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齐进春主任医师 河北医科大学第二医院 泌尿外科 定义：睾丸通过睾丸系膜与阴囊相连，由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。有的胎儿在发育时会产生一侧或两侧睾丸系膜过长，出生后，睾丸与精索的活动度就很大，如果突然遇上用力或猛烈震荡等情况，睾丸与精索就会发生一定程度的扭转，也叫精索扭转。临床表现：痛、吐、肿、高，具体说就是：痛——睾丸及腹部突然出现剧痛；吐——患儿可能会出现恶心、呕吐；高——发生扭转的睾丸在阴囊内的位置显得较正常睾丸高一些；肿——症状出现数小时后，阴囊会红肿、触痛。其中最主要的临床表现是痛、肿。B超看睾丸血供情况能帮助我们判断是扭转还是炎症，即使初次B超睾丸是有血流的，我们也会在24小时内再复查B超，我们有句口号就是：蛋蛋的事无小事。我们发现扭转一定要争分夺秒进行急症手术，争取在症状出现6小时内将扭转的睾丸复位。超过6小时我们会将睾丸复位看血流恢复情况，决定保留睾丸还是切除睾丸，如果睾丸都已经扭转3、4天了，术中发现睾丸血循环极差，复位后仍不能恢复，那只有切除睾丸了。2019年08月09日
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钟海军主治医师 复旦大学附属儿科医院 泌尿外科 在成人上腹部疼痛，我们的医生很容易想到要做个心电图，以明确是否存在心肌梗塞的情况。可是，在小儿的下腹部疼痛或者是脐周疼痛，我们的医生和家属首先想到是什么？是不是阑尾炎呀？或者是肠套叠呀？或者是胃肠道紊乱或肠炎拉?对的，医生和家属都是这么想的！可是有种和心肌梗塞一样不能干等的疾病，那就是睾丸扭转！心肌梗塞有个黄金6小时，而睾丸扭转也同样有个黄金6小时，都是超过发病6小时就有可能产生不良预后。在成人，心肌梗死会引起腹痛！在小儿，睾丸扭转也会引起腹痛！这两者引起的腹痛当时都是比较剧烈，都是牵涉痛！"城门失火殃及池鱼"就是对他们最好的解说，肚子就是那个"池鱼"。对于阴囊出现红肿痛的典型症状患儿，我们首先就能想到是不是睾丸扭转，并做超声来明确。可是不以阴囊红肿痛来就诊的睾丸扭转，我们该肿么办?就和不以心痛来就诊是心肌梗塞一样，我们该怎么办？知己知彼，方能百战百胜！要想对不典型睾丸扭转做出快速诊断，那么我们需要对它进行了解。睾丸扭转不典型的症状可以有：1、恶心2、呕吐3、腹痛（下腹痛，或脐周痛）4、弯腰、下蹲或蹲踞5、什么症状都没有，家属就是感觉小孩不对劲，比如厌食、躁动不安。（小孩疼痛不敏感，除了蹲踞下蹲，小小孩总是要求爸妈抱着，不抱着就不明原因的哭闹，或者是睡的不踏实，或者喜欢撅着屁股，这样弯腰的状态有利于缓解不适。），这是最难诊断的情况。也是任何文献中看不到情况，只能来源于生活！来源于与家属的深度交流！6、阴囊或腹股沟局部红肿痛（这是阴囊急症/睾丸扭转的典型表现。）以上症状早期可以单一出现、序惯出现或联合出现。对于阴囊或腹股沟红肿痛，我们在急诊都能想到看急诊外科做超声明确。可是对于恶心、呕吐、腹痛、蹲踞、喜抱、撅屁股这些不典型症状睾丸扭转病人，我们应该怎么样区别开来，不漏掉?只有一条——不管内科医生还是外科医生，在看小孩肚子/腹部问题的时候，一定要让别人脱裤子到膝盖！不要觉得脱裤子这件事情有辱斯文！都让别人衣服撩起来袒胸露乳了，还差脱裤子为人民服务?这样可以在摸肚子/腹部的时候，顺带扯扯蛋（摸摸睾丸），还可以看看腹股沟。这样不但不会漏掉睾丸扭转，还能排除斜疝嵌顿（斜疝嵌顿因为呕吐腹痛而延误诊断的，每年也有不少）。如果在阴囊没有摸到睾丸，那就更有问题了，那就是存在隐睾伴睾丸扭转。睾丸有可能在腹股沟，或者是下腹部盆腔。这种情况就不可能出现阴囊红肿痛的典型表现。这更加需要超声明确睾丸位置情况及血运情况，并尽早手术探查。或者摸到睾丸，但是阴囊局部无红肿怎么办？