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滕伟强副主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 儿童中耳炎是中耳疼痛和炎症及听力下降。中耳炎可能是由过敏或最常见的感染引起的。它通常是普通感冒的并发症。 7岁以下的儿童更容易患中耳炎。本年龄组儿童咽鼓管的大小和位置不同。耳咽管的功能是从中耳排出液体。7岁以下儿童的咽鼓管较短，与年龄较大的儿童和成年人相比，其水平角更大。这个角度使液体更难排出。 因此，有时液体会在中耳聚集，使细菌或病毒更容易形成和生长。同时，这个年龄段的儿童还没有像年长的儿童和成人一样对病毒和细菌产生同样的抵抗力。 有什么症状或体征? 中耳炎的症状包括: 耳痛。 耳闷、听力下降。 头痛。 耳朵流出脓性液体。 激动和不安。儿童可能会拉受影响的耳朵。婴儿和蹒跚学步的孩子可能会易怒。 如何诊断?2018年07月29日1882
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肖潇医师 北京儿童医院 耳鼻咽喉头颈外科 什么是中耳炎？宝宝得了中耳炎会有什么后果？会影响听力吗？这些都是门诊上家长提出的问题。这些问题要根据中耳炎的种类来回答。我们举一些最常见的耳部症状的例子来细细讲述各种中耳炎的发病特点，家庭应对措施和治疗后的转归。小A两岁，这几天感冒了，昨天夜里突然哭的不行，又抓耳朵又拍头，还直喊耳朵疼，哭闹了一宿，大人孩子都没睡觉。宝宝的爸爸赶紧联系医院，问问能不能看急诊，结果医院急诊的答复不是夜里没有耳鼻喉科，就是耳朵疼不算急诊。真是急坏了家里人。宝宝这么难受，怎么能不算急诊呢？再这样下去他会不会聋了呀？爸爸说：“医院在电话里给出了一些建议，听起来也不太靠谱，可是也没别的办法呀。要不试试？”“什么建议呀？”“说给吃退烧药”“啊？退烧药？”妈妈顿时也觉得不靠谱了。不发烧吃退烧药干嘛呀？看看说明书吧。于是妈妈翻箱倒柜找到“美林”的说明书，果然写的“布洛芬为非甾体类解热镇痛药”。吃吃试试吧。结果吃完1分钟，宝宝就说不疼了，很快就睡着了。妈妈安心的约了白天的门诊。医生检查了一下小A的耳朵和鼻子，说宝宝患中耳炎了，要耳朵鼻子一起用药。中耳炎干嘛要用鼻子药啊？医生耐心的解释说：宝宝现在是急性中耳炎，中耳炎都是鼻炎引起的。宝宝感冒了，急性鼻炎很严重。耳朵点药是“治标”，鼻子喷药才是“治本呢”。原来是这样啊！那就好好用药，几天以后再来复查吧。随后医生也肯定了小A妈妈昨天晚上给宝宝喂“美林”的做法，她说，我开的药可能效果没有那么快，今天晚上要是还有耳朵疼，继续吃“美林”。我们从这个例子中提取几个要点：小A患的是“急性中耳炎”，病因是感冒诱导，主要症状是夜里耳痛难忍，在家中的应对措施是服用“解热镇痛药”，于白天从容就诊。医生给出的治疗是耳朵、鼻子给药。急性中耳炎是儿童最常见的耳部疾病之一，常继发于儿童上呼吸道感染或鼻炎的急性发作，常见的临床表现有耳痛，耳闷和听力下降等。检查耳朵可以看到鼓膜红肿充血，有的甚至可以透过鼓膜窥及中耳腔的脓液。急性中耳炎分为4个阶段：充血期、渗出期、化脓期和恢复期。显然，小A的中耳炎处于充血期。那么，接下来，小A的中耳炎会怎样发展呢？