抽动症

今天我们从最基础的开始聊起，全面认识抽动障碍（TicDisorder,TD）。这是一种什么病？有多少患者？如何治疗？可以痊愈吗？1.抽动症是什么病？答：抽动症又叫抽动障碍（TicDisorder,TD)，是一组起病于儿童和青少年时期的常见神经精神疾病，以突然的、快速的、反复的、无节奏的运动或发声抽动为特征。临床表现多种多样，有运动性抽动，也有发声性抽动，可以单个症状起病，也可多个症状联合起病，常见症状如：眨眼、张口、吸鼻子、挤眉弄眼、甩头、仰头、吸肚子、清嗓子、怪叫、发怪音、说脏话或咒骂等，可伴有异常的感觉，比如脖子酸、肢体不适、咽部异物感等，但无感染或累及脏器的器质性病变证据。除此之外，部分抽动障碍的孩子还会合并多动、注意力不集中、焦虑、冲动、强迫症、睡眠障碍等症状。所有抽动症状均出现在白天清醒时期，在紧张、焦虑、或专注时明显增多，身心放松时减少，熟睡后全部消失。2.抽动症是怎么来的？答：抽动障碍最早18世纪初期由法国医生Jean-MarcGaspardItard首次报道了这个疾病，后来18世纪晚期被命名为GillesdelaTourette综合征(简称Tourette综合征，TS)，20世纪80年代儿科医生首次将TS概念引入我国。在我国的文学和临床实践中，TS被翻译成为抽动秽语综合症，但仅代表目前DSM-5诊断标准中抽动障碍的最严重类型，临床中有更多的孩子出现不自主抽动而无模仿语言和污秽的语言，同时也避免儿童因抽动秽语综合征这一诊断遭受歧视，故抽动障碍已经逐渐代替抽动秽语综合症。近年来，通过公共教育、网络宣传，已大大提高了公众对抽动障碍的认识，对抽动障碍患者的关爱，我国抽动障碍协作组提出，自2020年起每年的10月30日定为抽动障碍关爱日。3.患抽动症的孩子多么？答：抽动障碍在全球均普遍流行，在所有种族、民族和人口中都很常见，轻度的抽动影响多达20%的学龄儿童。在我国儿童中也是一种非常常见的疾病，流行病调查发现，每100个孩子里就有6个短暂的抽动障碍，2个慢性的抽动障碍，0.3个抽动秽语综合症患者。目前我国14亿人口中有20%以上的人群处于0-18岁年龄段，因此据估计，中国有大约1000多万儿童和青少年患有轻度的抽动障碍，约100万的儿童和青少年患有抽动秽语综合症。4.抽动症怎么治疗？答：抽动障碍的治疗一般根据其严重程度不同，采取的治疗方式也不一样。如果抽动不影响日常生活或学校活动，对于轻度的抽动障碍患者可以先医学宣教和心理支持，适当给予观察，并定期随访。对于中重度的抽动障碍患者治疗可以先尝试非药物干预（医学教育、心理支持、家长管理培训、学校教育支持、认知行为治疗等），行为治疗可以与药物治疗相结合。药物治疗方面，当前我国抽动障碍诊疗专家共识推荐的一线药物：盐酸硫必利、阿立哌唑、可乐定透皮贴片、菖麻熄风片（中成药）、九味熄风颗粒（中成药）。二线药物：氟哌啶醇、利培酮、托吡酯。药物治疗一般小剂量起步，循序渐进，分多个阶段进行，每一步都要仔细评估药物的疗效、副作用和方案调整的必要性，整个疗程通常需要1-2年，如病情得到良好控制，应持续治疗6-12个月，维持剂量一般为以前最大剂量的1/2-2/3；维持治疗后，如症状得到控制，可逐步停药，停药期应循序渐进，至少1-3个月。5.抽动症能治好吗？答：抽动障碍整体治疗效果是良好的，多数的抽动障碍患者在青春期或成年期会缓解，抽动障碍儿童长大后可以像健康的成年人一样工作和生活。仅有20%左右的抽动障碍患者的抽动会延续到终生，影响了他们的生活质量和职业生涯。门诊时间：周三全天，周六全天（上海市儿童医院泸定路院区）          周四上午，北京西路院区网络门诊时间：周二，及周五晚上。

