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2022年12月27日31
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胡月鹏副主任医师 沧州市人民医院 泌尿男科 睾丸钙化是怎么回事？这个睾丸钙化呀。 呃，我虽然没看到你的彩超，你应该是做彩超发现的，嗯，你应该这个钙化应该不是很大啊，什么叫钙化的，那肯定是很小的小亮点啊，睾丸钙化这个只要是没什么症状啊，没有不舒服的症状，只是单纯体检发现的，这个不需要治疗啊，没事。 这个不影响啊，我有一个患者，我曾经。 曾经找我看过病啊，他就因为睾丸钙化，他这个人特别胆小，害怕啊，他就觉得睾丸钙化，他就在网上查啊，什么什么引起睾丸癌啊，什么什么，我他说，他说大夫可能会引起睾丸癌吧，我说我说。 那是，那根本一点边都没有啊，一点联系都没有啊，不可能啊，这跟那一点关系没有，跟睾丸癌啊。 所以说不用不用，不用害怕啊，搞了这话你就没症状，你就不用管他啊。 拉尿分叉怎么治啊？2022年11月09日31
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柳树凯副主任医师 河北省临漳县人民医院 泌尿外科 附睾睾丸炎是泌尿男性生殖系统常见的炎症性疾病，临床上最常见的症状是疼痛和肿胀，可伴有发热等。目前依据解剖部位分为附睾炎和睾丸炎，在临床上比较常见的是附睾炎或附睾炎并发睾丸炎，单纯睾丸炎比较少见。依据病程长短又分为急性和慢性。急性附睾睾丸炎如果没有及时处理，可转为慢性炎症。慢性附睾炎常单独存在，也可以由急性炎症迁延而来，但是多数患者并无急性发作史，少数患者可以有反复急性发作史。根据致病因素将其分为感染性和非感染性。流行病学和病因学调查发现15至35岁的人群最罹患附睾睾丸炎，最常见原因是感染。尿道中的感染因子可通过泌尿和生殖结构回溯到附睾及睾丸。在极少数情况下，感染因子通过血液到达附睾。在性活跃的男性中，沙眼衣原体占急性病例病因的三分之二，其次是淋病奈瑟菌和大肠杆菌。在35岁以上感染大肠杆菌的男性中，附睾炎通常是由尿路梗阻而引发感染传播途径包括性传播和非性传播。性传播感染：年轻患者性传播感染病菌主要是沙眼衣原体、淋球菌和生殖道支原体，同时有肛交性史的男性还有革兰氏阴性肠道杆菌［5]。非性传播感染：1．非性传播感染中革兰氏阴性肠道杆菌感染的危险因素包括泌尿系梗阻疾病、泌尿系统手术及操作后。2．流行性腮腺炎（引起单纯睾丸炎最常见的病因），通常发生在疫苗接种不规范地区71。3．睾丸﹣附睾结核，多数来源于肾结核，也可以单独发病。4．布鲁氏菌病、假丝酵母菌。另外，非传染性原因也是可能的。非感染因素：1．胺碘酮用药相关性附睾睾丸炎，停药后症状消失。2．白塞病(BD)，约12%~19％的患者可出现附睾睾丸炎。临床表现常见症状：数天内急性发作，通常是一侧睾丸或附睾疼痛和肿胀。可伴有尿路刺激症状：尿频、尿急、排尿困难、阴茎刺痛不适。常见体征：单侧睾丸、附睾肿胀及压痛，通常从附睾尾开始并扩散至整个附睾、睾丸。其他体征：尿道分泌物，鞘膜积液，阴囊红斑水肿，发热。特殊疾病相关附睾睾丸炎症状1．腮腺炎病毒性睾丸炎：头痛、发热后单侧或双侧腮腺肿胀，7-10天后单侧睾丸肿胀，少数也可能出现双侧睾丸肿胀，单纯的附睾炎或无明显全身症状。