点是鼻黏膜干燥、萎缩，鼻腔增大，嗅觉障碍，鼻腔内会有大量黄绿色脓痂形成，带臭味者称为臭鼻症，是由于臭鼻杆菌等细菌使鼻内分泌物和结痂内的蛋白质分解而产生的臭气。其病因迄今未十分清楚，目前现代西医学无特殊疗法，主要是鼻腔冲洗，配合鼻腔局部使用滴润滑剂如石蜡油，复方薄荷脑滴鼻液等，还可以口服维生素AD/E；第二种疾病就是慢性鼻窦炎，最常见的症状是鼻塞，流脓涕，同时还会有嗅觉减退或者下降，或者头疼等症状，当大量的脓性分泌物存在鼻腔内，其脓涕也可以很臭，治疗同样可以通过鼻腔冲洗，并配合鼻喷激素，也可以口服粘液促排剂稀释鼻涕，促进鼻涕排出，口服广谱的抗生素能够控制鼻腔鼻窦内炎症的发展。第三种疾病是鼻腔异物，常见于儿童，临床上为单侧鼻腔内出现流脓涕并伴有臭味，此时应该带小朋友到专科医院就诊，明确诊断。

这样的主诉在鼻科门诊经常见到，患者主诉主要在早晨起床后出现，而白天较少。那么鼻涕中带血丝到底可能有些什么原因呢？且听我慢慢给大家道来~1、中老年人多见、气候干燥时多见：原因可能是老年人鼻腔粘膜腺体分泌功能下降，黏膜干燥，导致用力擤鼻或后吸鼻涕时气流冲击导致黏膜毛细血管破裂，少量出血夹杂于鼻涕中流出或吐出。2、鼻-鼻窦炎：常见于急性炎症发作时，此时鼻腔粘膜充血肿胀，加之炎症刺激，可导致少量毛细血管破裂出血。3、儿童常见原因：小儿不自主的挖鼻动作可损失鼻前庭粘膜致出血，小儿鼻腔异物：许多儿童因为好奇心强，常将豆粒、纽扣、电池、纸团等小颗粒物质塞入鼻腔，异物长期留存鼻内刺激粘膜引起鼻腔出血，涕中带血。4、注意：如果老年人连续2-3个月以上反复单侧鼻腔涕中带血，应引起注意，最好去医院做一个鼻内镜检查+鼻腔鼻窦CT检查，排除肿瘤性病变可能。5、家庭自治：保持鼻腔粘膜湿润是主要治疗原则。 薄荷樟脑石蜡油、维生素AD滴丸、食用香油、橄榄油等油剂均可作为短期保持粘膜湿润的药物。用法：滴鼻，每日3-5次，每次3-5滴本文系陈钢钢医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是鼻内镜手术 鼻内镜手术在鼻内镜显示系统的监视下，用一套特殊的手术器械从鼻孔深入鼻腔，进行手术操作,鼻内镜技术是利用光学内窥镜行鼻或鼻窦的外科处理。该术式有视野清楚，能彻底清除病变，手术创伤小（微创）及术后鼻功能保持正常。 一、什么是鼻内窥镜？鼻内窥镜实际上就是一种带有微型摄像头的器械。通过它进行手术的基本原理是：使用强力冷光源提供照明，将鼻内窥镜头置入鼻腔，运用数字摄像技术使鼻内窥镜头拍摄到的图像经光导纤维传导至监视系统上（经数字信号转换处理）。监视器上的图像放大至少10倍，可以较清晰地显示鼻内病变，有利于医生进行细微操作。二、鼻内窥镜手术的简要发展历程它是在鼻内镜鼻窦手术的基础上发展起来的，首先有奥地利鼻科医生Messerklinger在20世纪70年代初建立，逐渐发展，80年代美国鼻科医生Kennedy提出了功能性鼻内镜鼻窦手术（即FESS）的概念，强调其“功能性”，并渐渐成熟，80年代末90年代初引入我国，经过一大批鼻科医生的研究、应用推广，取得了显著的进展，建立了我国鼻内窥镜外科学的系统理论。三、鼻内窥镜手术的优势通过良好的照明及放大作用，可以清晰地显示鼻腔及鼻窦内部的细微结构，有利于精细操作，减少创伤及出血，减轻手术痛苦，免除颅面部切口瘢痕，同时明显减少病情复发率。