我们来做个假设，如果小A当时耳痛不是很明显，家长可能没有这么重视，第二天没有看医生。病情如果发展到后面几个时期，会有什么样的表现呢？有危险吗？如果不及时控制病情，小A接下来进入渗出期，会有耳闷和听力下降的感觉。但往往2岁的孩子很难表述耳闷，听力下降也不会被轻易发现。再发展会到下一个阶段：化脓期。几天以后，宝宝耳朵流脓了，这时候细心的家长会发现了，孩子睡起来，枕头上怎么有粘粘的脓液， 耳道里也有脓流出来。这时，急性中耳炎转变成急性化脓性中耳炎，到医院看病，一般医生吸出耳道脓液后会看到鼓膜穿孔，会嘱咐回家点耳和喷鼻治疗。大家注意这一点，无论中耳炎进展到哪一阶段，鼻子，始终是要治的。那么如果这时候家长还是比较粗心，没有发现宝宝耳道流脓，接下来会怎么样呢？急性化脓性中耳炎迁延不愈，转变为慢性化脓性中耳炎，耳朵经常流脓，听力也不太好，一直到长大成人。这就是我们身边有的成人自小中耳炎，一直都有耳朵流水的症状，积极一点的会去医院做手术。我们小的时候生活条件差，家长也都忙于工作，很可能顾不上孩子耳朵流水这个小细节，但希望这种事情不要再发生在我们的宝宝身上。当然也有人中耳炎自愈，但鼓膜上一直留有穿孔的愈合性瘢痕，每次体检，医生都会“神一般的”猜到“您以前得过中耳炎吧？”。第二个小例子。小B今年5岁了，最近1周，妈妈发现她看动画片的时候总是把声音开得很大，叫她吃饭或者出去玩总是不理人，上网一查像是听力不好的表现。孩子不会耳聋了吧？赶紧约了个号带到医院去看看。医生询问了听力下降的时间，还问了鼻子最近有没有不舒服。确实，小B自从2周前感冒之后一直流黄鼻涕，睡觉还总是打呼噜，一直张着嘴。医生查体之后告诉小B的妈妈，看起来孩子鼓室里有积液，鼻子有鼻窦炎。去查个听力吧。听力的结果不出意外，显示双侧的中度传导性听力损失。医生解释说，宝宝的中耳腔，也就是鼓膜深方的空腔现在充满液体，导致声音传导不够顺畅，所以才会听力下降。中耳出现积液是因为宝宝咽鼓管（连接鼻腔和中耳腔的管道）的鼻咽部开口堵住了，而堵住的原因是宝宝患有鼻窦炎，鼻腔粘膜水肿所致。治疗的方法为清洗鼻腔后喷药，口服促进鼻涕排出的药物，疗程要持续两周，而且一定要复查。在这个案例中，医生给宝宝的诊断为分泌性中耳炎，慢性鼻窦炎。人的中耳腔粘膜有一些分泌腺体，分泌的粘液通过咽鼓管排入鼻腔，再排出体外。宝宝患有鼻窦炎，肿胀的鼻腔粘膜将咽鼓管鼻咽部的开口封闭，不仅中耳腔的液体不能排出，连气压也得不到平衡，中耳腔负压，中耳粘膜中的组织液渗入空腔，形成积液。中耳的主要功能为传导声音，主要通过听骨链的机械振动将声波传入内耳。当中耳腔充满液体，听骨链活动障碍，自然，传导声音的功能也就减弱了，宝宝就听不清了。所以，分泌性中耳炎的治疗原则就是促排，将液体排入鼻腔，自然就可以听清楚了。这里也很容易理解，分泌性中耳炎导致的听力下降是传导性的，不会让宝宝完全听不见，而且疾病治愈后，听力可以恢复。但分泌性中耳炎的病程不能超过3个月，首先，长时间听不清楚会让宝宝口齿不清，影响正常的生活和学习；另外，鼓室长期负压，存在积液会导致并发症：粘连性中耳炎，鼓膜极度内陷，紧贴于鼓室的内侧壁上，用药不能恢复，需要手术清理病灶。所以经过保守治疗3个月没有好转，需要行手术治疗：在鼓膜上留置一根通气管，将鼓室积液排出体外。今天，我们深入讨论了儿童急性中耳炎和分泌性中耳炎。中耳炎是儿童常见疾病，得病了不要着急，找到专业的耳鼻喉科医生诊治即可，只要治疗及时，不会引起永久性的听力下降。2018年06月15日11058