2．附睾睾丸结核：起病缓慢，表现为无痛或疼痛性的阴囊肿胀，附睾首先受累，伴或不伴全身性结核中毒症状。可见阴囊皮肤窦道形成或阴囊皮肤增厚。3．布鲁氏菌病：急性感染后出现发热、出汗、头痛、背痛及身体虚弱。并发症：未经治疗的急性附睾睾丸炎的主要并发症是脓肿形成和睾丸梗塞。慢性附睾睾丸炎可导致附睾和睾丸不可逆损伤甚至坏死（导致不育或性机能减退），并且感染可能扩散至全身。慢性疼痛也是未经治疗的慢性附睾睾丸炎的相关并发症。【诊断】附睾睾丸炎临床诊断主要是基于症状和体征。病史、泌尿系症状、性传播感染风险及查体能够初步判断病因，并指导经验性抗生素的使用。实验室检查：尿常规和尿培养应作为基本的检查。尿常规阴性结果不能排除尿路感染，亚硝酸盐及白细胞酯酶阳性说明患者泌尿系感染并存在相应症状。显微镜下革兰氏染色培养或亚甲基蓝染色尿道涂片显示尿路感染：高倍视野下观察到＞5个白细胞，离心后初始尿观察到＞10个白细胞。尿道分泌物可使用尿道拭子做细菌培养或淋球菌、支原体、衣原体检验。C反应蛋白、红细胞沉降率升高可支持诊断。检查不能耽误抗生素治疗及外科干预。所有因为性传播感染的患者都应行其他性传播疾病的筛查。超声检查：超声检查对附睾睾丸炎与睾丸、附睾肿瘤及附睾囊肿的鉴别诊断中有一定的临床价值。彩色多普勒对急性附睾睾丸炎与急性睾丸扭转的鉴别具有重要意义。急性附睾睾丸炎声像图特点：患侧附睾体积增大，以头尾部增大明显，回声减低或增高，可伴有睾丸体积增大，实质回声不均匀。彩色多普勒显示患侧附睾、睾丸内高血流信号，抗炎治疗后复查睾丸、附睾内血流信号明显减少。彩色多普勒检查在炎症时显示高血流信号，而睾丸扭转时显示血流信号减少甚至消失。治疗向患者解释说明附睾睾丸炎的发病原因（包括性传播感染和非性传播感染），短期感染和长期感染对患者及伴侣的影响，高度怀疑或确信为性传播疾病则需告知患者伴侣。一般治疗：休息，托起阴囊，止痛，避免性生活。抗生素治疗：如果怀疑感染，则使用抗生素。在使用抗生素前应留取尿液样本行细菌培养及药物敏感试验，常规行衣原体检测。选择的治疗通常是阿奇霉素和头孢类，以覆盖淋病和衣原体。以后根据培养结果选择敏感的抗生素，通常抗菌药物使用2-4周。对于肠道有机体（如大肠杆菌）引起的病例，建议使用氧氟沙星或左氧氟沙星。在儿童中，最好避免使用氟喹诺酮类和阿奇霉素，可以使用青霉素或者头孢类抗菌药。中药治疗：中药可改善微循环，减少附睾纤维组织生成，缩短病程。但尚需临床进一步观察。手术治疗：对于化脓性附睾睾丸炎可选择附睾精索被膜切开减张术、脓肿切开引流术，或附睾切除术。对出现睾丸梗死或较大的睾丸脓肿者可行睾丸切除术。随访治疗3天后患者症状无明显改善者，需重新临床评估、诊断。对于淋球菌性附睾睾丸炎，治疗结束3天内需再次细菌培养。治疗2周内需评估患者治疗依从性、症状改善及伴侣告知，若患者症状持续，需再次临床分析。淋球菌性附睾睾丸炎在治疗结束2周后需再次行核酸扩增试验。如果继发于衣原体或支原体感染，需在治疗结束4周内复查。2022年07月03日1034
