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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 近日有一位患者咨询,他这几天突然摸到自己脖子上出现了肿块,有点担心是不是癌症转移了。先别着急上火,脖子上的位置有很多淋巴结,这个位置出现淋巴结肿大可能是这两个原因——肿瘤、炎症。01肿瘤导致——淋巴结肿大病变的性质、轻重不同,淋巴结预警的肿瘤信号亦不甚相同。比如:可能是淋巴瘤;右锁骨上淋巴结肿大,多由肺癌转移而来;左锁骨上淋巴结肿大,多由胃癌、食管癌转移而来;颈部淋巴结肿大,多见于甲状腺癌、鼻咽癌发生转移。肺癌淋巴结转移早期是感觉不到疼痛的,但是用手触摸,会感觉淋巴结质地坚硬,特别是右锁骨上及颈部触及肿块,这是肺癌淋巴转移时,由于癌细胞沿着淋巴管转移到颈部或锁骨上所引起的。当患者体内的肿瘤细胞被浸润了(指恶性肿瘤细胞在质和量方面异常地分布于组织间隙的现象),并且靠近淋巴管,导致淋巴管壁出现脱落的情况,并且再度形成肿瘤,这时候患者感受到强烈的疼痛感。不同症状①肺癌转移至肺门淋巴结,可以压迫气道引起肺不张肺炎及胸闷气促;②肺癌转移至纵膈淋巴结,可以压迫喉返神经引起声音嘶哑,压迫气管引起呼吸困难;③肺癌转移至锁骨上或颈部淋巴结,可以在颈部皮下触及质硬、融合的肿块,没有痛感。自我检查淋巴结的个头却十分矮小,正常情况下直径多在2-5毫米左右,仅犹如一颗小米粒大,不容易被触及,即使触及,摸上去亦是柔软、光滑的,不会有压痛。觅友可以效仿医生给我们检查的手法进行自我检查:将食指、中指、无名指三指并拢,指腹紧贴于想检查的部位,稍稍施加压力,同时缓慢地滑动,仔细感受有无淋巴结肿大。出现以下任一情况请立即就医:①淋巴结在一至两周内突然迅速增大;②淋巴结持续肿大,一直不消退;③几个淋巴结融合成团,质地特别坚硬,不容易推动。常规治疗对于诊断淋巴结转移的患者,治疗方案的选择主要依据疾病分期和全身状况进行。TNM分期:T代表肿瘤,M代表转移,N代表淋巴结。第八版肺癌TNM分期[2]:Nx:区域淋巴结无法评估(不确定有没有淋巴结累及)N0:无区域淋巴结转移N1:同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结及肺内淋巴结有转移,包括直接侵犯而累积的。(肿瘤细胞已播散到身体同侧的邻近淋巴结)N2:同侧纵膈内(或)降突下淋巴结转移。(肿瘤细胞播散到更远的淋巴结,但仍在身体同侧)N3:对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。(肿瘤细胞扩散到肿瘤对侧的淋巴结,或锁骨或颈部肌肉周边的淋巴结)①如果肺癌仅扩散到附近的几个淋巴结,可以考虑手术治疗。该手术被称为选择性淋巴结清扫术(SLND),可以去除受影响的淋巴结并保留那些没有癌症的淋巴结[1]。②N1淋巴结转移的I和II期患者,N2转移的部分IIA期患者,在身体状况允许的条件下,可选择手术治疗。依据术后病理报告再次进行分期(病理学分期)。需要术后辅助治疗的患者,视身体状况给予化疗或靶向治疗,以降低复发、转移风险。不需要辅助治疗的患者,定期随访复查即可。③对于部分N2转移(多处或大块淋巴结转移)、N3转移的患者,手术往往不作为首选治疗。一般视患者身体状况、肿瘤类型、基因突变情况等,给予化疗、靶向治疗、免疫治疗或组合治疗。部分患者治疗反应良好,病灶或淋巴结显著缩小,仍可再次考虑手术治疗。在这种情况下,术后一定程度的辅助治疗通常是必须的。