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吕骄副主任医师 上海新华医院 眼科 急性视网膜坏死是多发于秋冬天的眼底疾病，由于单纯或水痘病毒感染神经节所导致的急性的葡萄膜炎和视网膜炎症。典型的特征：视网膜大量的坏死灶，玻璃体混浊，视网膜血管闭锁。典型的症状：患者眼红可有眼痛，“急剧”视力下降。如果没有积极抗病毒治疗，患眼常常在两周以内，视力迅速下降到只有指数或者是光感。视网膜的坏死造成裂孔性视网膜脱离，最后导致眼球萎缩。所以这个病就叫作“急性、视网膜坏死”。下图的患者是位壮年男性，右眼急性视网膜坏死，当地诊断不很明确，同时给予了抗病毒和抗真菌治疗，抗病毒治疗的浓度不够，效果不好。2周后视网膜有大量的坏死灶和裂孔性视网膜脱离、出血、血管闭锁。（见下图。）来我院就诊时，右眼已经只有光感。经过接近2小时玻璃体视网膜手术的奋力抢救，清除感染灶，并且进行眼内激光。术后视网膜平复。但遗憾的是视网膜的血管已经闭锁，没有血供。所以视力仅仅恢复到0.1。（见下图）再次强调：急性的视力下降，有前后节炎症累及视网膜，特别是有病毒感染全身症状的患者，可能是患了急性视网膜坏死。应尽早做抗病毒药物的眼内注射以及全身的治疗。等到视网膜脱离了再进行手术，效果就不好了。2022年10月06日
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2020年06月02日2857
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靳晓亮副主任医师 上海第九人民医院 眼科 概述 急性视网膜坏死综合征（ARN）：是疱疹族病毒感染所致的急性坏死性视网膜炎，其特征是重度全葡萄膜炎伴有视网膜血管炎，周边大量渗出，视网膜坏死，玻璃体重度混浊，后期出现视网膜裂孔或者视网膜脱离。 1、是疱疹族病毒感染所致的急性坏死性视网膜炎，治疗困难，视力预后差。 2、临床表现为急性视力下降伴飞蚊症，部分患者可双眼受累。 3、治疗为抗病毒为主，辅助抗炎、抗血栓治疗。 症状 ARN是眼科急症之一，患者短期内会出现单眼红痛、畏光、异物感、急性视力下降和眼前黑影。在未接受治疗的情况下，病程进展迅速且近70%的患者累计另一只眼。大于50%的患者出现由于视网膜坏死造成的视网膜萎缩和玻璃体增殖牵拉导致的孔源性视网膜脱离，最终视力丧失。 1 ARN的常见症状包括： 急性炎症时可出现眼红、眼痛或眶周疼痛，早期出现视力模糊、眼前黑影，病变累及黄斑区时可有严重视力下降。 约一个月后进入缓解期，炎症逐渐消退，眼红痛有所缓解但视力明显下降。 后期因发生视网膜脱离或者视神经萎缩，致视力丧失。 2 ARN常见并发症包括： 视网膜脱离是ARN最常见的并发症，可表现为渗出性、孔源性或牵拉性视网膜脱离。 增殖性玻璃体视网膜病变：是由于大量渗出物、炎性因子、炎症趋化因子进入玻璃体所致。 视网膜和（或）视盘新生血管膜形成：与视网膜毛细血管无灌注有关，当新生血管发生出血，引起玻璃体积血。 并发性白内障：以晶体后囊下混浊为最常见。 其他：一些患者可发生视神经萎缩 ，个别患者出现眼球萎缩。 1 ARN可能出现的危害和结局： 未经过抗病毒治疗，对侧眼受累发生率为64.9%，给予抗病毒治疗后仍有12.9%的患者对侧眼受累，一般于发病后1～6周发生。 因ARN预后通常较差，所以对患者视力危害大，尤其是双眼发病患者，短期内双眼视力明显下降，严重影响患者生活质量和心理健康。 病因 ARN是疱疹族病毒感染所致的急性坏死性视网膜炎。 ARN的常见原因有哪些？ 疱疹族病毒感染视网膜后的临床表现各异，取决于病毒和宿主免疫系统间的相互作用，大部分表现为视网膜坏死。 健康个体感染疱疹病毒后多表现为ARN，而重症免疫功能不全患者感染后则表现为进展性外层视网膜坏死（PORN）和巨细胞病毒（CMV）性视网膜炎。（后两者本文不做详述） ARN大部分由水痘-带状疱疹病毒（varicella zoster virus,VZV）感染引起。 也有部分ARN由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV-1和HSV-2）感染引起。HSV-2感染多见于儿童和青少年，HSV-1多见于青壮年，VZV感染则多见于老年人。 哪些人容易患ARN病？ 免疫功能正常的健康青壮年或中年人，有或无远期疱疹病毒感染史或疱疹病毒性脑炎史。2020年06月02日5553
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2017年03月05日4771