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 每每谈到“蛋疼”的问题上，我们总是绕不开前列腺炎，精索静脉曲张，附睾炎这些疾病，确实这些疾病很容易导致睾丸和会阴处的不适，但腮腺炎也会引发睾丸疼痛是为什么？腮腺不是在脸颊下颚两侧吗？和蛋蛋隔着半个身体怎么会扯上关系？腮腺是个啥东东？腮腺炎又是怎么回事？腮腺炎病毒怎么传播？腮腺炎引起的睾丸疼痛会导致不育吗？带着这些问题我们来了解下腮腺。什么是腮腺？成人每天大约分泌1-1.5升的唾液，能湿润口腔，唾液中含有的淀粉酶，能初步分解食物中的淀粉。唾液的生产厂家叫唾液腺，下设了三个分厂，分别是腮腺、舌下腺和颌下腺。其中最大的一对是腮腺，分居在面颊两侧，靠近耳垂的部位。腮腺分泌唾液，全靠腺泡、腮腺导管和腮腺小叶。腺泡，你可以想象成一个个小泡泡，它的工作，就是分泌唾液。一个腺泡通过一根专属腮腺导管，将唾液运输出去。10到100根腮腺导管会将唾液输送到同一条主导管里，和这条主导管连接的导管、腺泡就组成了一个腮腺小叶。若干个腮腺小叶汇总，再汇总，多次汇总后，唾液就来到了出口---腮腺管乳头。这个出口就藏在上颌第2磨牙旁边呦！什么是腮腺炎病毒？腮腺炎可能是由多种因素感染所引起的腮腺炎症，包括细菌感染，病毒感染，也有其它因素引起，我们平时所说的流行性腮腺炎是腮腺炎中的一种，流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，属于一种RNA病毒。一般来说，发病症状主要表现为发热以及局部的腮腺的肿大，严重的病例可以出现脑膜炎，睾丸炎，卵巢炎以及胰腺炎，所以一定要引起重视。腮腺病毒耐寒不耐热，在0～4℃的环境里能活数天，而在56℃环境里活不过30分钟，所以冬春两季容易暴发腮腺炎。此外腮腺病毒在人体外是很难存活的，也不怎么招惹动物，算是个盯着人类祸害的病毒。所以大家若出现一侧或两侧耳垂下肿大，咀嚼时疼痛等症状，且持续不缓解，可以到医院进行检查腮腺相关指标。如确诊为腮腺炎，要积极的接受治疗，一般来说它的治疗包括抗病毒的治疗和对症处理，以及积极的防治各种并发症，特别要注意防止出现继发性的细菌感染。腮腺炎病毒怎么进入人体的？腮腺炎常由病毒或细菌感染导致，病因不同传染性不同，细菌性腮腺炎为非传染性疾病；病毒性最常见的是流行性腮腺炎，流行性腮腺炎会通过呼吸道传播；传播方式有：1、飞沫传播：病毒通过飞沫，经呼吸道进入人体。2、接触传播：病毒落在别的地方，通过间接接触，进入人体。比如，纸巾上有病毒，你拿来擦鼻涕，病毒就通过鼻黏膜进入身体。2、母婴传播：病毒还能通过胎盘，由妈妈传给胎儿。腮腺炎病毒进入人体后都干了啥？病毒进入人体，就找到呼吸道黏膜的上皮细胞。然后病毒侵入细胞，利用上皮细胞的原料来合成自己的RNA和蛋白质，组装成新的病毒，疯狂复制。 它的目的地就是腮腺，成群的病毒向腮腺进发，驻扎，复制。腮腺炎病毒在体内兴风作浪，必然会产生白细胞，白细胞和病毒对抗，对抗就会产生炎症，于是腮腺就发炎了。炎症刺激下，腮腺导管壁变得肿胀，导致唾液排出受阻，影响消化功能，食欲不振也就来了。 炎症还能引起血管的通透性增加，血液中的水从血管里渗出。这些水分出不去，堆积在腮腺组织里，搞到腮腺肿胀，腮帮子也就肿起来了。肿大的腮腺组织会压迫痛觉神经，再加上炎症的刺激，出现“脸疼”就顺理成章了。白细胞和腮腺炎病毒的对抗僵持不下时，战事就会被再度升级，为了消灭腮腺炎病毒，白细胞会将作战环境升温。