02炎症导致——淋巴系统淋巴结肿大最常见于急性或慢性炎症,比如许多人常常在感冒、发烧、牙龈炎、扁桃体炎之后出现下巴或颈部淋巴结肿大,乳腺炎时出现腋窝淋巴结肿大,这些炎症导致的肿大一般是无需特殊处理的。1.急性炎症触摸时明显疼痛在摸或轻压这些肿大的淋巴结时,往往会感到明显的疼痛,但随着病情的好转,它们会逐渐自行消退。2.慢性炎症触摸时无明显疼痛若发展为慢性炎症时,淋巴结可能会一直较大,也可能随着时间的推移逐渐缩小、消失,但一般不会有明显的疼痛,仅在急性发作时稍感疼痛。赶跑炎症小技巧:①适当多吃抗炎食物,如蔬菜、粗粮、海鱼,夏天适当多喝水;②适当多喝水,多喝水可加强血液循环,降低炎症状态。建议每天喝水量在2000毫升作用,如果吃了含水分比较多的粥、汤、西瓜等,则降低饮水量。③适当运动平衡免疫,防止炎症因子“任意肆虐”。推荐每周进行两到三次的有氧运动,每次半小时。健步走、慢跑、游泳等都是不错的选择;④心态要好,因为压力也会导致炎症因子;⑤公筷公勺,降低幽门螺旋杆菌互相感染概率,降低胃炎。淋巴系统是保护人体的“战士”淋巴结是人体的免疫器官,一个人大约有400-450个淋巴结,医生们所能触摸到的仅仅是比较表浅的淋巴结,比如下巴、脖子、腋窝、大腿根部的腹股沟等处,此外还有分布于内脏的深部淋巴结,它们分布在脏器周围,只有借助彩超、CT等影像学检查才能得见真容。而这么多的淋巴结也只是隶属于淋巴系统的一部分。淋巴系统不舍昼夜地清除着体内的有毒物质,淋巴液在其中缓缓地流动,途中经过一个又一个淋巴结,这些淋巴结犹如一个个护城士兵,将淋巴液中携带的“坏东西”——病毒、细菌、寄生虫、肿瘤细胞等统统拦在门外,并与这些“恶势力”展开殊死搏斗,竭尽全力地捍卫着我们人体的健康。这些发生在人体内的“免疫战争”时大时小,许多时候在我们完全不知情的情况下,“敌人”已经被战斗力满满的淋巴结驱逐出境,但有些时候就不是这么云淡风轻了。要知道在人漫长的一生中,体内将会发生无数场大大小小的健康保卫战,偶尔的失败在所难免。当“敌人”太过强大时,我们的淋巴结战士也会“挂彩”,会“负伤”,甚至溃不成军,给了“敌方”可乘之机,相应的在我们人体上的表现就是淋巴结肿大,乃至疾病的发生。提醒:大家一定要重视淋巴结发出的信号,既不要过分担忧也不要忽视,学会这篇文章的自检手法和淋巴结转移症状,必要时及时就医,才能早防早治,提高生存率!原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/3iiU6vjyD6avmFwJE2_ISQ2023年05月28日 597 0 1
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杜闯副主任医师 郑大一附院 乳腺外科 嗯呃,这个问题的话,我觉得问的也比较专业,前哨淋巴结才找到一个前哨,人家都说人家都是三个,是不是没有完全找到,那其实从数据的角度来讲,前哨淋巴结我们会建议取三个甚至更多,这样的目的是为了降低假阴性的情况,因为淋巴结很多,哪个是真正前少呢?我们经常会打美兰呀,甚至打还会做放放射性核素啊等等,那其实有50%-60%的人前少淋巴结它只有一个,可能30%的左右的人有两个,最多最多不超过三个,那这个时候呢,我们要明确的是你这个前上淋巴结是不是真正意义的前上淋巴结,如果你取到前上就是标准的前上,那我觉得问题也不大,那如果说我们取得多,为了多取一些,就像把那些染色的或者放射性核素高的周围的肿大的一块取了,这是为了降低假阴性的情况出现。 大概是这样一个情况。 没有转移术后这个。 这个没有转移时候,淋巴。2023年05月15日 71 0 0
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