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马波副主任医师 上海第九人民医院 眼科 在眼科门诊，经常有患者就诊时咨询医生：“大夫，我眼球上有个黄色的斑点是黄斑吗？会不会有黄斑变性？”黄色的斑点就叫黄斑吗？它与大家平常认知中的几种“斑”，比如括雀斑、黑斑、老年斑等本质上是有不同区别的。要想明白这个问题就要理解黄斑到底是什么，只有提高了健康认知，才能理性的做出就医选择。黄斑是正常人眼结构的解剖名称，位于眼球最内层的视网膜上大概直径1.5mm的环形区域。它处于人眼球的光学中心区，越接近黄斑中心，感光细胞就越密集。黄斑部的正中区域，由于只含有感光细胞从而形成一个凹陷即中心凹，因此中心凹是感光最敏感的区域，负责人眼最敏锐的中心视力。所谓老年性黄斑变性是指黄斑区结构由于年龄退行性改变而发生退化，变薄萎缩（干性），甚至发生出血水肿（湿性）。从而导致人们看东西视野中央发生扭曲变形或者物体大小不一，严重者出现固定的中央黑影遮挡。而中心视力是日常活动所必需的，如阅读、看时间、识别面部特征和驾驶等。老年性黄斑变性多发生在45岁以上，年龄越大，发病率逐渐升高。在临床，年龄相关黄斑变性根据临床表现不同被分为两种：（1）萎缩型—又称干性或非渗出性主要为脉络膜毛细血管萎缩，玻璃膜增厚和视网膜色素上皮萎缩引起的黄斑区萎缩变性。简单理解，就是感光细胞萎缩丢失，伴随着不同程度的视力减退。（2）渗出型—又称湿性或盘状黄斑变性主要为玻璃膜的破坏，脉络膜血管侵入视网膜下构成脉络膜新生血管，发生黄斑区视网膜色素上皮下或神经上皮下浆液性或出血性的盘状脱离，最终成为机化瘢痕。通俗点说，就是黄斑部由于缺血缺氧，代谢障碍促使病变区域生成新的血管芽，从而导致出血水肿，通常引起急剧的视力下降。据临床观察萎缩型（干性）也可转变为渗出型（湿性）。①中心视力减退大部分黄斑疾病患者首诊的原因就是自觉视力下降、视物模糊。②视物变形，视物变小或变大有一部分患者是因为视物变形，发现门框或窗框变得歪歪扭扭前来就诊。大家可以通过下方这个像棋盘一样的“阿姆斯勒方格表（AmslerGrid）”检查一下自己黄斑功能的好坏。一旦发现表格出现黑影扭曲变形缺损请及时及时就诊。步骤：1.把方格表放在视平线30厘米之距离，光线要清晰2.如有老花或近视人士，需佩戴原有眼镜进行测试3.用手盖住左眼，右眼凝视方格表中心白点4.重复同样步骤1-3检查左眼③视野中央黑影遮挡患者自觉眼前正中央有黑影遮挡，并且不随眼睛的转动而移动。（1）光学相干断层扫描(OCT)检查：注意不是CT，这种检查不接触眼睛，没有放射性，属于一种非常安全无损伤的光学检测。①干性型：早期可见黄斑区色素紊乱，中心凹反光不清，有散在的玻璃疣。发病晚期，黄斑部可有金属样反光，视网膜色素上皮萎缩呈地图状，可见囊样变性。②湿性型：多有融合的边界不清的玻璃疣，黄斑有暗黑色图形，或不规则的病灶，大量视网膜下出血，可进入玻璃体内形成玻璃体出血。（2）荧光素眼底血管造影术（FFA）：这种检查需要肘部血管内注射荧光素药剂，属于有创检查，需在医生指导下开具进行。当FFA检查呈现透见荧光时，表现视网膜色素上皮萎缩，色素沉着处可有遮蔽荧光，早期有花边状或网状新生血管，后期有荧光素渗漏（湿性型）。针对干性老年性黄斑变性，建议定期随访黄斑结构变化，同时可以补充叶黄素以及抗氧化剂。对于湿性老年性黄斑变性，目前最有效的治疗方法是玻璃体腔注射。简单来说就是往眼睛里打针，通过注射药物抑制新生血管生成消除黄斑水肿，从而恢复黄斑功能。且目前对黄斑变性的治疗方法还有待继续研究发展，患者可持续关注该病的新疗法。同时也提醒各位老年朋友，平时生活一定要重视眼部健康，并建立定期眼睛检查的观念。如果出现视物模糊、扭曲变形或凹陷、视物中央出现黑影等，请及时至眼科医生处就诊检查。（声明：本文仅用于老年性黄斑病变知识类科普，以上内容仅供参考，具体诊疗请至医院咨询医生。）（部分图片源于网络，转侵删）01月23日