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侯习武主任医师 郑大一附院 眼科中心 （大部分是我写的，也参考了许多资料，希望对广大葡萄膜炎患者能起到一些普及作用。）11什么是后葡萄膜炎？后葡萄膜炎是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病，临床上包括脉络膜炎、视网膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎等。后葡萄膜炎的特点是一般不出现疼痛，有视力下降及明显眼前黑影。12后葡萄膜炎的治疗原则是什么？（1）确定为感染因素所致者，应给予相应的抗感染治疗。 （2）由免疫因素引起的炎症主要使用免疫抑制剂治疗。（3）单侧受累者可给予糖皮质激素后Tenon囊下注射治疗。（4）双侧受累或单侧受累不宜行后Tenon囊下注射者，则宜口服糖皮质激素、苯丁酸氮芥、环磷酰胺和环孢霉素A等。13什么是全葡萄膜炎？全葡萄膜炎是指累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网膜和玻璃体的炎症。常见的全葡萄膜炎主要为Vogt－小柳原田病、Behcet病性等。由于一些类型的全葡萄膜炎较为顽固，免疫抑制剂应用时间应足够长，联合用药常能降低药物的副作用、增强疗效。在治疗过程中应定期检查肾脏功能、血常规等，以免出现严重的副作用。14什么是交感性眼炎？交感性眼炎是指一眼遭受穿通性眼外伤（或手术）后引起非化脓性葡萄膜炎。健眼的葡萄膜也发生同样性质的急性弥漫性的炎症，受伤眼称为刺激眼，未受伤眼称为交感眼，交感性眼炎为其总称。交感性眼炎病因不明，现认为其发病与免疫因素有关。15交感性眼炎临床表现？交感性眼炎在外伤后的潜伏时间不等，短者几小时，长者可达40年以上，90%发生在1年以内，最危险的时间最受伤后4～8周。特别是伤及睫状体或伤口内有葡萄膜嵌顿，或眼内有异物更容易发生。刺激眼的表现：眼球受伤后伤口愈合不良，或愈合后炎症持续不退，顽固性睫状充血，同时出现急性刺激症状，眼底后极部水肿，视盘充血，角膜后有羊脂状KP，房水混浊，虹膜变厚发暗。交感眼的表现：起初有轻微的自觉症状，眼痛、畏光、流泪、视力模糊，刺激症状逐渐明显，轻度睫状充血，房水混浊，细小KP，随着病情发展出现成形性炎症反应，虹膜纹理不清，瞳孔缩小而虹膜后粘连，瞳孔缘结节、瞳孔闭锁，玻璃体混浊，视乳头充血、水肿。周边部脉络膜可见细小黄白色类似玻璃膜疣样病灶，逐渐融合扩大，并散布到整个脉络膜，恢复期后眼底遗留色素沉着，色素脱色和色素紊乱，眼底可能出现晚霞样改变。16急性视网膜坏死综合征急性视网膜坏死综合征由疱疹病毒感染引起，表现为视网膜坏死、以视网膜动脉炎为主的血管炎、玻璃体浑浊和后期视网膜脱离。可发生于任何年龄，以15－75岁多见，性别差异不大，多单眼受累。本病病程分三期：急性期、退行期、终末期。病程规律，不复发，病情有轻重，重者视网膜大片坏死，无数大小裂孔，视网膜形同破布或鱼网，最终眼球萎缩，约1/3的患者完全失明，预后极差。轻症者及时治疗预后尚好。17急性视网膜坏死综合征治疗有那些？（1）抗病毒制剂： 无环鸟苷，15mg/kg，静脉滴注，每日3次，治疗10-21d，改为400-800mg口服，一日5次，连用4-6周。（2）抗凝剂：可选用肝素，也可选用小剂量的阿司匹林口服。（3）糖皮质激素： 在抗病毒治疗的同时可选用泼尼松1mg/（kg/d），治疗4周。（4）激光光凝：光凝对预防视网膜脱离可能有一定的作用。（5）发生视网膜脱离时，应行玻璃体切除联合玻璃体气体填充、硅油填充等手术。18什么是Vogt-小柳原田病？ Vogt-小柳原田病，又称Vogt-小柳原田综合征，是一种伴有毛发变白、脱发、皮肤脱色斑及听力损害的双眼葡萄膜炎。本病多见于黄种人，容易反复再发，病程有长达数年乃至数十年者。发病之前可出现发热、头痛、头晕、恶心、呕吐、颈项强直等症。19 Vogt-小柳原田病临床表现？此病有典型的临床进展过程：①前驱期（ 葡萄膜炎发病前约1周内），患者可有颈项强直、头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏等改变；②后葡萄膜炎期（葡萄膜炎发生后2周），典型地表现为双侧弥漫性脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、视乳头炎、神经上皮浅脱离等；③前葡萄膜受累期（发病后约2周－2个月），除后葡萄膜炎期的表现外，往往伴有渗出性视网膜脱离，并出现非肉芽肿性前葡萄膜炎的改变；④前葡萄膜炎反复发作期（约于发病2个月），典型地表现为复发性肉芽肿性前葡萄膜炎，常有晚霞状眼底改变、Dalen－Fuchs结节和眼部并发症。上述4期并非在所有患者均出现，及时治疗可使疾病中止于一期，并可能获得治愈。除上述表现外，在疾病的不同时期，还可出现脱发、毛发变白、白癜风等眼外改变。常见的并发症有并发性白内障、激发性青光眼和渗出性视网膜脱离。20 Vogt-小柳原田病的治疗？对初发者主要给予泼尼松口服，一般开始剂量为1－1.2mg/（kg·d），于10－14d开始减量，维持剂量为15－20mg/d（成人剂量），治疗多需8个月以上。对于复发的患者，一般应给予其他免疫抑制剂，如苯丁酸氮芥、环磷酰胺、环孢霉素A等，也可联合小剂量糖皮质激素治疗；对于继发性青光眼和白内障，应给予相应的药物和手术治疗。2008年07月30日15876
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