目前鼻内窥镜手术已广泛被医生和病人所选择。四、鼻内窥镜的应用1、慢性鼻窦炎：患者长期鼻塞、流脓鼻涕，严重者有头昏头痛、记忆力下降，影响工作和学习。经过用药及穿刺等治疗无效，行鼻内窥镜手术是最佳选择，通过扩大已阻塞的鼻涕引流通道及切除病变组织，达到疗效。2、鼻息肉：患者除了有“慢性鼻窦炎”的症状外，常有嗅觉减退或无嗅觉，说话鼻音重，有的患者可有听力下降，此病必须手术才能解决。3、肥大性鼻炎：持续性鼻塞、鼻涕，可有闭塞性鼻音、嗅觉减退，严重者有耳鸣听力下降、溢泪，张口呼吸引起咽炎喉炎、头痛头昏等。内窥镜下予鼻甲部分切除既快又不会局限残留。4、鼻中隔偏曲：患者多为持续性鼻塞，或头痛，或鼻出血，可同时存在。此病亦可引起鼻窦炎中耳炎，长期用口呼吸易感冒，内窥镜下矫正可减少并发症，并可同时行鼻窦炎等手术，可为病人节省不少费用。5、鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤：多发生于40岁以上男性，多为一侧发病，有鼻塞、流涕，常有涕血，可有头面部疼痛和嗅觉异常等，本病易复发，可癌变，所以需引起重视。通过放大，内窥镜下能较干净切除肿瘤，减少复发，减轻常规手术的痛苦。6、鼻出血：对于多次鼻腔填塞无效仍出血者在内窥镜下寻找并烧灼出血点效果明显。7、鼻窦囊肿：此病增长缓慢，早期可无任何症状，后期则可破裂从鼻腔流出液体，它可压迫周围组织引起眼球移位、溢泪、复视、头痛、面部隆起等。8、鼻腔鼻窦异物：尤其是鼻窦异物，内窥镜下有利于寻找异物，可减少并发症和面部瘢痕。9、脑脊液鼻漏：常见于外伤后，宜先行保守治疗，无效者可行鼻内窥镜下修补。10、鼻咽血管纤维瘤：对于肿瘤局限者可考虑用此术，也可作为辅助手术治疗，可起重要作用。11、先天性后鼻孔闭锁：新生儿即出现呼吸困难，有鼻塞、脓涕，张口呼吸，影响发育，出现所谓“腺样体面容”。12、腺样体肥大：腺样体是人体鼻咽顶部的淋巴组织，正常生理情况下，6~7岁最大，青春期后逐渐萎缩。肥大者可引起中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、气管炎，夜间鼾声，长期张口呼吸，影响面骨发育，致上颌骨变长，牙列不齐，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。13、经鼻视神经管减压术：随着交通和体育运动的不断发展，外伤引起视神经管骨折而引起视力障碍甚至失明者渐多，此术可尽显“四两拔千斤”之美。14、经蝶垂体瘤切除术：符合其适应症则可明显优于传统的开颅手术和常规的经口—鼻—蝶手术。15、经鼻眶减压术、眶爆裂骨折的治疗、经鼻泪囊鼻腔造孔术等。本文系许小权医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