体温升高白细胞战斗力升级，腮腺炎病毒的复制能力却会降低，人体就出现发热症状。腮腺炎为什么会影响睾丸？腮腺炎病毒除了攻击腮腺还能进入血液，四处乱窜，侵犯更多地方。如果它侵犯睾丸，有可能引发睾丸炎，常见于腮腺炎后。可出现睾丸的肿胀、疼痛，是因为腮腺炎病毒造成睾丸感染而导致的，这时出现睾丸肿大并且伴有疼痛，同时患有腮腺炎的病史，需要进行抗病毒的治疗。在出现睾丸疼痛时，多数都会认为是不是睾丸“病了”，殊不知根源可能在腮腺炎病毒上，如果忽略腮腺炎的治疗，部分患者在炎症过后，蛋蛋会发生不同程度的萎缩，严重的甚至可能出现生精功能障碍影响生育。腮腺炎导致的男性不育，主要是由于腮腺炎病毒感染造成睾丸炎，引起睾丸的生精上皮细胞病毒感染，从而导致睾丸内的压力增高，发生局部的缺血，严重的会造成局部的坏死，引起睾丸萎缩，从而影响到睾丸的生精功能，引起精子数量减少，甚至无精症，从而会造成患者的不育。当发生睾丸炎时，可以表现为局部症状，比如睾丸部位的红肿热痛，以及下坠感，严重者也可以表现为全身症状，比如发热，乏力，寒颤，四肢肌肉酸痛等症状。 由此可见，腮腺炎患者应尽早积极治疗，预防出现睾丸炎等继发疾病，别让一时的拖沓而造成遗憾终生问题。2022年06月07日324
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李晓阳主任医师 西安市中医医院 男性病科 怎么会有这么多男科患者？曲江门诊试运行，我每周二上午一次半天门诊。第一次8个患者。第二次15个患者。昨天一下子挂号51个患者。楼下挂号处的同志知道我会疯掉，拒绝了其他还要继续挂号的朋友。由于助手小白老师结婚去了，只有我和进修的小毛一起工作。接诊书写病历，沟通病情，下医嘱，交代方案和注意事项，期间还要不时去拒绝患者们要求加号的诉求，在不断反复崩溃需要重启动的电脑重新输入以上资料之中，我从7：40一直看病到下午三点多终于看完了所有患者朋友。累坏了。药房备的药物告罄，治疗室备用的耗材告罄，我的精神也告罄。感谢患者朋友们的信任，我7：40开工，他们7：30就开始等候，一直等到了我下门诊。有位73岁的老爷子是武功县某大厂退休职工，已经是第三次就诊。由于年纪大抢号困难，听说南郊曲江门诊可以现场挂号，一大早搭车进城，换两趟地铁赶来看病，还不知道中午1点回去的车能否赶上。还好效果不错，不然真是对不起老爷子这份信任与辛苦。前两次曲江门诊看过的患者不但自己前来复诊，还把自己的伙计和朋友也带了过来。尤其那两个退役的重量级拳击运动员，个个体重都在230斤以上，两个壮汉一周一个相约而来，让我有些震撼。因为母亲故去后莫名其妙失眠两年的53岁老兄昨天也复诊了，第一次就诊时人比较少，经过我疏导，终于明白了自己纠结的心结所在，加之服药两周，明显气色改善睡眠好转，恢复应该指日可待了。进修的毛大夫昨天是帮了大忙了。整理大家就诊次序，疏导大家等候太长的焦虑，指导大家用药和复诊预约方法，分担了不少琐碎却又细致不可或缺的工作。日子，就是这样一天天的在忙碌中度过。只希望大家能听话注意日常生活中身心两安，我能看一个就好转一个。我们医患之间，最好是相忘于江湖，切不可这样成天相濡以沫。2022年06月01日1127
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