在一个深秋的午后，一位满脸忧色的母亲携带着一个十岁的小男孩，走进了我的诊室。她急切地开口道：“医生，请您看看我的孩子，他这样的举止已经有六年了，症状日益严重。”我仔细观察着这个小男孩，他坐在凳子上，显得有些局促不安。他的眉头紧锁，眼睛挤来挤去，伴随着一阵阵吼叫声，他的腹肌也在不断地抽动。母亲看着他，眼中闪过一丝无奈与愤怒，她忍不住斥责道：“你就不能控制一下吗？不要总是发出这么大的声音，刚才在楼道里你那样，别人都在看你！”小男孩听了母亲的话，更加不敢言语，他试图强忍住自己的声音，但似乎越是如此，他嗓子里的吼叫声就越大。看到这一幕，我急忙打断了母亲的话，轻声安慰道：“请您别太焦虑，孩子生病了我们一起慢慢找原因，只要我们坚持规律治疗，相信孩子一定能恢复健康。”我的话让母亲的心情稍微平复了一些，她点了点头，眼中闪过一丝希望的光芒。小男孩也似乎感受到了我的温暖，他抬头看了我一眼，那双充满恐惧与不安的眼睛里，透露出一丝信任与期待。我深知这是一个充满挑战与困难的过程，但只要我们共同努力，相信这个小男孩一定能战胜病魔，重新拥有健康快乐的生活。什么是儿童抽动障碍？儿童抽动障碍是指儿童或青少年时期起病，以运动性抽动和（或）发生性抽动为特征的神经精神疾病。患者身体任何部位肌群出现不自主、重复和快速的收缩动作，抽动症状通常从面部开始，逐渐发展到头、颈、肩部肌肉，而后波及躯干、上肢、下肢，呈现多样化。抽动形式不断改变，抽动频度和程度在病程中呈现波动性特征。为什么会得抽动障碍？抽动障碍的病因和发病机制复杂，是遗传因素、神经生化，还有环境因素共同作用的结果。孩子长期生活在紧张与焦虑的环境中，不良情绪得不到有效释放，外界的压力与孩子的心理承受能力产生偏差就可能导致抽动障碍的发生。儿童抽动障碍该怎么治疗？中医中药治疗儿童抽动障碍有着天然优势。中医认为抽动属于“瘛疭”“痉病”“慢惊”“风证”等病证范畴，病位定位在“肝”。中医理论认为，肝属木，性喜条达恶抑郁。治疗上采用疏肝解郁、平肝息风的方法，顺应肝木的特性，临床观察发现疗效确切，且不易复发。咱们回到故事的开头我为孩子定制了一套健脾疏肝、息风止痉的综合治疗方案。在这个方案中，不仅包括了精心炮制的汤药，还融入了饮食管理和生活习惯的辅导。 随着治疗的深入，小男孩的变化开始显现。那些曾经困扰他的抽动症状，就像被风吹散的云朵，逐渐消失在无形之中。他的情绪也变得更加稳定，不再易怒暴躁，取而代之的是一份难得的宁静与平和。这种变化不仅反映在他的外在表现上，更体现在他的学习上。他的专注力得到了显著的提升，成绩也随之跃升，仿佛打开了一扇通往新世界的大门。在中药的调理下，小男孩的身体逐渐恢复了健康与活力。在持续了6个月的治疗后，我决定开始逐渐减少药物的剂量，进行为期3个月的巩固治疗。令人欣喜的是，这期间并未出现任何症状的反复。于是，在经过慎重的观察和思考后，我决定停药并继续进行随访观察。时光荏苒，转眼间过去了一年。在这段时间里，小男孩的症状始终保持稳定，没有再出现反复的迹象。他变得更加自信、开朗，能够自由地在这个世界中探索与成长。结语我深信，在医生的专业引领下，借助科学的生活管理和深入的中医疗法，我们能够携手帮助那些受抽动症困扰的孩子们找回他们的健康与快乐。