痴呆

1、“你刚才说说明？我忘了”。老年痴呆患者由于记忆力减退，会出现以不寻常方式忘记信息或事情，或者重复问问题，随着年龄增长，忘事的情况越来越频繁和严重。2、“这是哪，我为什么在这里？”老年痴呆者对时间、地点会感到疑惑，无法掌握当下季节或月份日期、对不熟悉的地方感到陌生等。随着病情发展，甚至会对如何到达某地感到疑惑，或开始迷路。3、“东西我放在哪儿来着？”老年痴呆患者常有早期记忆力异常的问题，比如忘记钥匙放何处，也许最后可能在微波炉里找到。4、“这个东西我不会用了。”原本非常简单的家务事，在老年痴呆患者这，似乎变得很难完成，可能不止如何下手，或者不清楚先后顺序等。

今晚7:45看BRTV生活频道今晚7:30进全民健康大讲堂直播间中国中医科学院西苑医院脑病科副主任主任医师孙林娟在线答疑🤔专家直播答疑要点：记忆力减退，中风，头痛、头晕、失眠，面瘫、帕金森病、痴呆等。

痴呆（dementia）是一种以获得性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征。引起痴呆的病因很多，除了脑变性疾病、脑血管病、内分泌疾患等因素外，还有一个不可忽视的因素，那就是某些药物也能导致老年性痴呆。下列9类药物可诱发痴呆：1.抗胆碱能药物。乙酰胆碱是中枢神经重要神经递质之一，能特异性的作用于胆碱能受体，与学习、记忆密切相关。众所周知，胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、加兰他敏），通过抑制乙酰胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解，提高乙酰胆碱的浓度，已被批准用于治疗轻度或中度阿尔茨海默病。相反，抗帕金森病药（苯海索）、解痉药（颠茄、莨菪碱、东莨菪碱、阿托品）等抗胆碱能药物，可导致急性和慢性认知障碍的发展。2.抗组胺药。组胺是促进觉醒和维持觉醒状态的一种兴奋性神经递质。第一代抗组胺药（苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪、赛庚啶、酮替芬等）与脑中约75%的H1受体相结合，导致对中枢神经系统的镇静作用，临床上表现为认知功能和执行能力的下降。另外，第一代抗组胺药也有较强的抗胆碱能作用。第二代抗组胺药物（氯雷他定、左西替利嗪等）不易通过血脑屏障，约与脑内25%的的受体结合，镇静作用明显比第一代抗组胺药弱。儿童、老年人优先选择第二代抗组胺药。3.H2受体拮抗剂。组胺可作用于H1受体也可作用于H2受体。脑内H2受体的表达水平和分布情况与H1受体相似，都在中枢神经系统种发挥一定的调节作用。所有H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁等）都有引起意识错乱、定向障碍、谵妄和幻觉等中枢神经系统不良反应的报道。大多数病例在开始用药2周后出现上述反应，停药后3~7天消退。一项纳入南美老年人的5年随访的前瞻性研究提示，持续用H2受体拮抗剂与认知损害风险增加有关。4.镇静催眠药。γ-氨基丁酸（GABA）是中枢神经系统重要的抑制性神经递质。苯二氮卓类（地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑、奥沙西泮、艾司唑仑、三唑仑）镇静催眠药，可以加强或易化γ-氨基丁酸（GABA）的抑制性神经递质的作用。长期服用苯二氮卓类药物，尤其是长消除半衰期苯二氮卓类药物，与痴呆的风险增加相关。5.抗癫痫药物。狂癫痫药在减低致痫神经元兴奋性的同时亦降低正常神经元的兴奋性，从而损伤包括记忆的认知功能。在传统抗癫痫药物中，苯巴比妥对认知功能的影响最大，卡马西平、苯妥英钠和丙戊酸钠对认知功能影响相似。在新型抗癫痫药物中，加巴喷丁、拉莫三嗪对认知功能的影响小于卡马西平，托吡酯对认知功能损害稍大于丙戊酸钠。6.中枢性降压药。5-羟色胺（5-HT）广泛存在于大脑的皮质和神经突触内，几乎影响到大脑活动的各方面，能增强记忆力。利血平通过耗竭脑内5-HT和NA发挥降压作用。甲基多巴为芳香氨酸脱羧酶抑制剂，通过降低组织中5-羟色胺、多巴胺、去甲基肾上腺素浓度发挥降压作用。长期大量服用利血平或甲基多巴，可引起过度镇静、注意力不集中、抑郁，且可出现于停药之后数月反应迟钝。7.补铁剂。铁是人体必需的微量元素之一。适宜浓度的铁在机体内发挥重要的生理作用。铁过载则可激活氧化应激，诱发线粒体铁积累、神经元铁代谢紊乱和细胞凋亡等。流行病学研究提示脑铁过量沉积与神经退行性疾病有关联性，包括阿尔茨海默病、帕金森病等。人大脑中铁的含量可随着年龄的增长而增加，特别是老年人，轻度贫血时应强调从食物中补铁，只有在严重缺铁的情况下，才可在医生的指导下补充铁剂。8.铝剂和铋剂。含铝的抗酸药（氢氧化铝凝胶、碳酸铝镁咀嚼片等）口服后，极少量的药物可在胃内转变成可溶性的氯化铝被吸收。老年人长期服用，铝盐吸收后沉积于脑，可引起老年性痴呆。同理，胃肠粘膜保护剂（枸橼酸铋钾、果胶铋等）长期服用，可引起中毒性脑病。9.含朱砂的中成药。古人早已认识到朱砂的神经毒性，《本草从新》记载：“独用多用，令人呆闷。”现代研究证明，朱砂含有少量游离汞和可溶性汞盐。口服朱砂后，汞可进人脑组织，而且代谢相当缓慢，半衰期为240天，容易形成蓄积中毒，损伤中枢神经，对胎儿、婴幼儿的智力、记忆产生不利影响。临床常用的含朱砂的中成药有：安宫牛黄丸，牛黄清心丸、柏子养心丸、补肾益脑片、紫雪丹、至宝丹、再造丸等。

