慢性淋巴结炎

门诊经常遇到因“淋巴结肿大”来就诊的患者，很多患者担心自己得了淋巴瘤或者白血病，因而非常恐慌，压力山大。其实淋巴结肿大不一定是得了恶性血液病，很多良性疾病也可以引起淋巴结肿大，我们来看一下，哪些疾病会

慢性淋巴结炎是颈部最常见的病理性肿块。 特点：慢性淋巴结炎的病程进展缓慢，多有畸形淋巴结炎的病史。患者可无主观自觉症状，或有轻微不适、疼痛及淋巴结反复肿大与缩小的病史。检查时能扪及大小不同的淋巴结，呈扁圆形、周界清楚、可以移动，与周围组织无明显粘连（反复急性发作后可有粘连），有轻度压痛，中等硬度。慢性淋巴结炎主要的病变是在淋巴结内形成以结缔组织增生为主的增殖性炎症。少数病例的淋巴结呈持久性增生，此病变称之良性淋巴样增生。当淋巴结发生纤维化后，则在局部遗留永久的纤维性肿块。鉴别诊断：颈部慢性淋巴结炎应注意与结核性淋巴结炎、恶性淋巴瘤以及转移癌相鉴别。 1，结核性淋巴结炎在初期易与慢性淋巴结炎或淋巴结肿大相混淆。此时可借诊断性治疗进行鉴别：抗生素对一般性淋巴结炎有效，而抗结核药物主要对结核性淋巴结炎有效。结核性淋巴结炎的早期发生淋巴结肿大，触诊时质地较硬但无压痛，常可累及多个淋巴结，形成“串珠状”。晚期，肿大的淋巴结可液化或形成冷脓肿，溃破后流出稀薄脓液，其中夹杂有干酪样坏死物。涂片检查，经抗酸染色可查见结核杆菌。此外，患者的血沉增快，结核菌素皮内试验呈阳性反应等均有利于协助鉴别诊断。2，恶性淋巴瘤多有颈部淋巴结肿大，发展较快，质地较软，活动而无压痛。对淋巴结的细胞学穿刺涂片检查，或活组织检查是最有效的诊断与鉴别诊断措施。3，颈部转移癌的特点是：淋巴结呈进行性肿大，质地坚硬、无压痛，表面皮肤正常，多个淋巴结互相融合并且与基底组织以及皮肤粘连，形成无移动性的肿块。仔细询问病史，患者常有原发癌病史。处理：给予抗炎治疗，2周后复诊，检查肿块的大小有否变化。如肿块缩小表明治疗有效；如无改变，应作切除活检。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师

经常有家长带2一11岁的小孩来门诊看病，阵发性腹痛，脐周为主，有时疼痛发作时面色苍白，无腹痛时嬉戏如常，有时伴发热，流涕，咳嗽等症状，经常反复发作，家长也甚为苦恼，来医院详细检查，血常规一般正常，腹腔

许多小孩腹痛到医院就诊，彩超发现肠系膜淋巴结肿大，医生告诉是肠系膜淋巴结炎。什么是肠系膜淋巴结炎，结合我自身的临床经验在此做一下简单介绍。肠系膜淋巴结炎主要见于儿童和青少年，是小儿急性腹痛的常见原因之

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 发病2个月,颈部淋巴结肿大,左边2个,右边2个,大小不一,约2厘米大,有感冒症状 诊断为淋巴结炎, 吃消炎药.吃一段时间小了,但过一段时间又大了,反复发作 是否必须做手术治疗,长期下去是否会引起其他严重疾病,如白血病等?沈阳市儿童医院外科周福金：淋巴结发炎多半是附近有炎症，比如感冒、龋齿，疖肿等，炎症消退后淋巴结会逐渐缩小（但是不会消失，因为它是免疫器官，伴随人的一生）。它不会引起别的病，只有别的病引起它肿大。

小肠系膜淋巴结沿着肠系膜动脉排列，汇集肠管淋巴液后注入肠系膜上动脉根部的淋巴结和腹主动脉前淋巴结，最后注入乳糜池。肠道淋巴引流丰富，以回盲部为著，故回盲部附近淋巴结较多。肠道内的病毒、细菌及其代谢产物

肠系膜由壁层与脏腹膜组成，主要有小肠系膜和结肠系膜，此外还有阑尾系膜和卵巢、输卵管系膜等。小肠系膜是连接空肠、回肠与后腹壁的腹膜，呈扇形，附着在腹后壁的部分叫系膜根，系膜的小肠缘长6～7m，内有肠系膜