让我们共同见证他们重获健康，享受无忧无虑的童年时光！专家介绍刘昆，西苑医院儿科主任医师，医学博士，硕士生导师。先后师从国医大师王烈教授，首都国医名师安效先教授。第五批全国名老中医学术继承人，全国中医特色技术传承骨干人才，曾在首都儿研所内分泌科（生长发育）进修。现为中华中医药儿科分会委员，中国中医药研究促进会综合儿科分会理事，北京市中医药学会儿科分会委员，北京市中西医结合学会儿科分会委员，北京中医药学会科普分会委员，中国医师协会青春期医学专业委员会青春期医学中西医结合学组委员，北京市中医应急委员会委员，北京市肾脏健康委员会青年委员。核心期刊发表论文近20篇，参编论著10余部，主持并参与各项课题等20余项。擅长：小儿反复呼吸道感染、消化系统疾病、抽动症、生长发育迟缓、性早熟、睡眠障碍等疾病的中医治疗与调理。出诊时间：专家门诊：周一、二上午，周四下午特需门诊：周六下午出诊地点：周一、二上午西苑医院门诊楼一层儿科门诊107诊室周四下午儿科门诊104诊室周六下午杏苑楼一层特需门诊137诊室

抽动（Tics）是一种不随意的、突然发生的、快速的、反复出现的、无明显目的的、非节律性的运动或发声。抽动不可克制，但在短时间内可受意志控制。所有形式的抽动都可因应激、焦虑、疲劳、兴奋、感冒发热而加重，都可因放松、全身心投入某事而减轻，睡眠时消失。抽动障碍是儿童青少年中较为常见的一种障碍。约5%-20%的学龄儿童曾有短暂性抽动障碍病史，慢性抽动障碍在儿童少年期的患病率为1%-2%，Tourette综合征的患病率为0.05%-3%，男孩多见。案例分享小昊是14年足月剖宫产，出生体重4.08kg，是传说中的天使宝宝，能吃，能睡，很少哭闹，长得也很结实。小昊自出生一直喝母乳至4个月，此后奶粉加母乳混合喂养。孩子从小体质好，家长感到很欣慰。然而，小昊2岁的时候，因一次咳嗽引发喘息性支气管炎，检查食物过敏源，尘螨，螨虫，牛奶与鸡蛋过敏，但是这并未引起家长足够的重视。直到后来连续发生了2次，需要输液治疗。于是家里买了除湿机，除螨仪，杜绝了法兰绒的衣物以及毛绒玩具，还购买了紫外线消毒灯。牛奶也换成了豆奶，鸡蛋也减少了用量，坚持做了2个月的雾化，喘息性支气管终于治疗好了。直至6岁的时候，小昊出现了频繁的眨眼，去了儿童医院看眼科，效果不明显。家长不敢面对这个事实，抑制自己不往抽动症方面想，但是一直得不到缓解的眨眼开启了他们的焦虑。经确诊后做了血液检查、脑电图检查。检查结果出来，排除了链球菌感染，通过禁食牛奶和鸡蛋等过敏食物、被子每周晾晒、紫外线消毒、营养补充剂套餐（维生素B1，维生素B6，维生素D，钙锌口服液，赖氨肌醇维生素B12口服液）等，小昊的症状得到缓解了，眨眼的频率少了很多。家长以为终于摆脱了，就放松了警惕，饮食就不再做限制，牛奶想喝的时候也没有禁止孩子喝。2023 年 3 月，小昊在小区玩耍时被几个大人说经常眨眼、扭脖子、抬胳膊，不太正常。这对他的心灵造成了创伤，家长也很难受。抽动症的孩子需要心理疏导，避免心理因素加重病情。因此，小昊妈妈决定通过药物治疗来改善孩子的临床症状，从而减轻他的心理压力，避免周围人异样的眼光和语言对他造成压力。首选可乐定，但小昊出现了皮肤过敏、瘙痒、睡眠增多、白天打瞌睡等不良反应，而且效果不佳。无奈之下，改用硫必利，但随着剂量增加，小昊出现了泌乳素升高、甲状腺指标异常等问题，医生建议减量。