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崔健超主治医师 广州中医药大学第一附属医院 脊柱专科 对于存在感染灶的椎体病理性骨折,行椎体成形术并不能够缓解疼痛,反而还会雪上加霜。但是在处理这类患者,积极系统抗感染治疗,结合经皮固定,可以尽早恢复脊柱稳定性,能够在早期缓解患者疼痛,恢复脊柱功能。一个多月前,我们收治1例多次PVP(T10、T11)术后仍有腰背痛的患者,经查:骨密度:-2.2(≥-1.0为正常),血沉:23mm/h,CT提示T9椎体前下方骨折,MRI提示:T9椎体信号异常,T10、T11信号不均。胸椎核磁可见T9椎体前下方区域炎性浸润综合影像资料及病史分析,脊柱感染可能性较大。经血液及病灶活检检测,提示为毕氏肠微孢子虫。明确为椎体真菌感染,在积极系统抗真菌治疗后,患者静息疼痛逐步减轻,但活动时仍有难以忍受的疼痛,故考虑为病理性骨折处不稳定所致,通过讨论,我们对患者行经皮T8—L1内固定的微创术式。术后患者恢复良好,现能自如行走。术后23天外观图2022年10月14日 42 0 0
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靳国强主任医师 河南省洛阳正骨医院 骨与关节感染科 1、什么是骨感染病?骨感染病是指致病菌通过各种播散途径,在骨内留存,突破了机体的防御屏障,形成局部感染病灶。可累及骨髓、骨皮质、骨膜及骨周围组织。无论是血源性传播还是通过直接传播,仅仅在骨皮瓣上存在细菌不足以造成骨髓炎,骨骼的解剖生理学因素、疾病、营养不良和免疫系统功能异常等,是引起骨感染的主要因素。2、骨感染病常见那些疾病?常见于全身抵抗力和局部抵抗力被削弱的患者。如病后体弱、营养不良、高龄患者、受寒、疲乏、免疫系统缺陷(艾滋病、肾功能衰竭)、糖尿病、酒精中毒、血液系统恶性疾病和接受细胞毒性药物治疗(应用激素、抗癌药物)等,均会对机体的体液和细胞免疫产生负面影响,损害中性粒细胞的趋化作用。降低对细菌的清除率,并抑制血浆中的补体成分。从而导致全身抵抗力降低,有利于骨髓炎的发生。局部抵抗力的降低,是指局部受到损伤,造成骨及附近组织内小出血和细胞破坏,因而细菌容易停留,繁殖,或者创伤(各种开放性骨折、手术、侵入性操作等)直接使骨内存留细菌,引起骨髓炎。3、骨感染病症状?急性骨感染表现为:全身及局部症状均较为明显。起病急,前驱症状有全身倦怠,继以全身酸痛,食欲缺乏,畏寒,寒战、高热、呕吐,热高,体温高达39℃及以上,脉搏快、口干,可有头痛、呕吐等脑膜刺激症状,患者烦躁不安,严重者可有谵妄、昏迷。新生儿及乳儿易兴奋、拒乳,换尿布时哭闹。局部有剧烈疼痛,跳痛,骨的干骺端的局限性压痛,是最早、最重要的局部表现。局部皮肤发热、发红,早期肿胀不明显,形成骨膜下脓肿时,局部有明显肿胀和压痛。穿破骨膜至皮下时,可触及波动感,此时骨内压力减小,疼痛反而减轻,但局部红、肿热及压痛更为明显,可引起反应性关节积液。慢性骨感染表现为:局部症状多而全身症状少,局部表现为患肢增粗变形,骨骼形状不规则,表明皮肤菲薄、颜色发暗、色素沉着,有多处瘢痕,窦道口周围肉芽组织增生,并高处皮肤表面,常有脓液外溢或小块死骨排出。在死骨排出后窦道口封闭,炎症逐渐消退。长期反复发作。体质不好或身体抵抗力低下时,可急性发作,急性期表现为全身中毒症状如疼痛、寒战、发热、局部红肿、压痛、流脓。