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尹德佩主任医师 苏州大学附属儿童医院 耳鼻喉科 小儿急性化脓性中耳炎多发生于6个月至6岁之间，多见于秋冬期呼吸道感染高发季节，常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。且以肺炎链球菌引起的感染最重，并发症最多诱因多由于咽鼓管感染途径，如呼吸道感染，疲劳或受凉后免疫功能下降鼻腔或者鼻咽部细菌侵及中耳。，临床表现多于感冒的中期或者末期出现突发耳痛，部分患者睡眠中痛醒，疼痛为阵发性，可伴有发烧，呕吐、腹痛等症状。不会诉说的婴儿可表现为频繁哭闹，食欲不振，挖耳或用手敲头，有时伴有高热临床诊断对于能主诉耳痛的大龄幼儿或者儿童，诊断不困难，小婴儿由于缺乏主诉，单凭临床表现很容易漏诊，部分患儿反复高烧，血象居高不下，后来耳朵出脓才知道原来是发中耳炎，家长需要仔细观察患儿的精神，睡眠哭闹或者拍头挖耳等表现，及时到耳鼻喉头颈外科就诊检查。治疗方案及疗程口服或者静脉使用抗生素，小于2岁的婴幼儿抗感染治疗10天，2岁以上儿童抗感染治疗7天，视恢复情况可增加疗程或者更换抗感染药品。疼痛剧烈可以酚甘油滴耳液或者氧氟沙星滴耳液安慰。辅以鼻腔药物，必要时短期加用免疫增强剂。重症患者的识别肺炎链球菌感染的中耳炎危险和严重的并发症是化脓性脑膜炎，早期可表现精神差，嗜睡和呕吐。常见并发症急性乳突炎，耳后骨膜下脓肿，面神经瘫痪，化脓性脑膜炎等随访复查期间听力检查的必要性如果把中耳比喻成一个有很多个房间的大房子，鼓膜仅仅是其中一个房间的窗户，医生很难凭观察鼓膜来明确判断中耳内肉芽或者积液情况。客观的听力检查如声导抗可以比较好地评价中耳的压力和积液情况，必要时需要联合中耳CT检查。预后急性中耳炎痊愈期一般1-3个月，后期会残留中耳积液，至3个月时还有大约25%的患儿会残存鼓室积液，在鼓室积液未完全吸收，鼓室功能未完全恢复的情况下，每次的呼吸道感染均容易再发急性中耳炎。部分患儿在急性中耳炎以前就存在慢性分泌性中耳炎，只是儿童不会主诉耳部不适所以未正确诊断治疗，此类患儿治疗时间更长。哪些情况需要性鼓膜切开置管术1、反复耳痛发烧超过5天，敏感抗生素补液超过三天不见好转，患儿仍有倦怠，表现为不肯吃不肯玩，检查可见鼓膜紧张部隆起积脓，或者松弛部有肉芽隆起2、伴发颅内外并发症3、急性中耳炎经治疗3个月后仍有明显中耳积液或伴有听力下降。急性中耳炎预防1、增强体质，预防呼吸道感染2、积极处理鼻部慢性疾病如鼻炎鼻窦炎或者腺样体肥大3、正确擤鼻涕和洗鼻4、肺炎链球菌疫苗注射5、合适姿势喂奶。6、在急性中耳炎未痊愈期间，不建议乘飞机，当然，如果飞机旅行很重要，可以权衡本文系尹德佩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月08日8170