2023年4月，经小儿神经科的专家推荐，小昊妈妈开始间断给孩子使用益生菌治疗方案（枯草杆菌二联活菌+地衣芽孢杆菌+酪酸梭菌肠球菌三联活菌片），有效果但是症状并没有消失，每天仍然可以看到抽动症状。后来考虑粪菌移植方案，但因为时间和地域的问题没有实施。考虑到之前使用营养素干预有一定的效果，从2023年4月至2023年11月，小昊每天服用大把的营养素加三种益生菌的组合早晚各1次，但是症状始终存在，每日均有。即使停掉了孩子所有的课外作业学习的课程，减轻压力，全部改为运动和艺术类的课程，去室外亲近大自然，每天早睡早起，但是疗效甚微，还是会出现扭头，抬胳膊，兰花指的症状。小昊父母一直在苦寻更好的解决方案，直到有一天看到用二代益生菌改善抽到症的案例，并决定尝试这款益生菌。2023年11月1日开始，前三个月每天1袋二代益生菌制剂（脆弱拟杆菌BF839+鼠李糖乳杆菌TT-628，1袋10g）进行服用，小昊刚开始吃的时候，出现了轻微的腹泻，其他也没有看到有不良反应，睡眠得到明显改善。三个月后在服用二代益生菌制剂的同时增加复合微生态制剂（朱红硫磺菌ttys-997+鼠李糖乳杆菌TT-628，1袋10g）。小昊考试结束，周末家长带他外出游玩2天，这两天小昊妈妈竟然没有看到儿子的抽动症状了。跟小昊爸爸求证，也没见到出现抽动，小昊也表示自己没有出现症状了，这让小昊妈妈喜极而泣！从11月1日服用益生菌到3月1日整整4个月的时间，虽然偶尔还能看到症状，但是相比之前来说已经缓解了95%以上，原先每天早晚各一次的硫必利减至每天1次。最让家长开心的事情是寒假开学后，小昊的学习和专注力更高了，学习的劲更大了，主动性更强了，班主任也打电话说小昊开学以后的变化非常显著。小昊的明显改善，让家长对肠道菌群的治疗办法高度认可。家长回顾起孩子的病程，百思不得其解，从怀孕到生产，一路绿灯，小孩的饮食也非常健康，只有3岁多的时候被外公外婆带回到老家生活了3个多月。外公外婆格外宠爱外孙，每天骑着电瓶车带去村里的超市，任凭孩子自己挑选自己喜爱的零食以及玩具。也许从那时就埋下了坏菌的种子。虽然平时大便和体质看似不错，但是肚子疼、肠系膜淋巴结肿大的问题，不止一次出现过。小昊虽然也使用过益生菌干预，但是菌株种类不适合，剂量也是不够的，抛开剂量谈疗效都是空谈。孩子患病，最难过焦虑的都是家长，唯一能宽慰家长情绪的，是真真切切看得到孩子症状能得到有效缓解。专业分析：饮食和环境的变化会导致过敏疾病高发、肠道菌群失衡[1]。肠道是一个管道器官，与大脑之间有一条连接的通道，被称为脑肠轴。如果肠道菌群失衡，可能会导致神经系统相关疾病的高发，如癫痫、自身免疫相关性脑病、多动症、抽动症、认知倒退、抑郁症、睡眠障碍等。[2]肠道菌群失衡后，如果一味地用药治疗，可能会加重肠道菌群失衡的情况[3]。肠道是一个生态系统，维持肠道健康需要把它当做一个整体，采取整体的治疗方法，而不是头痛医头，脚痛医脚。维持肠道菌群平衡需要让肠道菌群身体好、吃好、住好。首先，要增加益生菌的种类及数量，恢复肠道的自愈系统。其次，要为肠道菌群提供丰富的食物，如膳食纤维素和水。第三，要让肠道菌群住得舒服，减少炎症反应，练就强大的免疫力。[4]除了补充益生菌外，用营养学的方法治疗肠道疾病也是其中一种对症且治本的方法。营养素能够帮助保护或修复肠道黏膜，恢复肠道屏障功能，让肠道形成一个内稳的状态[5]。为了抑制机体的炎症反应，清除体内的自由基，抗氧化是有重要作用的。