1、睾丸存在压痛、小孩会哭闹或抗拒，如果疼痛不敏感，小孩也会屁股往后撅，而不是平时那种整个身子后退的抗拒。2、睾丸位置存在改变：可以双侧睾丸均触诊，扭转一侧的睾丸会比较高，位于阴囊上部，且不可下拉。扭转睾丸的体位可能是横位或斜位，而正常的睾丸是长轴竖立纵位。3、但触摸腹股沟时，发现精索增粗，伴有压痛，小孩抗拒的时候，也要当心是睾丸扭转的情况。不管什么情况，只要体检发现睾丸不对劲，那就赶紧做个超声（超声检查项目：阴囊、附睾、睾丸、腹股沟）肯定没错！但前提是要让患儿脱裤子，给他扯扯蛋！如果实在没有超声，临床上高度怀疑睾丸扭转，也可以建议手术探查明确诊断并治疗！所以，我们不能只关注自己专业的那一亩三分地，还需要略微关心一下与自身专业密切相关同行专业，并叮嘱门诊病人，有任何不适或者是就诊后症状不缓解，需要及时再次就诊。或者自己觉得不放心的病人，让相关科室医生再看看。睾丸扭转的最佳诊断和治疗时间在发病后6小时，超过24小时，扭蛋/睾丸扭转就只能说句遗憾了！在看病这件事上，烦请患者不要嫌来回跑麻烦，烦请医生也不要嫌觉得病人来回跑麻烦。辣么！确诊睾丸扭转后怎么办呢？1、手法复位：有些人说，既然是蛋蛋的精索血管扭了，可不可以保守治疗，或者是你手法将扭转的睾丸给捏回来？我只能说你很有创造性思维，你蛋蛋扭一个，我来复位看看！不但疼死你，甚至有可能把你的蛋蛋直接就手捏下来了。医生哪知道你的蛋蛋是往哪个方向扭转的，让他手法复位，万一扭反精缩血管断了了，岂不是进一步加重，就像强行扭瓜一样将你的蛋蛋给扭下来了！所以，对于儿童来说，这是最不可取的！当然，对于青春期及以后的成人，手法复位还是可以尝试的，这是由他们能忍，能配合决定的。2、手术探查，睾丸扭转复位，及对侧睾丸固定。这是首选的治疗方式，也是其他阴囊急诊对于睾丸血供有疑问的治疗方式。术中睾丸扭转复位观察后仍然没有血供怎么办？一般建议切除，因为坏死的睾丸容易感染，最终也是留不住，还增加术后治疗病程。当然，如果家属愿意承担风险，也有保留坏死睾丸的，有最终感染或者液化、睾丸没有的；也有少部分还能够存活一点睾丸组织的。本文系钟海军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月25日4428
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周晓皮主任医师 南昌市生殖医院 男科 什么叫睾丸扭转？睾丸扭转,是指睾丸和精索沿纵轴发生的异常旋转(≥1800)而导致阴囊急性严重疼痛,并且引起患侧睾丸及其他阴囊结构的急性缺血甚至坏死的病理过程。睾丸扭转是一种泌尿男科的急诊,可发生于任何年龄，青春期是发病的高峰；常见于左侧,双侧极少见。睾丸扭转是一种较少见但后果严重的男性疾病，任何诊治环节的延误都可能导致受累睾丸的坏死，对患者的身心健康造成严重影响。本病很容易被漏诊或延误治疗，急性阴囊疼痛务必引起大家的高度重视。睾丸扭转有哪些临床特征? （1）突发阴囊疼痛：突然发生单侧睾丸剧痛，通常发生在剧烈运动、夜间睡眠或刚起床时，疼痛部位可以局限于阴囊，也可向腹股沟及下腹放射。（2）阴囊肿胀：发病后可出现患侧睾丸、附睾肿大,这是由于不完全扭转先阻断了静脉，导致静脉回流不畅，而动脉供血仍然存在所致。早期，睾丸附睾界限尚可触及，数小时后渐不清晰。早期阴囊皮肤可无明显改变，随着时间推移，阴囊可以出现红肿，约12小时后，阴囊皮肤可出现红斑、肿胀。（3）睾丸及阴囊改变：触诊患侧精索变粗、变短、有时可触及扭转结节，睾丸呈横位，位置上移抬高，位于阴囊根部或腹股沟管，当托起阴囊或移动睾丸疼痛加重，即阴囊托举征（Prehn征）阳性。（4）其他：可伴有发烧、恶心、呕吐等症状。发生睾丸扭转的原因是什么？（1）先天性解剖发育异常：睾丸鞘膜、系膜异常；睾丸位置、活动异常等。（2）疾病和既往手术史：睾丸肿瘤、睾丸血肿、腹股沟手术等。