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鲁媛媛主任医师 南京明基医院 耳鼻咽喉头颈外科 耳分为外耳、中耳和内耳。其中，中耳通过咽鼓管与鼻咽部相通。咽鼓管是中耳与外界相通的唯一通道。儿童咽鼓管与成人相比具有短、宽、平的特点。哺乳期婴幼儿由于经常呛奶，幼儿患上呼吸道感染时，鼻部分泌物增多，患儿哭闹等因素导致细菌循咽鼓管进入中耳，容易引起中耳炎。所以提醒家长：年纪小点的孩子经常哭闹，拍打自己的耳朵，甚至揪耳廓；孩子哭着说自己耳朵疼或者发现孩子耳朵流脓等，再结合患儿近期有上感、发热的病史，家长都应该想到会有急性中耳炎的可能。以上情况需要及时到正规医院就诊。明确诊断后，应及时口服抗生素，同时配合使用抗生素滴耳，同时针对流涕、咳嗽咳痰等症状，可使用滴鼻液、黏液促排剂和中成药等治疗。 本文系鲁媛媛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月03日3561
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张峰副主任医师 重庆医科大学附属儿童医院 耳鼻咽喉头颈外科 1、小儿中耳炎多见吗？ 小儿中耳炎是非常常见的，有时宝宝半夜耳痛，很有可能就是中耳炎引起的。2、小儿容易发生哪种中耳炎？ 有急性中耳炎、急性化脓性中耳炎、大疱性鼓膜炎、分泌性中耳炎、粘连性中耳炎等。3、哪些原因会导致小儿中耳炎？ 上呼吸道感染、鼻窦炎、腺样体肥大、耳部进水、咽鼓管通气功能障碍等都可以引起中耳炎。4、婴幼儿喂奶不当会导致中耳炎吗？ 有时婴幼儿喂奶不当，呛奶也可能引起中耳炎。5、哪些原因会造成小儿咽鼓管通气功能障碍？腺样体肥大、慢性鼻窦炎、鼻息肉等可能引起小儿咽鼓管机械性阻塞，引起小儿咽鼓管通气功能障碍。也有先天性咽鼓管畸形，或是鼻咽部肿瘤会引起小儿咽鼓管通气功能障碍。6、小儿中耳炎有哪些表现？ 急性中耳炎主要表现为耳痛，耳渗液，有些起病急的会引起耳部流脓。分泌性中耳炎主要表现为听力下降，耳闷胀感、耳鸣不适等。7、不同年龄段的小儿中耳炎表现各有什么特点？ 婴幼儿主要表现为夜间哭闹不止，很大一部分门诊就诊就已经流脓；稍大点的幼儿一般是以耳痛为主要表现的，也有些是以听力下降来就诊的，还有些比较隐蔽，因为腺样体肥大手术术前检查才查出来。8、家长如何及早发现小儿中耳炎？ 宝宝如有夜间哭闹伴有抓耳，考虑有可能是中耳炎引起，建议到耳鼻喉科门诊排除中耳炎。有些宝宝看电视声音大，建议到耳鼻喉科门诊排除中耳炎。9、小儿中耳炎的听力会下降吗？ 反复中耳炎会引起听力下降，不过，如果治疗及时，一般都会恢复正常的。有些患儿家长没有引起重视，反复发作，引起混合性耳聋，听力就很难恢复正常了。10、小儿中耳炎有哪些并发症？ 小儿中耳炎反复发作会引起患儿听力下降，有些甚至会形成慢性中耳炎，严重时会引起耳后骨膜下脓肿，急性脑膜炎，急性脑脓肿等颅内外并发症。11、小儿中耳炎有哪些危害？ 小儿中耳炎儿痛时会影响小朋友的睡眠，反复中耳炎发作会影响患儿的听力。12、小儿中耳炎会造成鼓膜损伤吗？ 急性化脓性中耳炎会引起鼓膜穿孔，但是只要及时正规治疗，鼓膜穿孔大部分可以自己愈合，如反复耳流脓会引起鼓膜穿孔不愈合。13、小儿中耳炎要做哪些检查？ 一般需要查血常规评估全身感染情况，需要清洁耳道后查耳内镜，看清鼓膜情况。必要时需要行中耳CT了解中耳情况。14、如何诊断小儿中耳炎？哪些检查能确诊小儿中耳炎？ 一般情况下通过患儿的症状及清洁耳道后查耳内镜，看清鼓膜情况，就可以确诊是小儿中耳炎，必要时需要做适合的听力检查，进一步明确。