1、提笔忘字。在日常书写时，经常会拿起笔来就忘了要写什么，或是知道要写什么却无从下手，难以找到合适的言语来表达自己的意图。2、迷路。老年痴呆会导致患者的识路能力大大减弱，如忘记回家的路，明明在小区门口却回不到家，或是去了超市转头却忘了自己是怎么来的。3、重复。生活中，患者会一遍一遍地说同一件事情、同一句话，在完成任务时也会重复性操作，但他们没有意识到自己的行为存在问题。4、无法完成简单的日常事项。如做饭、打扫卫生，甚至是收衣服都难以完成，他们的大脑内没有做事情的先后顺序，不知道从何下手。5、情绪异常。痴呆还会让患者的情绪出现较大波动，如原先很乐观的人突然变得郁郁寡欢，整日闷闷不乐也不愿意与人交谈；或是情绪变化很大，上一秒还很正常，下一秒就开始痛哭流涕、发怒等。

1.有数据显示，我国约有1000万名阿尔兹海默症患者，该数值还在不断上涨中，预计到2050年会突破4000万人次。据统计，在我国85岁以上的老年人中，约有1/3罹患阿尔兹海默症。阿尔兹海默症是一种进行性发展的神经系统退行性疾病，该病起病十分隐匿，很容易被人们忽略。2.是什么原因导致的阿尔兹海默症发生呢？研究发现，阿尔茨海默病会出现典型组织病理学改变——脑内淀粉样蛋白斑块沉积、神经原纤维缠结。而我们的大脑内本身就存在毒性蛋白质β-淀粉样蛋白，该物质会在脑内不断累积，当积累到一定程度时就会诱发淀粉样蛋白斑块沉积，导致细胞、神经传递受到破坏，最终增加阿尔兹海默症的风险。此外，年龄增加、心脑血管疾病，以及睡眠不足、压力过大、吸烟、缺乏锻炼等不良生活习惯也会导致老年痴呆的风险上升。3.哪些人不易患上老年痴呆么？《英国医学杂志》上发表了一篇由首都医科大学宣武医院进行的研究，揭露了答案。研究人员分别对3万受试者进行了为期10年的随访，通过分析后发现：保持6种健康生活方式的人可帮助预防记忆力减退，且相较于只有1种健康方式的人，拥有2~3个好习惯的人群罹患痴呆的风险会下降30%；拥有4~6个则会下降90%。4.哪些良好习惯可以预防痴呆？①健康饮食：日常多摄入果蔬、鱼、肉、乳制品、谷类、坚果以及豆类食物；②戒烟：从不吸烟或戒烟>3年；③坚持锻炼：每周进行≥150分钟的中等强度或≥75分钟的高强度锻炼；④坚持社交：每周进行≥2次的社交活动；⑤戒酒：从不喝酒或偶尔喝酒；⑥认知活动锻炼：坚持阅读、写作、麻将等。