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 全部眼科科普知识，人人爱眼，共享光明。我是湖南中医药大学第一附属医院眼科张静教授，今天我要和大家谈谈的是老年黄斑变性致盲。老年黄斑变性为黄斑区结构的衰老改变。本病大多发生于在45岁以上，其患病率随着年龄的增长而增高。 是当前老年人自满的重要疾病，常常双眼同时和先后发病，70岁以上的老年人患病率高达34.11%。西医认为本病的病因不明，可能与遗传、先天权限、慢性光损害、营养不良、中毒、药物作用、免疫异常以及高血压性动脉硬发及呼吸道系统等全身性疾病有关。患者三主受中心视力减退、视物凝和视物变形、萎缩性。 干性患者视力下降缓慢，甚至把受月，肾虚性实性患者视力急性下降数日，视物变形、近距离阅读困难是老年黄斑变性的最早的症状，出现上述自觉症状的患者要仔细检查老年黄斑变性。西医认为目前尚无特效的治疗方法，服用微量元素剂、维生素C、维生素E等抗氧化。 既可以防止病情进展，中医有抗衰老及改善为什丸的作用，对本病的萎缩性有效好的疗效，对组织肾出型瘢孔修复后复发，防止另眼病经发者方面有一定的作用。一般来说，基因和增经基因的人对老年黄斑变性的可能性要大大高于不吸烟的人。 另外，要避免阳光刺激2023年12月24日41
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李海丽主任医师 北京大学第一医院 眼科 啊，还有一个朋友问了一个不是我专业的问题啊，不过没关系，那么我我知道，呃，您可以找哪个更专业的医生说，主任好，黄斑区啊，萎缩是怎么造成的？ 嗯，这个问题呢，其实黄斑的病变哈，有很多很多种，那么黄斑呢，因为是我们看东西最好的部位，那么是细胞最集中的一个部位，如果黄斑出现问题的话，我们看东西呢，会视力很差，尤其中心视力很差，那么很多很多的病变会引起这个黄斑区的萎缩，你比如说老年性的黄斑变性啊，还有一些糖尿病引起的这种黄斑的病变，后期也会导致黄斑的出血啊，以及这高度近视眼，还有一些外伤等等，都可以导致这个黄斑区的萎缩，那这种情况的话，一般来说到了这种程度呢，嗯，确实是没有什么特别好的办法。 因为它一些病变是不可逆的，你比如说萎缩以后呢，我们的视细胞都受到了影响啊，视力呢也也不行，那这种情况呢，啊，还是这个病呢，还是属于眼底的病，那一旦说有一只眼睛发生了这个黄斑区的萎缩了，咱们一定要保护另外一只眼睛。 就是说啊，如果那个眼睛没有出现病变，那一定要去做个检查，看看眼睛黄斑的情况，预防他也得黄斑的一些病变啊，预防它呢，变得这个黄斑啊，影响我们的视力，所以呢，建议呢，最好还是看一下眼底的2022年06月10日291
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刘增业主任医师 天津市第一中心医院 眼科 老年性黄斑变性，亦称年龄相关性黄斑变性，为黄斑区结构的衰老性改变。分为干性(非渗出性）AMD和湿性(渗出性)AMD。患者主要症状为中心暗点或中心视力的完全丧失。在病变早期，患者往往并无明显感觉，然面随着发病时间延长，部分患者会出现单眼或双眼持续性的视力下降。尽管它并不会导致完全失明，但由于对中心视力的破坏，会使患者的生活质量严重降低。 老年性黄斑变性患者出现单眼或双眼中央视力下降、对光线不敏感及看东西变形时，应及时眼科、急诊科就医，医生通过体格检查、视力检查、散瞳眼部检查、眼底检查及荧光素血管造影可明确诊断。 早发现、早治疗能有效降低老年性黄斑变性患者失明率。2021年10月22日448
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黄艳明主治医师 陆军军医大学新桥医院 眼科 日前，《中华眼科杂志》发表了一篇名为《对年龄相关性黄斑变性的公众认知度亟待提高》的文章，谈到了年龄相关性黄斑变性所造成的经济损失：美国10年前的统计结果是会造成全国GDP 0.27%的损失。在法国、德国、意大利和英国，与该疾病相关的支出也在5000万到1亿欧元。 虽然年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration，AMD)带来了很大的经济损失，但公众对它了解甚少。