有时还需要行中耳CT了解中耳情况。15、如何检查婴幼儿的鼓膜和中耳情况？ 一般情况下，婴幼儿耳道较窄，需要清洁耳道后查耳内镜，看清鼓膜和中耳情况。16、如何判断小儿中耳炎的类别？ 在耳内镜下，看清鼓膜情况，一般可明确是哪种中耳炎，必要时需要做适合的听力检查，进一步区分明确。、17、小儿中耳炎一经诊断，就要开始治疗吗？小儿中耳炎该怎么治疗？ 小儿中耳炎一经诊断，应尽快治疗。主要是对症处理，急性期需要局部滴滴耳液及口服抗生素治疗（足疗程、正规用），严重时需要静脉用抗生素。分泌性中耳炎需要配合喷鼻及口服排积液的药物，以及辅助鼓气，咽鼓管吹胀等治疗。18、小儿中耳炎用药是否影响生长发育？ 小儿中耳炎用药一般不会影响儿童的生长发育。19、小儿中耳炎用药效果如何？ 小儿中耳炎只要是正规足量用药治疗，效果一般都很好。20、什么情况下小儿中耳炎要做手术？ 中耳炎反复不愈超过3月，影响患儿听力，听力损失严重，同时伴或不伴腺样体肥大，都可以考虑手术治疗。21、小儿中耳炎的手术方式有哪些？小儿中耳炎如何选择手术方式？ 分泌性中耳炎可以考虑鼓膜切开术或鼓膜置管术，根据患儿的严重程度及鼓室积液的粘稠度，以及家长的接受程度，可以给家长提供不同的治疗方式。22、什么是鼓膜置管术？（鼓膜置管术是怎么做的？）？ 鼓膜置管术是将合适的鼓室通气管置于鼓膜的前下象限或后下象限，以引流鼓室内的积液，缓解鼓室内的负压。23.什么情况下要做鼓膜置管术？分泌性中耳炎反复不愈超过3月以上，影响患儿听力，必要时需要行鼓膜置管术。24、哪些情况不适合做鼓膜置管术？ 分泌性中耳炎在急性期，怀疑有颈静脉球体瘤等都不适合做鼓膜置管术25、鼓膜置管需要保持多长时间？ 一般情况，建议保留3到6个月。对反复中耳炎不好，已经置管脱落再次置管的，可以适当延长放置时间。26、鼓膜置管术的效果怎么样？ 鼓膜置管术的效果一般都很好，有个别患者（如咽鼓管功能障碍的患者）可能会反复置管。27、鼓膜置管术后要用滴耳液吗？ 一般置管后都不需要滴耳。28、鼓膜置管期间耳道进水该怎么办？ 置管后建议严禁耳道进水，如果耳道进水，立即头侧向进水侧，让水流出，并尽快到医院就诊。29、鼓膜置管期间如何清理耳道？ 最好到正规医院清洁耳道。30、鼓膜置管脱落怎么办？ 鼓膜置管脱落，可到耳鼻喉科评估中耳炎恢复情况，如已经完全恢复可以不用处理，如中耳炎仍没有痊愈，有可能需要再次置管。31、小儿中耳炎为什么要切除腺样体？ 腺样体肥大可能引起小儿咽鼓管机械性阻塞，引起小儿咽鼓管通气功能障碍。32、什么情况下要做腺样体切除术？ 中耳炎反复不愈超过3月，影响患儿听力，听力损失严重，检查鼻咽镜或鼻炎侧位片伴有腺样体肥大的，需要切除腺样体。33、哪些情况不适合做腺样体切除术？ 没有明显的腺样体肥大或患儿太小时，不建议切除腺样体。34、腺样体切除术的手术效果如何？ 腺样体肥大切除后可能缓解小儿咽鼓管机械性阻塞，改善小儿咽鼓管通气功能，对中耳炎恢复有促进作用。35、腺样体切除术后症状多久能改善？ 腺样体切除术后症状缓解时间不确定，个体差异很大。36、小儿中耳炎术后可能会有哪些并发症？ 术后置管长期未脱落会引起鼓膜穿孔。37、小儿中耳炎术后多久复查？ 一般建议术后2周左右复查。38、家长如何防止小儿中耳炎复发？ 