除了益生元、益生菌以外，还需要优质的蛋白质、鱼油、铁元素、锌元素、硒元素、维生素 B 族里的 B12、叶酸、维生素 C 等营养素。这些营养素对于修复肠道黏膜有很好的效果，需要保证它们的充足[5]。案例中小昊有多种过敏原，在不知情的情况下没有忌口，可能长期以往损伤了肠道，导致肠道菌群紊乱。此外，数次出现肠系膜淋巴结肿大等问题更是他的免疫状态异常的强证据。通过补充足够量的二代益生菌等制剂、结合营养干预手段，调节免疫，修复肠道，恢复菌群稳态，终让小昊收获希望。案例专家：王曼专业擅长： 生酮饮食疗法：1. 治疗儿童及成人难治性癫痫 ；2.改善发育迟缓及自闭症谱系障碍；3.逆转肥胖、脂肪肝、2型糖尿病等；营养肠道微生态技术：1.神经发育障碍性疾病：2.营养障碍性疾病:3.胃肠功能障碍；4.代谢疾病：5.免疫相关疾病：6.神经心理疾病:执业成就：工作十余年，专注于研究生酮饮食疗法治疗癫痫，逆转2型糖尿病，肥胖，发育障碍等疾病；运用营养肠道微生态技术治疗神经发育障碍，营养障碍，代谢及免疫相关疾病。担任ILAE Ketogenic diet Symposium Shenzhen China& CME Paediatric Neurology Shenzhen ，生酮饮食治疗培训项目授课老师。以第一作者参与发表SCI论文一篇，合作发表中文期刊若干。2023年度在好大夫诊疗平台，荣获“2023青年好大夫”称号！门诊时间：周一～周五全天，周六上午（需提前好大夫预约挂号）参考文献：[1]Renz H, Skevaki C. Early life microbial exposures and allergy risks: opportunities for prevention. Nat Rev Immunol. 2021 Mar;21(3):177-191. doi: 10.1038/s41577-020-00420-y. Epub 2020 Sep 11. PMID: 32918062.[2]Margolis KG, Cryan JF, Mayer EA. The Microbiota-Gut-Brain Axis: From Motility to Mood. Gastroenterology. 2021 Apr;160(5):1486-1501. [3]Garg K, Mohajeri MH. Potential effects of the most prescribed drugs on the microbiota-gut-brain-axis: A review. Brain Res Bull. 2024 Jan 18;207:110883.[4]Gomaa, E.Z. Human gut microbiota/microbiome in health and diseases: a review. Antonie van Leeuwenhoek 113, 2019–2040 (2020). [5]Ziegler TR, Evans ME, Fernández-Estívariz C, Jones DP. Trophic and cytoprotective nutrition for intestinal adaptation, mucosal repair, and barrier function. Annu Rev Nutr. 2003;23:229-61. 

