慢性淋巴结炎

门诊经常遇到因“淋巴结肿大”来就诊的患者，很多患者担心自己得了淋巴瘤或者白血病，因而非常恐慌，压力山大。其实淋巴结肿大不一定是得了恶性血液病，很多良性疾病也可以引起淋巴结肿大，我们来看一下，哪些疾病会导致淋巴结肿大。 1、慢性淋巴结炎：多数有明显的感染灶，且常为局灶性淋巴结肿大，有疼痛及压痛感，一般直径不超过2～3cm，抗炎治疗后会缩小，腹股沟淋巴结肿大，尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大，标志着全身性淋巴组织增生疾病，应予以重视，进一步检查确定。 2、淋巴结结核：有发热、多汗、乏力、血沉增快，多见于青壮年。常伴发于肺结核，淋巴结质地不均匀，有的部分较轻(干酪样变)，有的部分较硬(纤维化或钙化)，且相互粘连并和皮肤粘连，活动度差，结核菌素试验和血中结核抗体呈阳性。 3、传染性单核细胞增多症：多见于青壮年男性，为EB病毒所致，但病人常一般情况良好，可有发热及全身性淋巴结肿大，也可有脾脏轻度肿大。外周血中有异形淋巴细胞，嗜异凝集实验阳性可以确诊。 4、恶性淋巴瘤：可见于任何年龄组，淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大，可从黄豆大到枣大，中等硬度。一般与皮肤无粘连，在初期相互不融合，可活动。到了后期，淋巴结可长到很大，也可互相融合成大块。该病的确诊需靠淋巴结活组织病理检查。 5、白血病：急性白血病和慢性淋巴细胞性白血病也常有淋巴结肿大，急性白血病临床上发病急，常伴有发热、出血、肝和脾肿大、胸骨压痛等。而慢性淋巴细胞性白血病多以多发淋巴结肿大为主，血液学和骨髓穿刺检查可以确诊。 6、淋巴结转移瘤：淋巴结常较硬，质地不均匀，可找到原发灶。多为局部淋巴结肿大，很少表现为全身性淋巴结肿大。 除上述疾病外，还有一些相对少见的疾病也可以引起淋巴结肿大，例如： 1、结节病：在我国较少见，常侵犯双侧肺门，呈放射状，伴有长期低热。全身淋巴结都可肿大，尤其是耳前后、颌下、气管旁。? 2、巨大淋巴结增生症：也称Castleman病，常表现为原因不明的淋巴结肿大，主要侵犯胸腔，以纵隔最多，也可侵犯肺门及肺内。易误诊为胸腺瘤、浆细胞瘤、恶性淋巴瘤等。本病的诊断主要依赖淋巴结的病理。 3、假性淋巴瘤：是一种慢性炎症性疾病，场发射与淋巴结外的部位，如肺、消化道、甲状腺、眼眶等。 ? 所以，淋巴结肿大有良恶性之分。大部分淋巴结肿大是良性病变，尤其是伴有红肿热痛表现的淋巴结肿大多为炎症性，经过抗炎治疗多能好转。对于淋巴结反复肿大，抗炎治疗无效，表现为无痛性进行性肿大的淋巴结，尤其是伴有发热、消瘦等全身症状的则需要引起重视，及时到血液科门诊就诊。 ?

慢性淋巴结炎是颈部最常见的病理性肿块。 特点：慢性淋巴结炎的病程进展缓慢，多有畸形淋巴结炎的病史。患者可无主观自觉症状，或有轻微不适、疼痛及淋巴结反复肿大与缩小的病史。检查时能扪及大小不同的淋巴结，呈扁圆形、周界清楚、可以移动，与周围组织无明显粘连（反复急性发作后可有粘连），有轻度压痛，中等硬度。慢性淋巴结炎主要的病变是在淋巴结内形成以结缔组织增生为主的增殖性炎症。少数病例的淋巴结呈持久性增生，此病变称之良性淋巴样增生。当淋巴结发生纤维化后，则在局部遗留永久的纤维性肿块。鉴别诊断：颈部慢性淋巴结炎应注意与结核性淋巴结炎、恶性淋巴瘤以及转移癌相鉴别。 1，结核性淋巴结炎在初期易与慢性淋巴结炎或淋巴结肿大相混淆。此时可借诊断性治疗进行鉴别：抗生素对一般性淋巴结炎有效，而抗结核药物主要对结核性淋巴结炎有效。结核性淋巴结炎的早期发生淋巴结肿大，触诊时质地较硬但无压痛，常可累及多个淋巴结，形成“串珠状”。晚期，肿大的淋巴结可液化或形成冷脓肿，溃破后流出稀薄脓液，其中夹杂有干酪样坏死物。涂片检查，经抗酸染色可查见结核杆菌。此外，患者的血沉增快，结核菌素皮内试验呈阳性反应等均有利于协助鉴别诊断。2，恶性淋巴瘤多有颈部淋巴结肿大，发展较快，质地较软，活动而无压痛。对淋巴结的细胞学穿刺涂片检查，或活组织检查是最有效的诊断与鉴别诊断措施。3，颈部转移癌的特点是：淋巴结呈进行性肿大，质地坚硬、无压痛，表面皮肤正常，多个淋巴结互相融合并且与基底组织以及皮肤粘连，形成无移动性的肿块。仔细询问病史，患者常有原发癌病史。处理：给予抗炎治疗，2周后复诊，检查肿块的大小有否变化。如肿块缩小表明治疗有效；如无改变，应作切除活检。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师

