化脓性关节炎

化脓性关节炎是指关节内的化脓性感染，由细菌感染引起，多见于儿童，主要表现为关节红、肿、热、痛以及活动受限。化脓性关节炎最常发生于髋关节（位于大腿与臀部连接处）、膝关节，其次是肘、肩和踝关节，其它关节少见。

基本病因

主要的致病菌为金色葡萄球菌，其次为链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等。感染以血源性感染最多见，另外细菌可由关节腔穿刺、手术、损伤或关节邻近组织的感染直接进入关节。

• 血源性：致病菌由身体各处的化脓灶经血流（或先入淋巴道再进血流），在滑膜形成化脓病灶后直接进入关节腔。干骺端的化脓灶可由位于关节囊内的干骺端进入关节腔，也可通过与关节囊、滑膜之间的血管网，在滑膜先酿成病灶后波及关节。
• 医源性：消毒不严的关节内药物注射、关节穿刺、关节镜检查及关节手术后引起的感染。锐器直接损伤关节，可将致病菌带入关节内。

高危人群

下述人群更容易患化脓性关节炎，需加以注意：

• 抵抗力比较低下的人群，如儿童、老年人、关节慢性炎症患者。
• 关节周围有损伤，有皮肤破溃，或者有手术史的患者，这些人群由于关节周围的皮肤损伤，或者有手术切口的存在，容易导致外界细菌由受损的皮肤组织进入关节内，而引起关节化脓性感染，引起化脓性关节炎。

本病症状轻重不一，有时甚至没有症状，婴幼儿症状隐匿不典型，容易被漏诊或误诊。典型症状为患病关节局部温度升高、肿胀、疼痛，关节活动受限，患者常伴有寒战、高热等全身症状。

典型症状

• 早期症状：急性期起病急骤，患者突有寒战、高热，全身症状严重，小儿患者因高热可引起抽搐。局部红、肿、热、痛明显，有明显压痛。关节液增加，有波动感。
• 晚期症状：患者为了减轻膝部张力，使关节囊松弛，常将膝关节置于半弯曲位，膝关节长期屈曲，会引起关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛的症状。

并发症

婴幼儿化脓性关节炎如不及时治疗，可导致关节脱位、股骨头缺血坏死（见于髋关节化脓性关节炎）、肢体不等长、骨骺生长障碍等并发症。

化脓性关节炎的预防，主要是避免外伤引起的感染等，还应注意科学合理地运动。

本病主要依靠临床表现、实验室和影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

实验室检查

• 血常规：是诊断化脓性关节炎的重要指标，一般会出现白细胞和血沉的升高，血培养呈阳性反应的结果。
• 在关节内或穿刺液中找到致病菌，化脓性关节炎的诊断即可确立。

影像学检查

• X 线检查：早期 X 线无明显改变，但可证实以前的病变，可估计功能恢复的程度。
• 关节造影：除显示关节内的各种结构，还能显示关节囊和韧带的损伤。
• CT 及 MRI 检查：解剖结构复杂的部位（如脊柱）以及病变的部位为骨组织包围时，CT 检查的诊断价值较高，MRI 能详细清晰地显示并区分肌肉、骨骼以及软组织结构。

本病以手术治疗和药物治疗为主，但目前治疗的选择倾向于早期手术治疗。早期在应用抗生素的基础上，需通过手术对关节腔进行彻底的清创和持续的引流，后期治疗重点为关节功能的恢复与关节畸形的手术矫正。

一般治疗

• 补液以纠正水、电解质紊乱。
• 采用皮肤牵引或石膏托板将患肢固定于功能位。
• 积极锻炼。
• 关节穿刺引流，用生理盐水冲洗。

药物治疗

• 急性期使用有效抗生素，需静脉给药，感染控制后，改为口服。采用皮肤牵引或石膏托板将患肢固定于功能位。
• 关节穿刺抽液、冲冼、注入有效抗生素，至关节无渗液为止。

手术治疗

目前临床建议，一旦确诊化脓性关节炎，立刻手术。在脓液形成的前期手术干预，能够最大限度的挽救关节功能，同时减轻患者的全身及局部症状。化脓性关节炎手术分为关节镜、开放手术两种方式。

• 关节镜手术为微创手术、适合早期的化脓性关节炎，但存在手术不彻底的风险，对手术技术要求高。
• 开放手术属于经典的治疗方法，创伤稍大，但病灶清除干净。

• 控制体重：因肥胖，关节不堪身体的重压，可加速关节间软组织磨损，使关节过早退化，因此尽量要控制体重。
• 选择科学的运动方式：无论预防还是治疗，都要适当的进行运动，运动可使骨骼粗壮，肌肉有力，其中少爬山，多游泳，多走路是最好的运动。
• 摄入足够的蔬菜和水果，要多进食富含维生素、钙和蛋白质的食物。
• 改变不合理的生活习惯，如要戒烟、戒酒等，另外还要注意保暖。
• 遵照医嘱，按时服药。
• 定期门诊随访。

康复锻炼可防止关节内粘连，防止肌肉萎缩，以及保护和恢复关节功能。

• 病情急性期，需在器械的辅助下做持续性被动运动，或者做皮肤牵引以免关节挛缩。
• 待关节炎症消退后应尽早地、循序渐进地开始功能锻炼，可由轻微的关节屈伸运动开始，逐渐增加活动的幅度和次数，如化脓性膝关节炎在疾病恢复期可进行伸膝、屈膝运动，以及扶着拐杖下地不负重地行走，逐渐恢复患肢的负重能力。
• 锻炼过程中需注意安全，避免运动负荷过重。

• 化脓性关节炎如果能够早诊断早治疗，有望治愈。
• 如果患病的关节是髋关节，也就是患化脓性髋关节炎的预后不良，1/3 的患儿可并发骨髓炎和关节脱位，预后相对更差。
• 由于婴儿症状不明显，容易延误病情，且婴儿髋关节容易患病，所以比大龄患儿预后差。