（3）迷走神经兴奋：睾丸扭转多发生在睡眠中或睡眠后刚起床时，约占睾丸扭转40%,夜间迷走神经兴奋性加强,，提睾肌收缩也增强,容易引起睾丸扭转。（4）其他：性交、运动、寒冷刺激等。如果出现急性阴囊疼痛，尤其是青少年患者，应及时到医院就诊。临床医生可能会首先考虑急性睾丸炎附睾炎，通过详细询问病史，进行细致的体格检查，并进行阴囊彩色多普勒超声检查，有条件可进一步行核素扫描，基本可以明确诊断。睾丸扭转的治疗目的是挽救睾丸保护其生育及内分泌功能。由于睾丸扭转一旦误诊，将导致近100%的患者最终面临睾丸切除，对于睾丸扭转而言，时间就是睾丸的生命，睾丸扭转治疗的黄金时间应为发病后6小时之内。国外有临床资料表明，睾丸扭转在6小时以内，睾丸挽救率达90%-100%，扭转6-12小时，挽救率约60%，扭转12-24小时，则为20%，24小时以上，挽救率低于10%。目前睾丸扭转的治疗方法主要是外科手术，当睾丸扭转一经确定，应尽早手术治疗；对于不能明确诊断但高度可疑者也应及时行阴囊手术探查，手术复位应争取在发病后6小时内完成。有学者回顾性分析睾丸扭转的延误治疗原因后指出，有一部分患者承认他们较晚才告诉父母病情，他们期望疾病能够自愈，另外一部分患者则认为阴囊疼痛可能和运动或者生理活动有关，并且认为疼痛会随着时间慢慢改善。从医院方面来考虑，基层医院的首诊医师对于睾丸疼痛患者没有足够的重视，对于本病的临床表现及处置程序也缺乏足够的认识。综上所述，睾丸扭转导致睾丸切除对患者的身心健康必定造成严重影响。因此，我们务必要加强青少年甚至成年人对于睾丸扭转疾病的认识，做到发病及时就诊。同时也要提醒临床医师，对于睾丸疼痛或是不典型睾丸疼痛患者，均应仔细询问病史，认真体格检查，结合彩色不多普勒超声检查等，综合诊断，避免误诊或漏诊；对高度怀疑者也应及时行阴囊手术探查，争取最大努力保留患者睾丸。本文系周晓皮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年10月12日6965
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李容炳副主任医师 上海市东方医院 泌尿外科 睾丸是对于男性来说至关重要的脏器之一，维系着从“性福生活”到“传宗接代”的一系列功能，那么，如果在生活中遇见了“蛋疼”，需要怎么去初步判断自己的情况呢。首先，先来了解一下睾丸的结构。睾丸，位于阴囊内，主要功能为分泌雄性激素和产生精子，生成的精子输送进睾丸外上方的附睾，在附睾管内成熟，通过输精管输出。下面，再来介绍几种常见的“蛋疼”原因。1、附睾、睾丸炎：顾名思义，就是指附睾或睾丸的炎症。主要表现为睾丸附睾的胀痛，多为进行性加重，触摸睾丸可以发现附睾明显肿大，按压有明显疼痛，如果这时把阴囊托高，部分患者的疼痛可以减轻，在彩超下可以发现附睾、睾丸以及精索的炎症表现，这种疼痛为炎症引起，可能是由于尿路感染诱发，通过正规抗炎治疗以及局部的物理治疗可以治愈。2、睾丸扭转：是指由于睾丸的旋转，影响睾丸动脉对睾丸的血流供应，睾丸急性缺血，这种“蛋疼”，是最需要引起重视的。此种疾病多发于青少年，尤其是在体位快速改变时，比如半夜睡觉翻身、蹲位坐位迅速站立时，表现为突发的睾丸剧烈疼痛，附睾和睾丸可能并无明显肿胀，托高阴囊疼痛不会缓解，彩超下可能发现睾丸血流减少甚至消失。这种情况下需要即刻就医，因为随着时间的延长，睾丸缺血加重，可能导致睾丸的坏死，而短时间内诊断明确后行手术复位固定，对睾丸功能的影响就会比较小。3、前列腺炎：部分前列腺炎，或者称为“慢性骨盆不适综合征，CPPS”，可能由于盆腔神经分布的原因，也会引起睾丸的不适，但这种不适多为酸胀、隐痛，少见明显的剧痛。触摸睾丸或彩超的检查也不会有明显异常，待前列腺炎治愈后症状也会消失。4、外伤导致的睾丸破裂：有明确的外伤史，睾丸会有剧痛，触摸时疼痛，彩超可以发现破裂的迹象，此种情况，如果症状明显，需要手术探查修补睾丸或者切除已经粉碎的睾丸。5、精索静脉曲张：可能会有睾丸的酸胀不适，可以在阴囊根部摸到甚至看到蚯蚓样的曲张静脉，彩超检查可以发现睾丸正常但是精索静脉扩张，这种情况，可考虑手术治疗精索静脉曲张。6、睾丸肿瘤：可以有睾丸的胀痛，触摸睾丸可能摸到睾丸上的肿块，彩超可以发现睾丸内的肿瘤，这时就需要积极手术切除肿瘤病灶了。7、其他疾病引起的睾丸不适：比如落入阴囊的斜疝、生殖系统的结核等，也会引起睾丸的不适，原发疾病治愈后可缓解。“蛋疼”，有时可能是男性生命中不可承受之痛，了解“蛋疼”，重视“蛋疼”，才能拥抱健康的生活。2016年07月06日32515