家长应尽量避免患儿反复上呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎的反复发作。39、家长应如何清理小儿耳道？ 需要清理耳道，最好去医院。40、小儿中耳炎术后能掏耳朵吗？ 一般不要去掏耳朵。41、除吃药手术外，小儿中耳炎还能如何治疗？ 除吃药手术外，小儿中耳炎患者可以多做咀嚼运动，鼓气锻炼，如果患儿配合好，还可以辅助咽鼓管吹张治疗。42、小儿中耳炎可能会有哪些后遗症？ 小儿中耳炎可能会引起鼓膜穿孔，听力下降等后遗症。43、如何预防小儿中耳炎？ 一、及时医治上呼吸道感染，尽量避免患儿回吸鼻涕，增强患儿抵抗力。二、家长要足够重视，不能以为耳朵不痛就好了，给孩子留下一个病根。三、一定要足量用药，有些家长认为，抗生素用多了不好，只用1-2天，孩子没有耳痛就停药，熟不知这样就给自己宝宝留下一个健康隐患，稍有不适就会耳痛，甚至会影响宝宝的听力。本文系张峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月26日11831
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王远明副主任医师 东莞市妇幼保健院 小儿耳鼻喉 儿童常见感冒后引起急性中耳炎，长期鼻炎、鼻窦炎以及腺样体肥大也是急性中耳炎的好发原因，绝大多数的儿童分泌性中耳炎的病因也是长期鼻炎鼻窦炎以及腺样体肥大引起的，慢性中耳炎常继发于急性中耳炎。急性化脓性中耳炎可有畏寒、发热、倦怠及食欲减退等全身症状，耳痛是儿童急性化脓性中耳炎的最常见表现，常为耳深部痛，逐渐加剧，吞咽和咳嗽时耳痛加剧，小儿烦躁不安、夜不成眠；耳流脓发生在鼓膜穿孔后，初期为血水样，后变为粘脓性，听力下降常为轻度；体查早期可见鼓膜充血、混浊、向外膨出、标志不清，鼓膜穿孔前，局部出现小黄点，可见鼓膜表面有闪烁搏动的亮点，随后穿孔增大，脓液排出；血常规检查可以发现白细胞总数增多，中性粒细胞增加。慢性中耳炎表现为长期耳流脓，有时可伴有出血，有臭味。鼓膜松弛部或紧张部穿孔，有时可以观察到鼓室内或外耳道肉芽或胆脂瘤上皮，听力检查一般示不同程度的传导性耳聋。听力减退是儿童分泌性中耳炎常见表现，小儿对声音反应不敏感，多无自述听力下降，常因注意力不集中、学习成绩下降由家长领来就医，体查见鼓室积液。小儿急性化脓性中耳炎的治疗原则是控制感染，通畅引流及病因治疗；早期应用足量抗生素控制感染，鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，选择敏感抗生素。如症状严重，鼓膜明显膨隆，经治疗后无明显缓解，在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流；确定炎症消退而穿孔长期不愈转为慢性中耳炎者，可作鼓膜修补术，同时应积极治疗鼻咽或鼻腔疾病；分泌性中耳炎的治疗原则是清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗，对于迁延不愈或反复发作的小儿应作鼓膜置管术，通气管一般留置一年以上。中耳炎鼓膜穿孔中耳置管术后2014年11月27日4422
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