这个小男孩刚来就诊时只有6岁，他2019年因为经常眨眼、挤眼、晃头、耸肩、身体/肢体抖动等异常行为来做脑电图，结果发现他有异常电活动：双侧中央、顶、枕、中后颞区较多低～高波幅棘波、棘慢波同步或非同步发放，睡眠期增多，睡眠期放电指数约50%。孩子家长很着急，担心孩子是癫痫发作，我们给家长进行了耐心的解释，在视频脑电图指认的惯常症状，同期脑电图没有看到异常电活动的，也就是说，可以排除癫痫发作。后来，患儿被诊断了抽动障碍。如果孩子出现了抽动症状，尤其是多发性抽动障碍的患儿，临床会常规做脑电图检查。这是为什么呢？首先，多发性抽动症的确诊首先需要与其他疾病进行鉴别，根据孩子的特点,有的患儿需要完善脑电图检查排除一些癫痫之类的疾病。其次，有研究发现12.5%-66%多发性抽动症患儿的脑电图可表现为非特异性改变，这种改变可能与脑功能发育不良有关，说明脑部可能存在结构性异常，这些脑部异常是惊厥发生的解剖学基础。再者，脑电图相对安全、简单又无创，比较容易被患儿接受。而且近年来通过视频脑电图的使用，使多发性抽动症患儿的发现率明显提高（可以监测到抽动症状及同期的脑电图，对临床判断更有帮助）。所以为了更好地对多发性抽动症进行诊治，脑电图检査是很有必要的。研究显示抽动障碍患儿脑电图异常的发生率为12.5%~66%，通常表现出非特异性异常，如α波变尖，波幅增高，阵发性中高幅θ或δ活动，基本节律慢于同龄儿，尤其是枕部慢波增多。小部分抽动患儿的脑电图呈痫样放电（如文中的患儿所示），如尖波、棘波、尖慢波、棘慢波等，要特别注意这些患儿可能同时伴有癫痫。脑电图中痫样放电的抽动障碍患儿，可考虑视频脑电图监测和加强临床观察，以明确是否同时合并有癫痫发作。幸运的是，本文中的患儿经随访及定期复查脑电图发现，虽然其脑电图异常未改善，服用硫必利后抽动症状较前减少，并未发展为癫痫（上图为2024年复查脑电图结果）。当然，并非所有的抽动障碍患儿都会出现脑电图异常，如上图所示，该患儿为抽动障碍，临床症状表现为清嗓子、发声，头面部及肢体抽动等，服用硫必利和菖麻熄风片治疗，结果为正常脑电图。总之，抽动障碍患儿异常脑电图主要以男性患儿和学龄儿为主，提示异常脑电图主要发生在中枢神经系统发育过程中的功能成熟阶段，属于神经髓鞘形成的关键时期，也是皮层对皮层下中枢控制的成熟转换阶段，揭示抽动障碍的发生与上述因素相关。在临床上，脑电图结果对抽动障碍的治疗及判定预后有一定意义，对脑功能的异常敏感性非常高，且具有安全，无刺激、无痛、无创性的特点，可重复进行，在鉴别脑功能或器质性损害、排除癫痫等发作性疾病、判断治疗效果，随访追踪病例方面有独特的优势。可作为评估病变严重程度的辅助指标。

什么是经颅磁（TranscranialMagneticStimulationTMS），什么是重复经颅磁（RepetitiveTranscranialMagneticStimulation，rTMS），经颅磁能治哪些病，医院用的经颅磁与家用经颅磁有哪些区别，一个连一个的疑问，那么它们之间的区别到底在哪里？TMS分为三种刺激模式：单脉冲TMS(sTMS)、双脉冲TMS(pTMS)以及重复性TMS（rTMS）。该技术是一种利用脉冲磁场作用于中枢神经系统（主要是大脑），即通过在人体头颅特定部位给予磁刺激，改变皮层神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引起一系列生理生化反应的磁刺激技术。达到了解、调节和干预大脑功能的一项神经调质技术。在特定部位给予多次重复的磁脉冲刺激被称为重复经颅磁刺激(rTMS)，rTMS不仅可产生刺激局部及功能相关远隔部位的生理生化和功能改变，而且产生的生物学效应可持续至刺激停止后一段时间。