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王合锋副主任医师 山东省妇幼保健院 小儿外科 本文系王合锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载 睾丸附件扭转，附睾炎及睾丸扭转是儿外科常见的阴囊急症。睾丸附件扭转发病率几乎超过睾丸扭转的一倍以上，占小儿阴囊急症的57%。 睾丸附件扭转的病因不明，常与外伤、剧烈活动等密切相关。睾丸扭转和睾丸附件扭转在临床表现上具有一些共性，如阴囊肿胀、疼痛等，两者鉴别诊断较困难。有人主张对所有病例均做急症手术探查，以挽救已扭转的睾丸或切除扭转的附件。 睾丸附件扭转出现肿胀的几率少，继发鞘膜积液多，年幼儿还可见阴囊皮肤发红。典型的临床表现为患儿出现突发严重的睾丸疼痛，疼痛可向腹股沟或下腹部放散，可伴有恶心、呕吐、发热等。查体发现，早期阴囊上方皮肤红肿，逐渐向下蔓延。有的患儿睾丸上方可触及痛性结节或“蓝斑”征。随病情进展，阴囊红肿逐渐加重，拒触诊。阴囊彩超检查示睾丸附睾之间显示低回声结节，附睾头部血流增加，伴不同程度液性暗区，阴囊壁增厚。 治疗:对于儿童急性阴囊疼痛伴红肿的患儿，就诊时持续疼痛＜48小时者，能明确诊断为睾丸附件扭转（阴囊内摸到触痛性结节，彩超检查显示睾丸血流正常），可行保守治疗。否则，怀疑睾丸扭转者，应急诊手术。如果疼痛持续时间＞48小时就诊者，可先密切观察，经验证明，这些病例多数为附件扭转，少数是睾丸扭转。扭转发生48小时后，睾丸已无挽救希望。而对无活力的睾丸，行睾丸切除术并固定对侧睾丸。2015年11月30日10479
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周福金主任医师 沈阳市儿童医院 外科 小儿阴囊红肿疼痛是常见病，病因较多，常见有以下几种疾病：1、湿疹：阴囊皮肤红肿、结痂、变硬等，患儿有痛、痒等症状，应道皮肤科就诊。2、外伤：有明确外伤史，阴囊红肿，或有皮下血肿、瘀斑等，应行超声检查，明确血肿部位，程度，并了解睾丸是否受伤。多数保守治疗可自愈。3、睾丸附件扭转：睾丸附件是胚胎发育期的退化结构，没有生理功能，火柴头大小，有较细的蒂，故容易蒂部扭转出现症状：阴囊红肿，疼痛，患儿不敢触碰阴囊，超声可以诊断。需手术治疗，手术切除扭转坏死的睾丸附件，很快治愈，对患儿无任何影响。4、睾丸扭转：发生睾丸扭转后症状和“睾丸附件扭转”类似，出现阴囊疼痛，红肿，有的出现恶心、呕吐，症状比“睾丸附件扭转”重。睾丸扭转后果极其严重，数小时后扭转的睾丸将坏死，不可恢复。出现阴囊红肿后必须马上超声检查，看看睾丸是否有“血流信号”，没有“血流信号”意味着睾丸已经坏死或处于坏死边缘，必须马上手术，争分夺秒地抢救睾丸。5、睾丸炎、附睾炎：也表现为阴囊红肿，疼痛，睾丸炎可能是“传染性腮腺炎”的并发症；附睾炎可能是尿路梗阻的并发症，需要通过病史、超声等检查明确诊断，经过治疗原发病、抗感染等保守治疗即可治愈。总结：阴囊红肿虽然是常见病，因为病因复杂，容易误诊，治疗不及时将给患儿带来终身遗憾。应对措施：1、出现症状立即就医；2、需要手术时不可犹豫以免失去最佳治疗时机。2014年05月07日18707