鼻涕中带血是鼻腔疾病常见症状，鼻涕中带血常见病因一般来说有以下几种： 最常见是鼻炎。伤风感冒容易造成急性鼻炎，鼻黏膜充血肿胀，加上感染，擤鼻时毛细血管破裂，会出现血丝。 慢性鼻炎也会引起鼻涕带血丝，多见于干燥性鼻炎和萎缩性鼻炎。干燥性鼻炎是长期受外界物理或化学物质刺激所致，患者往往在粉尘多、过热、过干环境中工作生活。萎缩性鼻炎特征是鼻腔黏膜、骨膜和骨质萎缩。除鼻涕带血外，还有鼻内脓痂多、嗅觉障碍、呼气恶臭、头痛等症状。 对于儿童，如果出现单侧鼻塞并伴有血脓鼻涕，考虑鼻腔异物可能。许多儿童由于好奇心强，将豆粒、纸团等东西塞进鼻孔，异物长期存留鼻腔，会刺激鼻黏膜，引起鼻黏膜溃烂出血。 成年人连续几天鼻涕中都有血丝，就要引起重视了。建议做一下鼻窦CT，确定一下是否是鼻窦肿瘤或者鼻咽癌。倒吸涕中带血或擤出带血鼻涕是鼻咽癌早期症状之一。主要是肿瘤表面破溃引起出血，一般出血量不多，以早晨起床时多见。由于出血少，时有时无，常被患者忽视，或被误认为是呼吸道炎症。 由于患者自身很难鉴别，所以建议到耳鼻喉科就医，让耳鼻喉医生进行明确检查诊断治疗。 本文系王建明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

鼻腔异物是指鼻腔中存在外来的物质。异物可分为三大类：非生物类异物，如纽扣、玻璃珠、纸卷、玩具、石块、泥土等；植物类异物，如果壳、花生、豆类、果核等；动物类异物，如昆虫、蛔虫、蛆、毛滴虫、水蛭等。临床以非生物类异物及植物类异物多见。鼻内异物多发生在2岁到4岁的小孩，小孩子由于不懂事，会将豆类、纸团、扣子等小玩意塞入鼻腔，时间一长，异物腐败或刺激鼻腔粘膜，造成鼻粘膜充血、水肿，加上细菌感染，导致分泌物变得脓性、血性，并发出腥臭味。严重的鼻腔异物（尤其是纽扣电池）短时间即可造成鼻中隔穿孔、坏死，导致鼻腔内严重感染、乃至鼻梁塌陷。更危险的是，理论上来说鼻腔异物有可能经后鼻腔掉入喉、气管、支气管，造成肺部感染，或者阻塞气管引起窒息死亡，不过这种情况的发生是非常罕见的。正常人的鼻涕无色透明，略带一些粘性，鼻涕有腥臭味常常是鼻腔异物的一种症状。年轻的家长发现孩子一侧鼻腔堵塞，流出有臭味的鼻涕时，要想到鼻腔异物的可能，立即带孩子去医院专科作进一步的检查。注意千万别用手、镊子等夹取异物，这有可能使异物越陷越深，难以取出，也很容易造成小孩鼻腔粘膜损伤，引起出血或发炎。

一些本不是鼻腔里的东西进入鼻腔,就称为鼻腔异物。造成鼻异物的原因有很多，比如：有的小朋友把一些小玩具、豆子、花生、瓜子、珠子等小东西塞进鼻腔；小虫子飞进或爬进鼻腔里；咳嗽、呕吐时，食物残渣返流至鼻腔内等等。另外鼻外伤时，外来的东西通过伤口进入到鼻腔内，都会造成鼻腔异物。一些学龄前后的儿童由于好奇，特别容易将这样那样的小东西塞进鼻腔里玩，因此，这个年龄段鼻腔异物的发病率较高。鼻子里塞了东西后就会出现鼻子堵或流黏稠的黄鼻涕等现象，有时还会流有臭味的带血黏鼻涕。有些异物豆子、纸团、橡皮等，吸收了水份后体积会膨大，较短时间内就可以导致鼻子不通气。鼻腔异物长期存在鼻腔，会引起鼻腔发炎，鼻子出血，往深处感染引起鼻窦炎等疾病。有时异物还能在鼻腔内活动，这更不容忽视。尤其是当异物从鼻腔掉到口腔时，孩子正在咳嗽，异物就可能呛入气管，影响呼吸，这就有可能危及生命，是很危险的。由于小年龄儿童不能述说异物是怎么来的，家长应注意多观察孩子，如果发现孩子出现一侧鼻堵，特别是有脓性、有臭味的鼻涕，或是擤鼻时有疼痛感等现象。就要注意鼻腔是否有异物。有了异物家长也不要惊慌，不要随便用东西掏取，否则不但不能取出异物，还会把异物推向深处，越取出就更加困难。如果是会擤鼻子的儿童，可叫他使劲往外擤鼻子，这样小而轻的异物有可能被擤出。如果是较大的异物在鼻腔内，或是由于外伤而造成的鼻异物，就必须去医院，让大夫用特殊的工具取出。