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2019年05月04日 3047 0 1
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熊琪主治医师 门诊上经常遇到焦急家长带着孩子来看病,说耳朵痛,半夜痛得哭,早上起来就没那么痛了,我检查耳朵过后诊断为急性中耳炎或者分泌性中耳炎的时候,家长都会一脸诧异的问,这么小的孩子怎么会得中耳炎?每天的门诊量巨大,就诊时间短,没办法每个家长都解释的非常详细,再此对没有能详细解释的家长表示歉意,相信看完这篇文章您的疑问就能解决了。中耳炎分为化脓性中耳炎(耳道有脓液流出)和非化脓性中耳炎(没脓液流出)。分泌性中耳炎又称渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、粘液性中耳炎等,是非化脓性中耳炎中最常见,最高发的一类疾病,2-5岁的儿童的发病率约为70%,本文只讲分泌性中耳炎,将家长们关心的问题总结解答如下:一、中耳炎是怎么发生的?正常的中耳是一个含气空腔,产生的液体将会通过管道流向鼻腔,这个管道较咽鼓管。如图所示,当咽鼓管不通畅时,中耳液体蓄积,不能通过咽鼓管排入鼻腔,逐渐形成中耳积液,也就是分泌性中耳炎。故咽鼓管不通畅,是分泌性中耳炎的罪魁祸首。二、那些原因会导致咽鼓管不通畅?最常见的是急性上呼吸道感染,即感冒。空气中的细菌病毒最先通过鼻腔吸入并过滤才吸入肺脏,因此是呼吸系统中接触细菌病毒最多的器官也是最敏感的地方。鼻腔具有自净系统,当大量细菌病毒粘附在鼻甲时,鼻甲血流量增加以分泌粘液杀死细菌病毒,减少进入肺的细菌量,此为呼吸系统第一道防线。然而鼻腔血流量的增加,使得鼻甲充血肿胀,鼻塞,咽鼓管充血,咽鼓管受阻。第二常见的原因是腺样体肥大,腺样体张在咽鼓管通向鼻腔的开口处,过大的腺样体会阻塞咽鼓管开口导致咽鼓管闭锁。第三,是逆行性感染。这也是儿童比成人高发的原因。如图所示,为咽鼓管的走形,儿童的咽鼓管基本水平的,而成人有一个角度,这个角度的存在,导致鼻腔的细菌不容易进入中耳。而儿童则更容易因为鼻腔的感染,如鼻炎、鼻窦炎而导致中耳炎。咽鼓管7岁以后逐渐发育接近成人行程角度,因此,7岁以后中耳炎发病率降低。此外儿童咽鼓管肌肉发育不成熟,收缩排液功能尚未完全,也是儿童中耳炎高发的原因。唇腭裂患儿由于咽鼓管发育畸形,也是分泌性中耳炎高发人群。三、分泌性性中耳炎有什么表现?1早期会有突然发作的剧烈疼痛,一般持续数小时可自动缓解,常在夜间发生(平躺时),婴幼儿表现为啼哭发热撕扯自己的耳朵,有语言表达能力的患儿可以自述耳痛。(插句题外话,我值班的时后半夜里常会有耳朵痛的孩子过来看急诊,好多到了医院都已经不痛了,当然也不乏还痛的,但是其实这种情况是不需要就诊的,几个小时就会自动缓解,没必要专门跑医院,一是夜间气温低,容易加重原本的上感,二是因为这个疼痛是疾病的自然病程,用不用药都会痛,家长非常紧张要求马上处理的也只能吃止痛药,但是止痛药通常不建议给孩子用,而且止痛药生效需要一段时间,也许等生效了孩子早就不疼了,这个时候孩子最需要的其实只是家长的安抚。) 2 早期鼓膜明显充血,医生用电耳镜可以看到充血的鼓膜如上图,左耳鼓膜明显充血,右耳鼓膜正常。当然图片给的都是最典型的,需要医生的经验看的,大多时候都没这么典型。3 中期的分泌性中耳炎,疼痛已经消散,个别仍可有持续性或间断性的隐痛或轻微不适,有语言能力的患儿还可自述耳闷,嗡嗡响,耳胀,婴幼儿表现为抓耳挠耳扯耳朵。4 较长时间的中耳炎积液患儿,无明显不适,有一部分仅表现为轻度听力下降,如:言语交谈反应差,需要重复听,上课注意力下降,说话音量提高,看电视音量提高,接电话听不清等。四、中耳炎为什么会耳朵痛?鼓膜为什么会充血?早期的中耳渗出物中含有大量炎性因子(白三烯、前列腺素等),简单的将就是导致疼痛的物质,同时这些炎性因子刺激鼓膜导致鼓膜充血。总结中耳炎的发病原因主要和以下几个因素有关,如:感冒、鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、中耳发育未成熟等,早期的表现就是耳痛,数小时后缓解。后续会进一步写中耳炎的治疗。本文系熊琪医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年03月13日 95365 18 2
