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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 按照损伤程度分为部分撕裂(MR准确性>85%)和完全撕裂(MR准确性>95%)。部分撕裂按照受损部位又分为滑囊面、关节面及肌腱内撕裂,在MRI上可以清晰的看到其受损部位。按照损伤深度分为1级:撕裂深度小于3mm,2级:撕裂深度在3-6mm,3级:撕裂深度大于6mm。全层撕裂按照范围分为小撕裂:撕裂口<1cm,中撕裂:撕裂口1-3cm,大撕裂:撕裂口3-5cm,巨大撕裂:撕裂口>5cm。高清晰度的MRI是可以测定撕裂范围的。按照撕裂的形状又分为新月形撕裂、U形撕裂、L形撕裂、倒L形撕裂、巨大回缩性/不可移动性撕裂。想要判断损伤的形状需要在MRI上利用多个平面、多张照片来分析。2023年12月14日 99 0 0
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杨程显主治医师 北京大学第一医院 骨科 肩关节疼痛、活动受限、力弱,警惕“肩袖撕裂”肩袖撕裂是肩关节疼痛、活动受限、力弱的常见病因。发生肩袖撕裂后,患者甚至无法完成梳头、洗澡等日常活动,严重可导致上肢残疾。(一)肩与肩袖的组成肩由3块骨头构成:肱骨(上臂)、肩胛骨和锁骨。肱骨头和肩胛盂构成的肱盂关节,是参与肩部活动的最重要结构。肱盂关节的稳定和正常功能主要由4块肌肉及其肌腱负责:冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。4块肌肉及肌腱将肱骨头固定在肩胛盂内,形成的袖套样结构被称为“肩袖”(图1和图2)。(二)肩袖撕裂的常见病因长期磨损:多见于自然衰老,肌腱血供变差导致肌腱变薄,容易撕裂,最好发于冈上肌腱(图3);尤其是长期反复做举重物或者抬肩动作,增加肌腱撕裂风险外伤:肩部遭受巨大暴力,骨折或者脱位(三)肩袖撕裂的诊断临床表现:肩关节外侧痛,上下活动或者患侧卧位时疼痛加重明显;肩关节上举或者旋转等动作时,力量下降;活动时肩部发出异常声音辅助检查:首选肩关节MRI,检查可以清晰显示肩袖的解剖结构(四)肩袖撕裂的治疗选择保守治疗:限制活动;口服和外用非甾体类药物(骨科用药基础,认识非甾体类消炎药(俗称:消炎止痛药、退烧药));患处冰敷;康复锻炼增强周围肌肉力量和肌腱的柔韧性手术治疗:保守治疗失败或者肩袖严重撕裂的患者,需要手术修复。微创肩关节镜手术可以完成绝大部分肩袖撕裂修复;对于部分损伤范围大、程度严重的比例,需要开放手术2023年11月11日 259 0 5
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