炎症急性发作和相对静止期反复发作,时好时坏、时轻时重,急性发作约数月至数年1次,体温可升高1-2℃,原有封闭的窦道口可开放,排出多量脓液,有时掉出死骨。多年(20-40年)的窦道有癌变的可能。4、骨感染怎么治?急性骨感染关键是早期诊断,及时应用有效抗生素和手术治疗。加强全身支持疗法,高热时降温、补液、纠正酸中毒;必要时,少量多次输血,给予易消化富有蛋白质和维生素的饮食。采用有效、联合、足量、足疗程的应用抗生素,根据血培养或分泌物培养及药敏试验选择敏感抗生素,用药时间至少持续4-7周。局部应用夹板、石膏托或皮牵引,抬高患肢并保持功能位,防止畸形和病理骨折,并有利于炎症消退。若抗生素应用2-3天仍不能控制症状,及时手术钻孔引流或开窗减压。提倡中医中药的辨证施治。 慢性骨感染主要是抗生素结合手术治疗,手术主要是彻底的病灶清除术,及针对病灶清除术后遗留的骨缺损及皮缺损的治疗。2019年02月13日 2686 0 0
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蒋科卫主任医师 望京医院 骨关节二科 最近收治了一对山西来的夫妻,两个都是膝关节感染,一人是当地诊所针灸治疗后出现局部红肿破溃,另一人是在一家医院门诊进行膝关节冲洗术后出现类似症状,但两人均没有发热,我在门诊进行检查时,发现两人的分泌物形态几乎一样!但血Rt的结果,女性显示贫血,炎症指标不高,而男性的炎症指标很高,我都做了关节液的细菌培养,把女性直接收入院治疗,男性门诊治疗给广谱抗生素和中药治疗。女性入院后第二天开始出现高热,局部红肿,大量分泌物,但当时恰逢周末,而且细菌培养结果未出,所以使用广谱抗生素和对症治疗,周一下午行局部清创术,周一上午细菌室通报结果为诺卡菌,一种少见细菌,治疗周期半年,敏感抗生素为亚胺培南和磺胺类药物。而且这种细菌一般只形成皮下脓肿,不侵犯关节腔。术中切开所见,脓液并不多,但肌肉和脂肪被大量破坏,而关节囊还很完整。(所幸了解了这种细菌的特性,没有按原计划进入关节内清洗)。术后使用敏感抗生素治疗和白蛋白等支持疗法。体温很快恢复,局部症状减轻,术后两周出院,回家继续口服磺胺类药物半年。两天后其爱人的培养结果也出来了,也是诺卡菌!!不知道谁先感染,然后通过夫妻的手接触破溃口实现了细菌转移。这个病例的启示在于:一,基层很多医疗机构的消毒条件还不完善;二,每个人的个人卫生和家庭卫生习惯很重要,这个女病人的爱人每天在家都帮爱人和自己向外挤分泌物,是否注意手消毒和手卫生值得怀疑;三 此夫妻二人均为重度骨性关节炎,这类疾病由于无法治愈导致反复就诊和多方求助治疗方法,不正规的侵入性操作可能会导致关节感染;四,微生物包括细菌、病毒、真菌等,无处不在,随时可能侵袭人类,保持环境和谐卫生,个人卫生至关重要,保持自身免疫力的正常更是重要。正如中医学强调的“正气存内,邪不可干”。2017年01月03日 1560 0 0
骨感染病相关科普号
崔旭医生的科普号
崔旭 主任医师
中国人民解放军总医院第八医学中心
骨科中心
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崔健超医生的科普号
崔健超 主治医师
广州中医药大学第一附属医院
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张道俭医生的科普号
张道俭 副主任医师
北京大学第一医院
骨科
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