对于老年精神科患者，如果出现言语行为异常，除了考虑常规的精神科诊断，包括重性精神障碍、神经症性障碍，一定要首先考虑神经认知功能障碍，主要指的是：谵妄和痴呆。通常所说的认知功能主要指的是记忆、注意力、感知、解决问题等心里过程。精神障碍诊断和统计手册(DSM)对于认知功能的定义更加广泛，包括执行功能、学习和记忆、语言、感知-运动以及社会认知。对于老年精神科患者，一旦怀疑存在认知功能障碍，诊疗需要注意以下几个方面：1.首次出现认知功能障碍的时间？主要分两类：急性（几天到几周内）和慢性（几月到几年），急性认知功能障碍往往可能提示存在谵妄，慢性认知功能障碍往往提示痴呆。谵妄：定向力障碍，认知功能障碍，重点是急性起病，症状可以在一天之内出现波动，有“日暮现象”，通常晚上症状加重，白天可能部分缓解。痴呆：也会出现定向力障碍（可能随着病情加重，逐月、逐年，依次出现时间、地点、人物定向障碍），但是起病隐匿，病程缓慢进展，临床常见的情况是，可以在痴呆的基础上，因为有急性的应激因素，包括躯体疾病恶化，合并出现谵妄。2.认知功能障碍发生发展变化的规律？再出现认知功能障碍之前，基线水平的认知功能水平如何？文化程度？工作能力？生活能力？3.除了认知功能障碍，其他精神状态的情况如何？这些方面包括情绪状态？性格基础？躯体疾病？还包括是否存在社会心理应激？社会支持系统如何？如何寻求社会支持？应对能力如何？心理韧性如何？4.需要强调的是：对于老年精神科患者出现精神症状（包括幻觉、妄想、情绪问题、认知功能障碍等），一定要格外重视躯体疾病的患病情况，包括颅脑疾病、躯体疾病，因为这些因素是导致患者出现谵妄的危险因素，考虑到老年患者躯体情况不佳，即便是没有明显的躯体疾病，整体的机体功能也较成年时期出现了明显的下降，换句话说，机体的储备能力已经下降了，当环境中出现应激的时候，机体不能应对，神经系统不能有效调节，就有可能会出现谵妄。5.哪些因素是谵妄的危险因素：最重要的因素：颅脑、躯体疾病，包括：感染（脑炎、肺炎）、戒断（酒药依赖戒断）、电解质紊乱（低钾血症）、闭合性头部损伤（外伤引起颅内出血）、中枢神经系统病理、缺氧、低血压、维生素缺乏（硫胺素缺乏引起脑病）、低血糖、急性血管损伤（中风）、药物中毒等等。6.谵妄如何治疗：原则上首选处理颅脑躯体疾病（如抗感染、保证通气供氧，纠正水电解质紊乱等等），然后进行对症处理，因为一旦躯体疾病被及时治疗，异常的病理状态被纠正，谵妄也会随之缓解，但是，可能存在一定的延迟。因此，短期内可以使用第二代抗精神病药物（如喹硫平、利培酮），酌情联合苯二氮卓类药物（安定类），促智药物（如多奈哌齐）等药物，对症处理，症状缓解，可以逐渐停药，随访，不排除在一段时间维持药物治疗的可能性，因为有一部分的谵妄患者可能会随病情的演进，转变为痴呆。7.如果排除了谵妄和痴呆，如何处理老年患者的精神障碍？一旦明确排除了器质性精神障碍，主要包括谵妄、痴呆、躯体疾病所致精神障碍，就可以依据精神障碍的治疗指南，开展治疗，例如：依据精神分裂症防治指南、双相情感障碍防治指南、抑郁症防治指南等，开展治疗。

1.很多人都会把阿尔茨海默病和血管性痴呆混淆，毕竟它们都有一个共同特点，让人记性变差！但阿尔茨海默病一般无法确定发病的具体时间，因为它是随着年龄增长，发病概率逐渐上升。而且它在早期极易被忽视，仅表现为记忆力轻度衰退、学习和保存新知识能力降低等。2.阿尔茨海默病是持续进行性发展的，后期不仅会造成记忆丢失恶化，还会出现日常简单的生活事项，比如穿衣吃饭都无法完成。3.而血管性痴呆往往突然发病，比如卒中之后，所以一般可以确定发病的具体时间。这类患者通常执行功能障碍表现相对突出，比如制定不了目标、无法做出决定、无法跟别人沟通，也会出现近期记忆力受损，但这部分症状有时候并不突出，容易被忽略。同时还可能伴有走路不稳，突然或者频繁想上厕所，突然变得冷淡、焦虑等等。4.不同于阿尔茨海默病，血管性痴呆是有源可寻的，是唯一可以预防的痴呆症。具体要怎么做，还是得从根源着手，减少脑血管疾病和血管危险因素的发生。

