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梁宏副主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 当你发现颈部增粗或有肿块时，即使没有什么不适的症状，也应想到是否发生了甲状腺疾病；当你出现怕热、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢进、消瘦等症状时，应该想到是否有甲状腺功能亢进的可能；当你发现有怕冷、浮肿、体重增加、皮肤干燥、食欲减退等症状时，应该注意有无甲状腺功能减退的可能；当你感觉颈部疼痛并有发热，尤其可在甲状腺部位摸到肿块并有压痛时，应想到有无急性或亚急性甲状腺炎的可能。遇到以上这些情况，应及时到医院相应科室就诊，以便做进一步检查，获得正确的诊断和合理的治疗。那么，甲状腺到底常患哪些疾病呢？ 甲状腺疾病可按甲状腺功能情况分为二大类。包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。甲状腺功能亢进症是指血中甲状腺激素过多引起的机体高代谢征候群，导致甲状腺功能亢进的疾病有：弥漫性甲状腺肿伴甲亢、结节性甲状腺肿伴甲亢、亚急性甲状腺炎合并甲亢、慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲亢、甲状腺癌伴甲亢、碘甲亢、医源性甲亢、垂体性甲亢、异位TSH分泌征候群、早期肢端肥大症伴甲亢、异位甲状腺肿伴甲亢等。甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成和分泌不足引起的病症，根据病因可分为先天性甲状腺功能减退、后天性甲状腺功能减退和特发性甲状腺功能减退；根据原发病的部位分为原发性甲状腺功能减退和继发性甲状腺功能减退；根据发病年龄分为克汀病(呆小症)，幼年型甲状腺功能减退和成年型甲状腺功能减退。甲状腺疾病根据其病变性质可分为四大类。1）单纯性甲状腺肿：包括地方性甲状腺肿、散发性甲状腺肿和高碘性甲状腺肿。2）甲状腺炎：包括急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎和侵袭性纤维性甲状腺炎。3）甲状腺肿瘤：可分为甲状腺良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤有甲状腺腺瘤、血管瘤、纤维瘤等；恶性肿瘤有乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌、鳞状细胞癌、血管肉瘤和纤维肉瘤等。临床上甲状腺肿瘤往往仅表现为甲状腺结节，因此常把甲状腺肿瘤与甲状腺结节相互混用。实际上结节仅是形态的描述，它包括肿瘤、囊肿、正常组织增生形成成的团块以及其他疾病所引起的甲状腺肿块。手术证明单个结节者约80％为良性肿瘤，20％为恶性肿瘤。4）甲状腺发育异常：常见疾病有甲状舌管囊肿或瘘和异位甲状腺。一般初诊时医生通过甲状腺触诊就可以告诉你甲状腺是否肿大、是否有肿物。但由于甲状腺疾病多种多样，因而就诊后需要进一步检查才能确定甲状腺疾病的性质，这些检查主要分为功能学检测与形态学检查。甲状腺功能检测的内容与意义。1）甲状腺激素及自身抗体测定：包括T3、T4、游离T3、游离T4、甲状腺球蛋白抗体( TGAb)和促甲状腺素受体抗体( TRAb) 、甲状腺微粒体抗体（TMAb）、甲状腺过氧化物酶抗体( TPOAb)等。血清T4的100%从甲状腺分泌，由于TT4受到血清甲状腺结合蛋白的影响，尤其是甲状腺结合球蛋白(TGB)影响，所以真正代表甲状腺功能状态的是FT4，甲减患者FT4往往低于正常值范围。 血清中T3的20%来自甲状腺分泌，80%来自T4在外周的转化，所以T3并不能很好地代表甲状腺的功能，甲减病人在升高TSH作用下，T4向T3转化增多，T3可以在低下、正常甚至升高，TT3和FT3对甲减的诊断意义不大。TSH和甲状腺激素有着非常好的负相关关系，即TSH 测定结果异常值往往与甲功上述结果相反，甲亢时降低而甲低时增高。T4和FT4减低合并 TSH 升高对诊断原发甲减是肯定的。TT4和FT4降低同时TSH不升高，要考虑继发甲减的可能性或负反馈调节尚未完成。2）甲状腺球蛋白（TG）及甲状腺结合球蛋白（TBG）测定。3）甲状腺摄碘-131率测定。4）甲状腺素抑制试验及促甲状腺激素兴奋试验等。5）其它：甲状腺激素缺乏，可引起胆固醇分解＜胆固醇合成，甲减患者的血清胆固醇可以升高，甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白升高，而高密度脂蛋白改变不显著。 甲减病人一些血清酶测定包括肌酐磷酸激酶和乳酸脱氢酶是升高的，血尿酸升高，尿17-酮类固醇和尿17-羟皮质类固醇降低，这些实验室检查不能作为诊断标准，可供治疗前后比较。甲状腺形态学检查：包括甲状腺核素显像（γ照相或PET/CT检查）、超声检查、CT或磁共振检查、甲状腺穿刺细胞学检查以及活检。 上述影像学检查各有特点与优势，可以帮助我们了解甲状腺的大小，结节或肿块的大小、数目及性质等。2009年06月21日
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