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2019年04月11日
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陶礼华主任医师 湖南省儿童医院 耳鼻咽喉-头颈外科 文∣陶礼华（湖南省儿童医院耳鼻喉科主任、教授） 编辑∣覃静3岁的豆豆刚入冬季就着凉感冒了，偶尔咳嗽、有点流鼻涕，妈妈见孩子不发烧，能吃能睡，没有在意。过了一些日子，孩子突然夜里哭吵不停、拍打耳朵，妈妈拿手电筒一照，发现耳朵里有黏糊糊的东西，赶快带孩子看急诊。医生仔细检查后，告诉豆豆妈，孩子的鼓膜红肿、穿孔，患了急性中耳炎，黏糊糊的东西正是耳朵里面流出来的脓液。医生还告诉妈妈，如果中耳炎发现晚了或迁延不治，会逐渐发展成慢性病，影响宝宝的听力。好在豆豆妈及时带孩子就诊，经过精心照料，豆豆很快就恢复了健康。这次经历让豆豆妈印象深刻，但她也有很多不明白的地方：为什么感冒会引起中耳炎？孩子患中耳炎会有哪些表现？引起中耳炎的原因有哪些？别急，我们从头说起。孩子比大人更容易患中耳炎孩子的免疫系统正处于发育阶段，功能不健全，使得他们易受病菌侵犯。另外，孩子的咽鼓管与成人比较要宽、平、短，呼吸道感染后，致病物易从鼻咽部进入耳朵，特别是感冒时，咽鼓管肿胀堵塞，鼓膜和咽鼓管之间的空间可能充满液体而引流不畅，细菌最容易在死水中生长、繁殖，引发疾病。呼吸道感染是引起中耳炎的常见原因。耳朵附近的组织、器官有问题时，比如患鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体炎等，也是中耳炎的好发因素。孩子患有传染病、抵抗力下降时，病毒、细菌就会乘虚而入，也容易引起中耳炎。中耳炎的典型表现耳痛：有些孩子会突然耳痛，多数患者在穿孔前疼痛较剧烈，穿孔后脓液流出后，耳痛会缓解。小婴儿会哭闹不止，并有揉擦患耳、抓耳、摇头、拍打头部等表现。流脓：鼓膜穿孔后有液体流出，可为浆液、黏液、黏脓，严重时还会混有血性分泌物。听力减退：感觉听不清、声音模糊；幼小的孩子对声音反应迟钝，注意力不集中。如果孩子的一只耳朵患病，另一只耳朵听力正常，不细心观察的话，可能长期不被觉察，在体检时才被发现。耳鸣：大一些的孩子会述说耳朵响，这种耳鸣多为低调、间歇性的声音，如劈啪声、嗡嗡声及流水声等，当头部运动或打呵欠、擤鼻涕时，耳内会出现这些声音。全身症状：发热、眩晕、头痛、精神萎靡、食欲差，有些孩子可出现呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。少数严重的孩子会出现脑膜炎等并发症。早期中耳炎症状不典型，加上小孩子表达不清，家长容易忽略。年龄稍大的孩子会诉说耳痛、耳闷、耳胀，有不通气的感觉，听不清声音。年幼的孩子不会诉说，只是有经常扯耳朵的动作，或反应迟钝、不爱理人，或难以集中注意力。如果孩子有以下这些现象，家长一定要引起注意：◆常常抓耳、摇头。◆常说“耳朵响”、“有虫子嗡嗡叫”。◆注意力涣散。 ◆与孩子交谈时，孩子表现出没有听清的状态。◆突然变得不爱说话。做这些时要小心，否则会让孩子患上中耳炎！擤鼻涕有的人擤鼻涕时往往用手指捏住两侧鼻翼，用力将鼻涕擤出。由于前鼻孔小，后鼻孔大，捏紧双侧鼻孔擤鼻时，鼻涕不能由较小的前鼻孔流出，而从鼻咽部通过咽鼓管涌向中耳腔，因鼻涕中含有大量细菌可导致中耳炎。应该这样做：用手指按住一侧鼻孔，稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕，用同法再擤另一侧。哺乳宝宝的咽鼓管比较平直，且管腔较短，内径较宽，如果让宝宝躺着吃奶，奶汁可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。如果奶流过急，宝宝来不及吞咽而引起呛咳，容易使乳汁逆流入中耳。应该这样做：喂奶时抱起宝宝，让他头部抬高，这样可以防止乳汁流入中耳引起感染。喂奶后将宝宝竖着抱起，轻拍后背，将胃内空气排出再让他躺下。游泳孩子学游泳时容易呛水，如果在不干净的泳池游泳，一旦呛水，池水容易进入咽鼓管，细菌或病毒也随之而入，造成从内到外的感染。另外，不干净的池水也可能从外耳道进入，诱发中耳炎。应该这样做：带孩子到正规的游泳池游泳，游完泳后要马上洗澡，并用棉签轻轻擦拭耳朵，把残留的水吸走。预防中耳炎的6点提醒1.锻炼身体，增强抵抗力，减少感冒。2.按时预防接种，防止呼吸道感染和各种传染病。3.积极治疗鼻、咽部疾病，以免病菌进入中耳。4.游泳后及时排尽耳道水分。5.学会正确擤鼻涕的方法。6.喂奶保持适宜的体位。2016年03月12日4649
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