记者随机在街头采访了近50人，没有一个人听说过这种眼病。“我以前从来没有听说过这种病。原来一直以为是白内障，家人总说等着长‘熟’了之后再去做手术，结果经过检查才知道是眼底黄斑变性。现在，大夫说黄斑区已经形成斑痕，没有很好的治疗办法了，要是及早治疗还有可能延缓病情。”河北唐山一位74岁的老太太一脸无奈地对《科学时报》记者说。■不可逆的致盲疾病 年龄相关性黄斑变性主要是由有害光线和自由基引起的一种病变，发生在眼底黄斑区。据中国医学科学院北京协和医院眼科教授陈有信介绍，“年龄相关性黄斑变性已经成为致使我国中老年失明的主要原因之一，严重地影响着中老年患者的生活质量，限制了老年患者的生活自理能力，还会导致老年人摔倒、臀部骨折，有些患者甚至会出现忧郁症。但遗憾的是，很少有人知道这是一种不可逆的致盲疾病。” 陈有信作了这样一个比喻：“眼睛好比是一架照相机，视网膜好比是镜头，白内障致盲主要是由于视网膜损伤引起的，而眼底黄斑好比底片，AMD致盲主要是由黄斑区退行性病变引起的。镜头坏了可以换一个新的，底片一旦坏了，目前还没有办法换新的，因此AMD引起的致盲是不可逆的。” 据WHO的研究报告，AMD致盲约占全球致盲的8.7%，全球约有3000万AMD患者，每年约有50万人因为AMD而致盲。在治疗方面，国内外目前还没有非常有效的方法治疗AMD，2000年美国FDA批准的PDT光动力疗法以及2006年美国研制的新药雷珠单抗的上市，让人们看到了一丝曙光。而我国目前还没有研制出自主知识产权的药物，一些在国外已经上市的药物，由于受到限制，还不能让患者使用。 “在我国，白内障仍然高居致盲首位。不过，白内障盲是可逆盲，可以通过成熟的手术解决这个问题。再加上人们对白内障的认知程度比较高，白内障致盲率逐步下降，而相对应的AMD致盲率会逐步上升。虽然公众对AMD认知度的高低确实与经济社会发展程度有关，但也与我们对AMD的危害性认识不足以及科普宣教不够有关。”陈有信表示。■公众认知度普遍不高 上海交通大学附属第一人民医院眼科副主任邹海东等人曾经作过的一项调查显示，在我国50岁以上的人群AMD的患病率为15.5%。我国香港大学在2007年10月公布的一项有关AMD对患者家庭社会经济影响的调查发现，只有9.2%的人听说过AMD，却有92.9%和78.4%的人听说过白内障和青光眼。即便是在美国、加拿大、澳大利亚等发达国家，公众对AMD的熟悉程度也只有21%～30%。中国大陆还没有系统地作过对AMD社会认知度的相关调查。但陈有信认为，情况也不会很乐观。 一名在北京某重点医学院就读的学生对《科学时报》记者说：“我想如果不是专门的眼科医护人员，99%的人绝不会知道这种眼病，即便是基层眼科医务工作者，也不会对它有太多的了解。” “我知道有AMD这种致盲性疾病，但对其影响因素和治疗进展方面也不清楚。”一位在协和医院眼科做了近20年的护士说。一位专门从事眼科药品销售近3年的郑女士谈道：“我只知道治疗这种病没有好的药品，更没有好的手术可以彻底治愈，即便是上万元的药也只是起到缓解作用，至于哪些因素能引起AMD，我还真不知道。”■及早发现积极预防 据了解，AMD常常在50岁以上的人群中发病，且女性患者高于男性，临床中发现长期从事户外工作、饮食不均衡、肥胖、吸烟、有家族遗传的人群更容易遭受到AMD的侵袭。AMD通常分为干性和湿性两种，一般干性不会对视力有太大的影响，只有到晚期的才有可能导致阅读和辨认面部的困难。而湿性的是由干性发展而来的，属于晚期AMD，会比干性有更多的视力丧失。 陈有信一再表示，一定要提高对它的认知度，及早发现，及早治疗。虽然对AMD的确切病理机制尚不特别清楚，但还是可以采取一些办法进行预防的，诸如：不要吸烟，在太阳光强烈的时候出门要戴上墨镜，多吃蔬菜水果和鱼，适当补充富含叶黄素、玉米黄素的保健药品，加强锻炼，积极预防高血压、高血脂，少吃过于油腻的食品等，这些行为会减缓AMD病情的发展。2021年08月26日530
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