经常有家长带2一11岁的小孩来门诊看病，阵发性腹痛，脐周为主，有时疼痛发作时面色苍白，无腹痛时嬉戏如常，有时伴发热，流涕，咳嗽等症状，经常反复发作，家长也甚为苦恼，来医院详细检查，血常规一般正常，腹腔B超一般示多个淋巴结肿大，很多家长很紧张，医生，肿大的淋巴结要紧吗？要服什么药？多久可以消掉？腹痛在什么情况下需紧急看医生？下面我就一一阐述 小儿腹痛分内科腹痛和外科腹痛2种，外科腹痛是要紧急看医生的，引起外科腹痛的常见疾病是急性阑尾炎，肠梗阻，肠套叠，胃穿孔等，外科腹痛的特点有4点，1，腹痛起病急，腹痛先于发热或呕吐。2，腹痛较重，固定的压痛点，患者多拒按。3，常伴腹膜刺激征，腹痛区压痛，腹肌紧张和反跳痛。4腹式呼吸减弱或消失 内科腹痛常见于以下几种，肠系膜淋巴结炎，胃肠型感冒，肠痉挛，急性胃肠炎，慢性胃炎，过敏性紫癜，肠寄生虫病，腹痛特点，起病较缓，疼痛相对不剧烈，疼痛部位不固定，压痛不明显，无反跳痛，腹部柔软，腹痛在医生帮助下找到某种病因有针对性的治疗，腹痛在门诊中尤其多见的原因是腹腔淋巴结肿大，腹痛伴腹腔淋巴结肿大，到底要紧不？要怎么治疗？ 肠系膜淋巴结肿大，好发于2一11岁，表现为持续或阵发性腹痛，部分孩子伴流涕，咳嗽，咽痛，少部分伴有恶心，呕吐，腹泻，腹胀等症状，肠系膜淋巴结肿大多发生于回肠未端的肠系膜，由于肠内容物在回肠远端停留时间较长，毒素及细菌代谢产物易被回肠系膜淋巴结吸收，容易发生炎性反应性增生肿大，这个是不需要特别治疗的，更没有必要使用抗生素，而是调整孩子良好的饮食习惯，不吃冰的食物，不吃垃圾食品，多食蔬菜水果，及时排便，很大的淋巴结1一3个月再复查腹部B超。 本文系曹飞跃医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