Q认知损害会发展为痴呆吗？怎么降低痴呆风险？A：不少患者确诊精神障碍后，发现自己的脑区功能出现异常，尤其体现在认知功能的异常。他们开始记不住事、对外界反应迟钝、又或者思维逻辑混乱无常...种种表现，让患者将自己的症状和痴呆症相联系。毕竟痴呆症听起来更为可怕，它似乎已成为生活不能自理、需要他人照料的代名词。然而，认知功能损害真的会发展成痴呆症吗？01认知障碍=痴呆？认知，是大脑将接收到的外部信息，加工处理转换为内在心理活动，从而让我们获取知识或应用的过程。它涉及的范围十分广阔，囊括了学习、记忆、语言、思维、精神和情感等一系列心理和社会行为。毫不夸张地说，我们日常生活中的每一次行动、每一个决定，都建立在认知的基础上。肚子咕咕叫，认知让我们明白这是饥饿的信号，促使着我们自发地寻找食物；打哈欠流泪，认知让我们理解这是困倦的前兆，提醒着我们适当地进行休憩。当认知功能出现异常，大脑对外界信息的加工处理逐渐停滞，我们就可能出现失常行径。最常见的是记忆丧失或记忆错乱，即使是前几天刚发生的事情，我们可能也无法回想起来。而当认知功能损害到一定程度，它就可能发展成为认知障碍，出现如感知障碍、记忆障碍或思维障碍等问题，逐步干扰我们的社会功能和日常生活。认知障碍又根据病程发展被划分为三个阶段：轻度认知障碍期、中度痴呆期和重度痴呆期。前期我们可能只是很难处理复杂的日常事务，但整体的生活质量还是有所保障，但当病情进展到重度痴呆期，我们可能会完全无法自理生活，与痴呆症并无二致。所以，认知障碍≠痴呆症，但如果不及时干预，任由其自由发展，它的确可能演变成痴呆症。02可逆的认知障碍今年2月，一篇发表在学术期刊《神经病学》上的研究指出：轻度认知损伤并不一定会发展为痴呆，有一部分患者可能逆转为正常认知。且拥有较高认知储备的轻度认知损伤患者，逆转为正常认知的几率会更高。（来源于：医学界精神病学频道）这个研究提出了两个非常重要的观点：其一，认知障碍不一定会发展痴呆症。统计数据显示，每年大约只有10％-15％的轻度认知障碍患者会发展成痴呆症。所以，因为罹患抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症，而出现认知功能受损的患者不必过分惊慌。只要积极治疗原有疾病，控制好认知受损的驱动因素，就能显著改善和恢复认知功能。最重要的是，保持积极乐观的心态。心情好坏也会影响疾病康复，如果总是焦虑不安，对病情改善只是有害无利。因此，在坚持吃药的同时，记得适当调节心情。其二，认知障碍可被逆转，尤其对于高认知储备患者而言。一项针对75岁以上女性群体的研究发现，轻度认知损伤的改变是双向性的。也即是说，它有可能恶化为痴呆症，也有可能逆转为正常认知。已经出现认知功能异常的患者，可以通过活动脑区、调整生活习惯、康复训练等方式逆转认知，恢复正常的脑区功能。那么患者应该怎么做呢？首先，是提高自身的认知储备，因为高认知储备的患者更容易实现认知逆转。什么是认知储备呢？它是指由遗传或环境因素影响，且可减轻由衰老或疾病引起认知功能受损的神经资源积累[1]。简单来说，大脑会随着年纪增长逐步退化，这是正常的生理现象。所以我们会发现自己的年龄越大，忘性也越大，很多事情都无法记住。不同的是有些人程度严重，有些人程度轻微。会出现这种差异，是因为个体脑部的活跃区域有所不同，而拥有的更多活跃区域就被称为“认知储备”。所以想要提高认知储备，我们就得努力提升大脑的活跃度，让大脑积极地“动”起来。我们可以培养耗费脑力的兴趣爱好，比如多阅读、多背诵、多下棋、多参与手工制作等。平常也可以适当锻炼非常用手的能力，比如右撇子可以多尝试用左手刷牙、写字、吃饭等。当我们尝试新鲜事物，大脑活力也会被激发，只有运作地更频繁，脑区活跃度才能更持久。其次，是改变生活方式，养成健康的生活习惯。使用大脑也需要劳逸结合，如果长期过度使用大脑，又不让它得到充分的休息，只会适得其反，加重对认知功能的伤害，所以一定要养成良好的作息习惯。早睡早起，以第二天起床神清气爽、精力充沛为标准，寻找最适合自己的休息时间。另外，在工作或学习的过程中，也要适当休息。比如，工作一小时后，就要强制自己休息5分钟。除此以外，也要适当地参与运动和社交。研究显示锻炼可以改善流向大脑的血液，甚至可能促进修复脑细胞；而适当的社交可以提高反应力和注意力，显著改善认知功能。建议大家每周至少运动两次，每次至少半小时，平时也不应太宅在家里，可以适当外出与他人面对面交流。预后良好的精神障碍患者，不一定会共病痴呆症。所以大家不用过分担心，积极治疗原有疾病，改变不当的生活方式，相信现有的认知损害问题，也有会实现逆转的可能性。[1]CabezaR,AlbertM,BellevilleS,etal.Maintenance,reserveandcompensation:thecognitiveneuroscienceofhealthyageing[J].NatRevNeurosci,2018,19(11):701-710.