淋巴结炎

淋巴结肿大是一种非常常见的门诊病种，非常多的人因为这个问题而苦恼。颈部淋巴结肿大主要分两大类四小类疾病。两大类主要分为病理性肿大和生理性肿大，四小类下面为您一一介绍。这种情况最常见于上呼吸道感染，咽喉炎，牙龈炎，口腔溃疡及颈部皮肤软组织感染等疾病，淋巴结作为免疫器官，遭遇细菌病毒侵扰后会发生免疫反应导致体积增大，一般形态结构尚正常，且多有局部疼痛不适。常见于青壮年发病，多有结核中毒症状，如乏力、盗汗、低热、消瘦等，局部淋巴结多呈串珠样改变，严重者形成脓肿甚至破溃，俗称老鼠疮，治疗周期很长，镜下活检可见干酪样坏死改变。颈部淋巴结无痛性进行性增大，部分淋巴结融合成团，淋巴结形态失常，常伴随全身多发淋巴结肿大，病理切除活检联合免疫组化及基因检测可确诊。颈部淋巴结转移癌常见于甲状腺癌，喉癌，肺癌及消化道恶性肿瘤等，多伴随相应脏器局部症状甚至恶性肿瘤全身症状，病理穿刺可鉴别。颈部淋巴结常见，绝大多数都是淋巴结炎，或者生理性肿大，比如熬夜，喜食辛辣刺激食物，广泛焦虑等。发现颈部淋巴结肿大还是应该到普外科门诊就诊，彩超作为首选检查，保持健康心态有助于更快康复！

第一，有无疼痛，良性淋巴结都有红肿热痛，恶性通常没有疼痛。第二，质地，良性淋巴结一般比较柔软，恶性往往偏硬。第三，滑动性。良性触摸时可自由滑动，恶性通常比较难以推动。第四界限，良性淋巴结肿大，一般界限

#医学科普☞朋友们注意啦！！淋巴结肿大虽然常见，但这4个部位非常危险，很可能是癌症的信号。第一锁骨，左侧锁骨上淋巴结肿大，要警惕消化大肿瘤转移，右侧锁骨上淋巴结肿大，要警惕支气管肺癌、食道癌的淋巴结转

    回答这个问题之前，就需要知道淋巴结肿大的原因有哪些。    淋巴结肿大原因有感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等。1、感染：包括急性感染（例如细菌、病毒以及真菌感染）或慢性感染（结核性淋巴结炎、非结核分枝杆菌等）。感染部位往往有对应引流部位的淋巴结肿大。比如，咽喉炎、牙龈炎可导致颌下、颈部淋巴结肿大；儿童及青少年颈部淋巴结肿大尤其关注传染性单核细胞增多症，是一种由EB病毒（Epstein-Barr病毒）急性感染引起，其特征可能是颈部淋巴结明显肿大，发热，咽痛，外周血有异形淋巴细胞；全身性淋巴结肿大是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的早期症状，这种病毒会导致获得性免疫缺陷综合症 (AIDS)、其他病原体感染和继发肿瘤发生；有结核高发区接触史的患者要警惕结核病导致的淋巴结肿大。2、自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等风湿性疾病可能有全身淋巴结肿大。3、恶性肿瘤：包括各种淋巴瘤；急慢性白血病；实体肿瘤淋巴转移（肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等）。4、其他：郎格罕组织细胞增生症、结节病、Castleman病、坏死性淋巴结炎、Rosai-Dorfman病、川崎病、木村病等。    淋巴结肿大诊断与鉴别诊断（图2）：1、淋巴结肿大累及范围：一个区域淋巴结肿大也称局限性淋巴结肿大，多见于特定引流区的感染及恶性肿瘤转移，应按淋巴引流区域寻找原发病灶。两个区域以上淋巴结肿大，要考虑为全身性淋巴结肿大，多见于急慢性感染、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、白血病、结缔组织病等。2、伴随症状可以对淋巴结肿大的病因提供重要线索：淋巴结肿大伴疼痛，多为急性炎症引起，常有局部红、肿、热、痛等炎症表现；而无痛性、质地硬的淋巴结肿大常见于淋巴瘤、恶性肿瘤淋巴转移等。3、排除感染和自身免疫等引起的淋巴结肿大的原因，对疑似肿瘤性淋巴结肿大（无痛性、质地硬、不可推动；B超提示淋巴结皮髓质结构不清、长短经比例失衡；年龄>40岁）的患者需进一步行淋巴结活检（优选淋巴结完整切除活检，次选粗针穿刺），病理明确是否是恶性肿瘤，是哪个类型的恶性肿瘤。同时寻找肿瘤的原发灶，如左锁骨上淋巴结肿大要怀疑消化道肿瘤可能，右锁骨上淋巴结肿大要怀疑肺癌（为什么呢？与淋巴液引流密切相关，左侧收集食管、胃等消化器官的淋巴液，右侧收集气管、肺等处的淋巴液，图3和4）。一项行淋巴结活检患者不同类型病变统计研究中，最终诊断淋巴瘤的比例超40%（图5，IndianJPatholMicrobiol.2013Apr-Jun;56(2):103-8.）。显然淋巴结肿大并不等于淋巴瘤，但淋巴瘤在淋巴结肿大病因中排名前列，仍需引起足够的重视，及时就医，听从专业医生的建议是非常重要的，从临床症状和体征、检验、影像学检查往往能够提供诊治的方向，必要时需行淋巴结活检，因为组织病理检查才是诊断肿瘤的金标准。

经常有家长带着孩子来我门诊面诊，询问耳朵附近、或者腮腺区域长包，要不要处理？答案是：要处理的！家长们因为太担心手术风险，以及留下疤痕，希望通过保守治疗，比如药物，或者观察。但往往延误病情，造成孩子更大

超声是颈部淋巴结的主要检查手段，用于术前淋巴结的评估和术后复发风险监测。所有甲状腺恶性或可疑恶性肿瘤患者，均应行颈部淋巴结超声检查。淋巴结的超声评估内容包括区域、大小、多少、形状、边缘、淋巴门、内部回声和血流特征等。异常淋巴结超声征象主要包括淋巴结内部出现微钙化、囊性变、高回声、异常血流、淋巴结形态趋圆，此外还有边缘不规则或边界模糊、内部回声不均和淋巴门消失等，其中微钙化和囊性变特异性较高，但没有单一指标能鉴别出甲状腺癌的转移淋巴结，需综合判断。