许多小孩腹痛到医院就诊，彩超发现肠系膜淋巴结肿大，医生告诉是肠系膜淋巴结炎。什么是肠系膜淋巴结炎，结合我自身的临床经验在此做一下简单介绍。肠系膜淋巴结炎主要见于儿童和青少年，是小儿急性腹痛的常见原因之一。病因：淋巴结是人体的免疫器官，遍布全身。当周围有细菌或者病毒入侵时，淋巴结起到“消灭敌人，保家卫国”的作用。“杀敌一千自损八百”作为代价，相应的淋巴结会肿大。肠系膜淋巴结炎的确切病因尚不清楚。多见于回盲部淋巴结肿大。因为该处淋巴结很多，儿童尤为丰富，有人认为是肠道炎症导致的毒素和细菌易在该处吸收而引起淋巴结的急性炎症反应。另外也有人认为，患者在发病初期有发热或者上呼吸道感染的症状，是因链球菌的血行感染所致。临床表现1病史 常有近期上呼吸道感染病史。 2.症状 主要表现为腹痛，多为脐周，位置相对不固定。程度较轻，多可耐受。疼痛发作间期，患者可无其他不适，部分患儿可伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘。最重要的一点是很多患儿发病初即有发热，体温经常超过38-39℃。这点为与阑尾炎鉴别诊断的重要依据之一。本病可反复性发作，但多为自限性。3.体征 腹部压痛，多由右下至左上呈斜行分布，但以右下腹为明显；右下腹可有不同程度的压痛，每次检查压痛位置多不一致，少有肌紧张与反跳痛。4血常规：白细胞计数一般正常或稍增高，淋巴细胞比例可增加。鉴别诊断本病易与急性阑尾炎混淆。每年我们收治的阑尾炎患儿有相当一部分有多次所谓“肠系膜淋巴结炎”病史，本病尚应与腹部肿瘤，过敏性紫癜等相鉴别。治疗以对症治疗为主 即：如果发热则物理降温或药物退热，腹痛给予解痉止痛，应用抗生素或者抗病毒药物抗感染（结合血常规结果）等。注：以上为个人观点，建议无论何种情况均应及时到正规大医院就诊。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 发病2个月,颈部淋巴结肿大,左边2个,右边2个,大小不一,约2厘米大,有感冒症状 诊断为淋巴结炎, 吃消炎药.吃一段时间小了,但过一段时间又大了,反复发作 是否必须做手术治疗,长期下去是否会引起其他严重疾病,如白血病等?沈阳市儿童医院外科周福金：淋巴结发炎多半是附近有炎症，比如感冒、龋齿，疖肿等，炎症消退后淋巴结会逐渐缩小（但是不会消失，因为它是免疫器官，伴随人的一生）。它不会引起别的病，只有别的病引起它肿大。

小肠系膜淋巴结沿着肠系膜动脉排列，汇集肠管淋巴液后注入肠系膜上动脉根部的淋巴结和腹主动脉前淋巴结，最后注入乳糜池。肠道淋巴引流丰富，以回盲部为著，故回盲部附近淋巴结较多。肠道内的病毒、细菌及其代谢产物容易被吸收进入回盲部淋巴结，肠道发生炎性病变也容易累及肠系膜淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。一、急性肠系膜淋巴结炎：好发于7岁以下儿童。多属于病毒性感染。好发于冬春季节，常在呼吸道感染时发病。症状：典型症状为发烧、腹痛、呕吐，有时伴有腹泻或便秘。腹痛可在任何部位，但多发于右下腹和脐周。腹痛往往表现为说不清的隐痛或绞痛，两次腹痛发作之间病情好转。腹部查体：腹部柔软，无固定压痛。无全身症状，小儿精神状态好。验血：白细胞正常或轻度增高。治疗：一般经过禁食、输液、抗生素治疗，腹痛明显好转，无需手术治疗。肠系膜淋巴结伴随人的一生，是正常结构。只是发炎后变大，但炎症消退后淋巴结回缩很慢。所以患肠系膜淋巴结炎后2-3周做超声检查淋巴结仍很大，不过没关系。另外，小儿腹痛时做超声发现淋巴结很大，不一定是这次小儿腹痛的原因。或者说发现小儿腹腔淋巴结大不一定意味着此时小儿患有肠系膜淋巴结炎，小儿腹痛原因很多，不一定发现小儿肠系膜淋巴结大点就服药，尤其是抗生素。二、化脓性肠系膜淋巴结炎本病少见，发病原因不清。细菌可以来自肠道、呼吸道、皮肤，潜伏于肠道淋巴结内。一旦机体抵抗力下降，细菌繁殖引起肠系膜淋巴结化脓感染。症状：发病急剧，突然发生腹痛、发热、腹胀、腹泻，疼痛位于脐周或右下腹。呈持续性腹痛伴阵发性加重。可造成肠麻痹，出现腹胀、呕吐、停止排便排气。肠系膜淋巴结化脓，形成脓肿或破溃，引起腹膜炎。全身症状严重，患儿萎靡不振。验血：白细胞增高。治疗：大多数需要住院手术治疗。