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潘运高主治医师 上海市第七人民医院 男科 1.症状 睾丸扭转发病急骤，来势凶猛，患病一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛，扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位，以后会向下腹和会阴部发展，同时还会伴有呕吐，恶心或发热，阴部出现红肿，压痛，由于精索也随之扭转，精索内的血管被阻断，睾丸缺乏血液供应，如不及时治疗，睾丸会发生缺血性坏死，颜色发黑，逐渐萎缩以致功能丧失。2.检查 睾丸肿大上移，呈横位是本病特异性体征，触痛明显，精索呈麻绳状扭曲，缩短，托起阴囊或移动睾丸时疼痛不减或加剧即Prehn征阳性，睾丸附睾均肿大，界限不清，透光试验阴性。睾丸扭转的临床表现主要是痛，肿，如果是发生在小儿，诊断往往更不容易，一般小儿会有不明原因的厌食，躁动不安，病情一般发展较快，有时往往因为没有确定诊断而延误治疗，给患者造成不必要的伤害。如果对本病有警惕性，结合病史，发病年龄，体格检查，必要时再辅以多普勒超声，放射性核素检查，及时做出正确的诊断，应无太大困难。2011年05月04日11398
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郑俊鸿主任医师 汕大第二附属医院 泌尿外科 睾丸扭转不多见，笔者在20年临床工作中也就碰到过不足20例，但却有几例因基层医生误诊为睾丸炎延误治疗而导致最后作睾丸切除的严重后果的,这不能不引起大家的注意。睾丸扭转实际是因精索扭转造成睾丸的急性缺血，临床上可出现类似于急性睾丸炎的睾丸肿痛等表现，如接诊医生临床经验不足时易将其按急性睾丸炎治疗，因而失去挽救和恢复睾丸功能的时机，将给患者及家属造成无法挽救的损失。彩色B超检查睾丸血供情况具有较好的诊断价值。争分夺秒进行手术复位是治疗的关键。一般睾丸扭转发生后在4-6小时以内手术复位者，大约70%的睾丸可以存活，无严重不良后果；超过10小时可导致睾丸间质细胞功能永久性损害，大约25%-55%的病人会丧失睾丸；超过24小时多不可避免发生睾丸坏死和萎缩，只能作睾丸切除。由于解剖学异常或睾丸扭转的诱发因素多为双侧性，故一般在手术时应同时进行对侧睾丸固定术，以预防以后对侧睾丸再发生扭转。2009年04月22日12841
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朱朝辉主任医师 武汉协和医院 泌尿外科 睾丸扭转临床并不少见，初诊时极易误诊为急性睾丸附睾炎或其他疾病，诊断不及时，常导致睾丸坏死或不可逆睾丸萎缩而被切除，进而给患者生理及心理造成较大影响，因此早期诊断和及时手术是关键。在以阴囊肿胀和睾丸疼痛为主诉的阴囊急症中，如出现以下几点应高度怀疑睾丸扭转：(1) 青少年阴囊急症，睾丸扭转可发生于任何年龄，但以青少年多见。据文献统计，青春发育期的发病率在所有睾丸扭转中占65％；(2)睡眠中或剧烈活动后发病，睡眠或安静时突然发生睾丸剧痛是睾丸扭转的重要诊断依据之一，国内报告60％～70％ 发生在睡眠中 ，尤以午夜为多；(3)剧烈体力劳动、性生活、寒冷也是睾丸扭转的诱发因素；(4)既往有短暂类似发作史，特点是持续时问短，一旦扭转复位，疼痛立即消失；(5)睾丸向上移位或呈横位，系因提睾肌痉挛上提睾丸及精索扭转旋转睾丸所致，托起阴囊，疼痛不减轻反而加重；(6)提睾肌反射消失；(7)彩色多普勒超声检查，结果提示患侧睾丸增大，回声不均，血流减少或消失（特别注意个别情况下血流丰富！）。彩超对睾丸扭转具有肯定的诊断价值，由于其敏感性高、直观、无创伤， 已成为阴囊急诊常规辅助检查。我们认为，在可能的情况下，阴囊急症患者均应行彩超检查。2008年12月26日11224
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