因其无痛、非创伤的物理特性，实现人类一直以来的梦想—虚拟地损毁大脑探索脑功能及高级认知功能。与正电子发射断层扫描（PET）、功能性磁共振成像（FMRI）、脑磁图（MEG）并称为“21世纪四大脑科学技术”。1、经颅磁治疗仪有什么作用？效果怎么样？经颅磁刺激仪用于人体中枢神经刺激和外周神经刺激，还可用于神经电生理检查、康复科神经功能评定和精神科、神经科运动功能评定及治疗研究等。经颅磁治疗仪电疗部分用于改善脑部血液循环；适用于缺血性脑血管疾病、脑损伤性疾病、小儿脑瘫及由上述疾病引起的肢体运动功能障碍疾病的治疗与辅助治疗；磁疗部分适用于缺血性脑血管疾病、脑疲劳症状、脑损伤性疾病的辅助治疗，脑卒中（中风）恢复期患者肢体功能障碍的辅助治疗。2、家用版与医用经颅磁的治疗原理相同无论是家用版的还是医用型的只要是经颅磁刺激仪的它的治疗原理都是统一的，都是输出特定能量的负极性重复性交变电磁，直接透过颅骨达到脑内较深层组织，作用在脑细胞和中枢神经上，使细胞带电量增加，携氧能力增强，改善脑细胞的代谢环境，增加代谢酶活性，使受损的脑细胞代谢加快，增加损伤细胞的可修复性。干扰和抑制异常脑电、脑磁的发生和传播，使脑电活动能力增强，促进脑功能的恢复，从而达到治疗和改善某些脑部疾病。3、家用版与医用经颅磁治疗疾病的范围不同医用型的经颅磁刺激仪，是针对很多种脑部疾病研发的，例如：抽动症、多动症、自闭症、抑郁症、心境障碍、精神分裂症、脑瘫等其他相关的精神系统相关疾病。使用范围比较广泛，治疗的病种比较复杂，因此它的使用成本和治疗成本相对较高，所以，患者在使用的过程中治疗的费用也会相对较高。而家用的经颅磁刺激仪是只针对某一病种研发的，具有针对性，例如有专门治疗抽动症、多动症、自闭症、抑郁、脑瘫的仪器，都是针对某一疾病，根据疾病的特性、专门研制的，对于对应的疾病有更强的针对性，同时也节省成本。4、家用版与医用经颅磁操作方法不同家用版的主要针对人群是一般的家庭，因此在设计时采用的简单精美的外观给予用户视觉上的享受，简单极简的操作页面，让用户更加精准的掌握操作步骤。一般的根据说明书或者指导人员发送的操作视频是完全可以应对自如，经济实惠。而医用型的一定要在专业的操作人员的操作下才可以使用，所以治疗一定要去医院，否则根本没办法使用。所以，不管家用版经颅磁刺激仪还是医用型经颅磁刺激仪，治疗原理和效果都是相同的，需要根据具体病情来选择。当然您对家用经颅磁不放心，也可以放心去医院治疗。5、什么是重复经颅磁刺激？重复经颅磁刺激，简称rTMS，也可以叫做经颅磁刺激技术，是一种新型、无创、安全的物理治疗方法。也就是说在特定部位给予多次重复的磁脉冲刺激被称为重复经颅磁刺激(rTMS)。rTMS治疗疾病的原理？rTMS主要原理是利用磁刺激仪的电容器瞬时放电，电流通过线圈，会产生强而短暂的磁场，而电磁感应产生磁脉冲,透过颅骨进入大脑皮层，并在周围组织中感生与线圈电流方向相反的电流，从而激活邻近的可兴奋组织，改变后者功能。对大脑与情绪和认知调节有关的区域（比如前额叶）产生积极影响，从而改善患者的情绪和认知。重复经颅磁刺激(rTMS)用于治疗主要是通过改变它的刺激频率而分别达到兴奋或抑制局部大脑皮质功能的目的。高频（＞1Hz）主要是兴奋的作用，低频（≤1Hz）则是抑制的作用。高频率、高强度rTMS，可产生兴奋性突触后电位总和，导致刺激部位神经异常兴奋，低频刺激的作用则相反，通过双向调节大脑兴奋与抑制功能之间的平衡来治疗疾病。对rTMS刺激的局部神经通过神经网络之间的联系和互相作用对多部位功能产生影响;对于不同病人的大脑功能状况，需用不同的强度、频率、刺激部位、线圈方向来调整，才能取得良好的治疗效果。