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陶礼华主任医师 湖南省儿童医院 耳鼻咽喉-头颈外科 文∣陶礼华(湖南省儿童医院耳鼻喉科主任、教授) 编辑∣覃静3岁的豆豆刚入冬季就着凉感冒了,偶尔咳嗽、有点流鼻涕,妈妈见孩子不发烧,能吃能睡,没有在意。过了一些日子,孩子突然夜里哭吵不停、拍打耳朵,妈妈拿手电筒一照,发现耳朵里有黏糊糊的东西,赶快带孩子看急诊。医生仔细检查后,告诉豆豆妈,孩子的鼓膜红肿、穿孔,患了急性中耳炎,黏糊糊的东西正是耳朵里面流出来的脓液。医生还告诉妈妈,如果中耳炎发现晚了或迁延不治,会逐渐发展成慢性病,影响宝宝的听力。好在豆豆妈及时带孩子就诊,经过精心照料,豆豆很快就恢复了健康。这次经历让豆豆妈印象深刻,但她也有很多不明白的地方:为什么感冒会引起中耳炎?孩子患中耳炎会有哪些表现?引起中耳炎的原因有哪些?别急,我们从头说起。孩子比大人更容易患中耳炎孩子的免疫系统正处于发育阶段,功能不健全,使得他们易受病菌侵犯。另外,孩子的咽鼓管与成人比较要宽、平、短,呼吸道感染后,致病物易从鼻咽部进入耳朵,特别是感冒时,咽鼓管肿胀堵塞,鼓膜和咽鼓管之间的空间可能充满液体而引流不畅,细菌最容易在死水中生长、繁殖,引发疾病。呼吸道感染是引起中耳炎的常见原因。耳朵附近的组织、器官有问题时,比如患鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体炎等,也是中耳炎的好发因素。孩子患有传染病、抵抗力下降时,病毒、细菌就会乘虚而入,也容易引起中耳炎。中耳炎的典型表现耳痛:有些孩子会突然耳痛,多数患者在穿孔前疼痛较剧烈,穿孔后脓液流出后,耳痛会缓解。小婴儿会哭闹不止,并有揉擦患耳、抓耳、摇头、拍打头部等表现。流脓:鼓膜穿孔后有液体流出,可为浆液、黏液、黏脓,严重时还会混有血性分泌物。听力减退:感觉听不清、声音模糊;幼小的孩子对声音反应迟钝,注意力不集中。如果孩子的一只耳朵患病,另一只耳朵听力正常,不细心观察的话,可能长期不被觉察,在体检时才被发现。耳鸣:大一些的孩子会述说耳朵响,这种耳鸣多为低调、间歇性的声音,如劈啪声、嗡嗡声及流水声等,当头部运动或打呵欠、擤鼻涕时,耳内会出现这些声音。全身症状:发热、眩晕、头痛、精神萎靡、食欲差,有些孩子可出现呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。少数严重的孩子会出现脑膜炎等并发症。早期中耳炎症状不典型,加上小孩子表达不清,家长容易忽略。年龄稍大的孩子会诉说耳痛、耳闷、耳胀,有不通气的感觉,听不清声音。年幼的孩子不会诉说,只是有经常扯耳朵的动作,或反应迟钝、不爱理人,或难以集中注意力。如果孩子有以下这些现象,家长一定要引起注意:◆常常抓耳、摇头。◆常说“耳朵响”、“有虫子嗡嗡叫”。◆注意力涣散。 ◆与孩子交谈时,孩子表现出没有听清的状态。◆突然变得不爱说话。做这些时要小心,否则会让孩子患上中耳炎!擤鼻涕有的人擤鼻涕时往往用手指捏住两侧鼻翼,用力将鼻涕擤出。由于前鼻孔小,后鼻孔大,捏紧双侧鼻孔擤鼻时,鼻涕不能由较小的前鼻孔流出,而从鼻咽部通过咽鼓管涌向中耳腔,因鼻涕中含有大量细菌可导致中耳炎。应该这样做:用手指按住一侧鼻孔,稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕,用同法再擤另一侧。