肠系膜淋巴结炎是肠系膜淋巴结的非特异性炎症，多见于儿童，是引起儿童急性腹痛的常见原因之一。由于远端回肠的淋巴引流丰富，回、结肠区肠系膜淋巴结很多，而且小肠内容物因回盲瓣的作用，在回肠远端停留时间较长，毒素及细菌代谢产物易被回结肠系膜淋巴结吸收。因此，急性肠系膜淋巴结炎多发生在回肠远端的肠系膜。１ 病因 本病多为病毒感染，常见的病毒有埃可病毒、柯萨奇病毒；极少数病例由细菌感染引起，细菌以溶血性链球菌多见，金黄色葡萄球菌次之，沙门菌也可导致本病。另外淋巴结属于免疫器官，过敏因素也可以引起淋巴结肿大。２ 临床表现 本病常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。常为腹痛小儿行超声检查时发现，近年来随着高频超声的普及，肠系膜淋巴结炎的诊断越来越多。 患儿多诉腹痛位于脐周，阵发性或痉挛性疼痛常见，一般无反跳痛和肌紧张；腹部压痛不固定，可随着体位变动而移动；超声检查可以发现肿大的淋巴结。3 诊断肠系膜淋巴结的诊断是通过超声做出的，这只是一个影像学的诊断，临床诊断需要排除以下：①急性阑尾炎。②急性结核性肠系膜淋巴结炎。③美克尔憩室炎。④克罗恩病。重点是通过体格检查，除外需要手术治疗的疾病。５ 治疗 本病解痉治疗无效。针对病因应用抗病毒药物。如果存在细菌感染的依据可加用抗生素。饮食调节尤为重要。规律饮食，饭前饭后不要剧烈运动。不吃任何零食，暂时不要喝牛奶，吃鸡蛋，鱼虾等易引起肠道过敏的食物。

临床上有许多患者因颈部包块来医院就诊。其中可分为炎症.囊肿.肿瘤三种，需要做详进的化验检查以确诊诊断，进行治疗。如果在颈部近正中出现喉结上方肿物，随吞咽活动，囊性感明显者，有可能是甲状舌管囊肿，是一种先天性疾病，多发生于青少年。如在喉结下方的肿物，考虑是甲状腺源性的。颌下腺肿物也是很常见，如出现在双侧有可能是慢性淋巴结炎，单侧则为颌下腺混合瘤可能性大，如果病人有结核史，淋巴结核也不能排除。颈部淋巴结很丰富，一旦出现多个肿大的淋巴结就要重视它了，一定要仔细检查耳鼻喉这些部位并排除，确定是否由于恶性肿瘤引起的转移性淋巴结。时间很短的多个淋巴结肿大疼痛的，急性淋巴结炎是最常见的。肿物如果出现在颈侧区，单侧，光滑性的，根据年龄的不同，也可能发生不同的疾病。如果发生在幼儿和儿童，先天性的淋巴水瘤，腮腺囊肿，需要考虑在内。如果年龄较长，病史长者，无疼痛，左右活动上下不动，颈部神经源性肿物即可诊断。如果在耳垂下方.腮腺区生长多年者，多为腮腺混合瘤。对老年人来说发生在颈部的包块更要格外小心，一定要详细检查各个器官，必要时需要行CT及MRI检查。颈部包块很常见，疾病种类也很多，最简便当行定易断其性质的方法是穿刺活检。如果仍然不能诊断，就需要做局部肿块的切除活检了，临床医生会选择最简单有效的手段确诊。总之，颈部包块虽然多，但也不必过于惊慌，应当与医生一起建立坚定的信心，配合医务人员克服疾病。临床上有许多患者因颈部包块来医院就诊。其中可分为炎症.囊肿.肿瘤三种，需要做详进的化验检查以确诊诊断，进行治疗。如果在颈部近正中出现喉结上方肿物，随吞咽活动，囊性感明显者，有可能是甲状舌管囊肿，是一种先天性疾病，多发生于青少年。如在喉结下方的肿物，考虑是甲状腺源性的。颌下腺肿物也是很常见，如出现在双侧有可能是慢性淋巴结炎，单侧则为颌下腺混合瘤可能性大，如果病人有结核史，淋巴结核也不能排除。颈部淋巴结很丰富，一旦出现多个肿大的淋巴结就要重视它了，一定要仔细检查耳鼻喉这些部位并排除，确定是否由于恶性肿瘤引起的转移性淋巴结。时间很短的多个淋巴结肿大疼痛的，急性淋巴结炎是最常见的。肿物如果出现在颈侧区，单侧，光滑性的，根据年龄的不同，也可能发生不同的疾病。如果发生在幼儿和儿童，先天性的淋巴水瘤，腮腺囊肿，需要考虑在内。如果年龄较长，病史长者，无疼痛，左右活动上下不动，颈部神经源性肿物即可诊断。如果在耳垂下方.腮腺区生长多年者，多为腮腺混合瘤。对老年人来说发生在颈部的包块更要格外小心，一定要详细检查各个器官，必要时需要行CT及MRI检查。颈部包块很常见，疾病种类也很多，最简便当行定易断其性质的方法是穿刺活检。如果仍然不能诊断，就需要做局部肿块的切除活检了，临床医生会选择最简单有效的手段确诊。总之，颈部包块虽然多，但也不必过于惊慌，应当与医生一起建立坚定的信心，配合医务人员克服疾病。