rTMS治疗可用于哪些患者?目前此项治疗最常用于抑郁症、精神分裂症、焦虑症和失眠的患者。合并药物治疗会取得更好效果。抗抑郁药和心理治疗通常作为抑郁症治疗的一线选择，然而上述治疗并非使所有患者获得满意疗效。对于难治性患者，或者对于不能耐受药物治疗，或不愿接受药物治疗的抑郁症患者，rTMS可以作为替代治疗，rTMS还常常合并药物和（或）心理治疗从而进一步增强治疗抗抑郁效果。美国FDA已经于2008年批准rTMS用于难治性抑郁。另外有大量研究报道rTMS可用于部分改善精神分裂症的阳性和阴性症状，对于慢性疼痛和其他一些神经精神障碍也有报道。rTMS治疗过程和体验?由于rTMS使用磁脉冲，在治疗前患者必须去除一切对磁场敏感的物体(如手机、首饰、信用卡、助听装置等)。磁脉冲会产生轻微的噪音，患者通常不受明显干扰，患者也可以自备耳塞。患者取侧卧位或平卧位，由治疗师确定线圈的位置，使其位于头皮附近合适位置;然后治疗师通过一些短脉冲测量患者的运动皮层阈值，从而确定治疗所需使用的能量大小，并开始治疗。rTMS治疗多久起效?疗程需要多长时间?起效时间因病种、合并用药和个体差异有很大不同，对于多数患者通常需要1周左右时间有效，持续治疗2周以上效果非常明显。每次治疗在20分钟左右，治疗频率根据个体化调整。通常20-30次治疗为一个疗程。rTMS治疗的副作用有哪些?rTMS安全性和耐受性良好，无副作用。rTMS治疗的禁忌症?头部有内置金属物品的患者禁止rTMS治疗。其他包括怀孕、颅脑疾病急性期的请咨询医生。综上所述，rTMS是TMS的其中一种，TMS是经颅磁刺激技术，rTMS是重复性经颅磁刺激治疗。近几年，随着医学技术发展，重复经颅磁刺激应用价值逐渐体现，在临床精神病、神经疾病及康复领域得到充分认可。不同刺激参数(模式、频率、强度、间隔、持续时间、刺激位点、刺激方向等)的rTMS会产生不同的神经生理效应，低频刺激模式引起皮层的抑制，高频刺激模式则引起兴奋。在临床中主要通过捕捉和利用这种生物效应来达到诊断和治疗的目的。在研究中发现，低频rTMS治疗精神分裂症具有良好效果且可纠正患者伴发的妄想症状。而低频重复经颅磁刺激用于难治性精神分裂症中发现，低频rTMS可纠正精神分裂症的幻听、阳性症状和认知功能且安全性好。重复经颅磁刺激在精神分裂症治疗中具有极高应用价值。《医疗器械临床使用管理办法》中华人民共和国国家卫生健康委员会令第8号《医疗器械临床使用管理办法》已经2020年12月4日第2次委务会议审议通过，现予公布，自2021年3月1日起施行。主任马晓伟2021年1月12日第二十三条医疗机构及其医务人员临床使用医疗器械，应当按照诊疗规范、操作指南、医疗器械使用说明书等，遵守医疗器械适用范围、禁忌症及注意事项，注意主要风险和关键性能指标。参考文献：1.郝伟，陆林主编.精神病学.北京：人民卫生出版社，20182.陆林.沈渔邨精神病学第六版ShenYuCun‘sPsychiatry第6版[M].北京：人民卫生出版社，2018:390-3958.3.J.-P.Lefaucheur,A.Aleman,C.Baekenetal.,Evidence-basedguidelinesonthetherapeuticuseofrepetitivetranscranialmagneticstimulation(rTMS):Anupdate(2014–2018),ClinicalNeurophysiology,20194.赵靖平，施慎逊主编.中国精神分裂症防治指南（第二版）.北京：中华医学电子音像出版社，20155.师建国主编.实用临床精神病学.北京：科学出版社出版，2009​6.《精神障碍诊疗规范.2020年版》.国家卫生健康委员会