肠系膜淋巴结炎是肠系膜淋巴结的非特异性炎症，多见于儿童，是引起儿童急性腹痛的常见原因之一。由于远端回肠的淋巴引流丰富，回、结肠区肠系膜淋巴结很多，而且小肠内容物因回盲瓣的作用，在回肠远端停留时间较长，毒素及细菌代谢产物易被回结肠系膜淋巴结吸收。因此，急性肠系膜淋巴结炎多发生在回肠远端的肠系膜。１ 病因 本病多为病毒感染，常见的病毒有埃可病毒、柯萨奇病毒；极少数病例由细菌感染引起，细菌以溶血性链球菌多见，金黄色葡萄球菌次之，沙门菌也可导致本病。另外淋巴结属于免疫器官，过敏因素也可以引起淋巴结肿大。２ 临床表现 本病常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。常为腹痛小儿行超声检查时发现，近年来随着高频超声的普及，肠系膜淋巴结炎的诊断越来越多。 患儿多诉腹痛位于脐周，阵发性或痉挛性疼痛常见，一般无反跳痛和肌紧张；腹部压痛不固定，可随着体位变动而移动；超声检查可以发现肿大的淋巴结。3 诊断肠系膜淋巴结的诊断是通过超声做出的，这只是一个影像学的诊断，临床诊断需要排除以下：①急性阑尾炎。②急性结核性肠系膜淋巴结炎。③美克尔憩室炎。④克罗恩病。重点是通过体格检查，除外需要手术治疗的疾病。５ 治疗 本病解痉治疗无效。针对病因应用抗病毒药物。如果存在细菌感染的依据可加用抗生素。饮食调节尤为重要。规律饮食，饭前饭后不要剧烈运动。不吃任何零食，暂时不要喝牛奶，吃鸡蛋，鱼虾等易引起肠道过敏的食物。

临床上有许多患者因颈部包块来医院就诊。其中可分为炎症.囊肿.肿瘤三种，需要做详进的化验检查以确诊诊断，进行治疗。如果在颈部近正中出现喉结上方肿物，随吞咽活动，囊性感明显者，有可能是甲状舌管囊肿，是一种先天性疾病，多发生于青少年。如在喉结下方的肿物，考虑是甲状腺源性的。颌下腺肿物也是很常见，如出现在双侧有可能是慢性淋巴结炎，单侧则为颌下腺混合瘤可能性大，如果病人有结核史，淋巴结核也不能排除。颈部淋巴结很丰富，一旦出现多个肿大的淋巴结就要重视它了，一定要仔细检查耳鼻喉这些部位并排除，确定是否由于恶性肿瘤引起的转移性淋巴结。时间很短的多个淋巴结肿大疼痛的，急性淋巴结炎是最常见的。肿物如果出现在颈侧区，单侧，光滑性的，根据年龄的不同，也可能发生不同的疾病。如果发生在幼儿和儿童，先天性的淋巴水瘤，腮腺囊肿，需要考虑在内。如果年龄较长，病史长者，无疼痛，左右活动上下不动，颈部神经源性肿物即可诊断。如果在耳垂下方.腮腺区生长多年者，多为腮腺混合瘤。对老年人来说发生在颈部的包块更要格外小心，一定要详细检查各个器官，必要时需要行CT及MRI检查。颈部包块很常见，疾病种类也很多，最简便当行定易断其性质的方法是穿刺活检。如果仍然不能诊断，就需要做局部肿块的切除活检了，临床医生会选择最简单有效的手段确诊。总之，颈部包块虽然多，但也不必过于惊慌，应当与医生一起建立坚定的信心，配合医务人员克服疾病。临床上有许多患者因颈部包块来医院就诊。其中可分为炎症.囊肿.肿瘤三种，需要做详进的化验检查以确诊诊断，进行治疗。如果在颈部近正中出现喉结上方肿物，随吞咽活动，囊性感明显者，有可能是甲状舌管囊肿，是一种先天性疾病，多发生于青少年。如在喉结下方的肿物，考虑是甲状腺源性的。颌下腺肿物也是很常见，如出现在双侧有可能是慢性淋巴结炎，单侧则为颌下腺混合瘤可能性大，如果病人有结核史，淋巴结核也不能排除。颈部淋巴结很丰富，一旦出现多个肿大的淋巴结就要重视它了，一定要仔细检查耳鼻喉这些部位并排除，确定是否由于恶性肿瘤引起的转移性淋巴结。时间很短的多个淋巴结肿大疼痛的，急性淋巴结炎是最常见的。肿物如果出现在颈侧区，单侧，光滑性的，根据年龄的不同，也可能发生不同的疾病。如果发生在幼儿和儿童，先天性的淋巴水瘤，腮腺囊肿，需要考虑在内。如果年龄较长，病史长者，无疼痛，左右活动上下不动，颈部神经源性肿物即可诊断。如果在耳垂下方.腮腺区生长多年者，多为腮腺混合瘤。对老年人来说发生在颈部的包块更要格外小心，一定要详细检查各个器官，必要时需要行CT及MRI检查。颈部包块很常见，疾病种类也很多，最简便当行定易断其性质的方法是穿刺活检。如果仍然不能诊断，就需要做局部肿块的切除活检了，临床医生会选择最简单有效的手段确诊。总之，颈部包块虽然多，但也不必过于惊慌，应当与医生一起建立坚定的信心，配合医务人员克服疾病。