哺乳宝宝的咽鼓管比较平直,且管腔较短,内径较宽,如果让宝宝躺着吃奶,奶汁可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。如果奶流过急,宝宝来不及吞咽而引起呛咳,容易使乳汁逆流入中耳。应该这样做:喂奶时抱起宝宝,让他头部抬高,这样可以防止乳汁流入中耳引起感染。喂奶后将宝宝竖着抱起,轻拍后背,将胃内空气排出再让他躺下。游泳孩子学游泳时容易呛水,如果在不干净的泳池游泳,一旦呛水,池水容易进入咽鼓管,细菌或病毒也随之而入,造成从内到外的感染。另外,不干净的池水也可能从外耳道进入,诱发中耳炎。应该这样做:带孩子到正规的游泳池游泳,游完泳后要马上洗澡,并用棉签轻轻擦拭耳朵,把残留的水吸走。预防中耳炎的6点提醒1.锻炼身体,增强抵抗力,减少感冒。2.按时预防接种,防止呼吸道感染和各种传染病。3.积极治疗鼻、咽部疾病,以免病菌进入中耳。4.游泳后及时排尽耳道水分。5.学会正确擤鼻涕的方法。6.喂奶保持适宜的体位。2016年03月12日 4649 1 1
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李赟主任医师 湖南省儿童医院 耳鼻咽喉-头颈外科 咽鼓管是连接鼻咽部与中耳腔的一根管道,它的作用主要是调节中耳气压,使其与外界保持平衡。 咽鼓管常常因为机械性堵塞而造成其功能障碍。小儿时期最常见的原因就是腺样体肥大。腺样体又称增值体或咽扁桃体,生长于鼻咽顶后壁,多因反复呼吸道感染而增生。过于肥大的腺样体可压迫咽鼓管咽口,使咽鼓管调节中耳气压功能受损。小儿时期鼻炎及鼻窦炎也是咽鼓管机械性堵塞的重要原因,积极治疗鼻窦炎方可有效改善咽鼓管功能。 咽鼓管功能维持尚有赖于影响咽鼓管正常开放与闭合肌肉的功能,即腭帆张肌与腭帆提肌。小儿合并腭裂时,由于两肌肉在中线处裂开,故容易出现其功能障碍。 咽鼓管功能障碍可并发中耳炎,出现一系列并发症,所以,当我们发现可影响咽鼓管功能的病因时,一定要积极治疗,不容忽视。 本文系李赟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年02月26日 5312 0 0
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姚望主治医师 嘉兴市第一医院 耳鼻咽喉外科 中耳炎是孩子发生耳痛的一种常见病因,小儿常会感觉到耳深部搏动时跳痛或刺痛,在吸吮、吞咽及咳嗽时耳痛就会加剧。较大的儿童会诉耳痛,婴幼儿由于不能表达自己的想法,常表现为烦躁、哭闹、夜眠不安、摇头或用手揉耳等。由于吸吮和吞咽时会加剧耳痛,所以中耳炎患儿往往不肯吃奶。这主要与小儿的耳部解剖特点有关。与成人相比,小儿的咽鼓管位置呈水平状,且较宽、直、短,故小儿患上呼吸道感染时,鼻咽部的细菌或病毒容易通过咽鼓管侵及中耳,引起急性化脓性中耳炎。患儿还常伴有发热、畏寒、呕吐及腹泻等症状。有的妈妈或保姆在喂乳时图省事,让婴儿平卧喂奶,或人工喂养时喂奶过多、过急,使婴儿来不及吞咽而呛咳,均可以使乳汁逆流入鼻咽部,从咽鼓管进入中耳而致急性中耳炎。因此,给婴儿哺乳时应把婴儿抱起来,取半卧位,避免婴儿来不及吞咽致奶水误入咽鼓管;用奶瓶喂奶时,奶瓶不宜举得太高,奶嘴孔也不宜太大,奶水误吸入气管或者顺着咽鼓管流到中耳,就可造成中耳炎、吸入性肺炎,严重时可引起窒息,造成严重的后遗症,甚至威胁生命。另外,预防小儿中儿炎防止感冒很关键。当感冒鼻塞、孩子鼻涕较多时.注意不要同时捏住双侧鼻孔擤鼻涕。最好教会孩子先擤一侧鼻孔.再擤另一侧鼻孔。孩子一旦感冒注意及时用药.保持鼻腔通畅很重要。 嘉兴第一医院耳鼻咽喉科姚望 主治医师2015年03月14日 2483 1 0
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