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樊小兰主任医师 长沙市妇幼保健院 妇女保健中心 又到了母婴阻断咨询门诊开放时间。刚刚坐定，一个孕妇就拿着报告单走进来，急切的问道：“医生，这是我的结果，我该怎么办?我的孩子会不会得先天梅毒？”我接过报告单一看：梅毒确诊实验阳性,RPR滴度1:64。这是一个已经妊娠34周的孕妈妈，由于丈夫前段时间发现生殖器溃疡确诊梅毒后，妻子也出现了生殖器溃疡，继而出现双上肢大量皮疹。来医院抽血检查，出现了上面报告上显示的结果。由于该孕妇孕早期曾经进行过梅毒的相关检测，结果是阴性的。现在结合孕妇的病史、体征及丈夫感染的情况，考虑这是一例典型的现症感染的梅毒患者。由于梅毒螺旋体可以通过胎盘及脐静脉传染给胎儿，而本例孕妇正处于梅毒螺旋体最活跃，传染性最强的阶段，因此胎儿感染的可能性很大。那这个孕妇应该怎么办呢？一、立刻开始治疗由于青霉素同样可以通过胎盘，一般在胎儿和羊水中可获得有效治疗浓度，因此，通过对孕妇的治疗可以同时治疗胎儿，而早期梅毒治愈的可能性是很大的。对于该孕妇来说，应立即开始治疗。治疗的方法为苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周一次，连续三次为一个疗程。幸运的是，这个孕妇没有对青霉素过敏的情况，离预产期还有六周，也还有可能在分娩前能完成一个疗程的治疗。二、新生儿的检测和治疗1、新生儿出生后，应立即进行非梅毒螺旋体抗体检查（RPR或者VDRL）检查，抽取新生儿的静脉血检查，不要使用脐带血，并且检测方法要和母亲的方式相同。2、进行体格检查以寻找先天性梅毒的证据，是否有皮损、肝脾肿大等临床症状。如果有可疑的病损或体液(如鼻涕)进行暗视野显微镜检查。 3、此例患者所生的孩子因为高度怀疑先天梅毒，应对新生儿脑脊液开展VDRL试验、细胞计数和蛋白检查：排除神经梅毒。 4、其他可选择的检查(胸片、长骨X线摄影、眼部检查、肝功能检查、神经影像学检查以及听觉脑干诱发电位)等。三、新生儿的随访随访包括体格检查和血清学检查。1、体格检查：对于这类孩子，在儿保科就诊时，都需要进行梅毒临床表现的查体，并且要对听力、视力、神经发育进行评估。2、RPR检查：每3个月进行1次RPR试验，连续3次检测结果均为阴性，可排除先天梅毒。任何一次RPR滴度不降反升或滴度由阴性转为阳性，均可确诊孩子感染先天梅毒。3、梅毒确诊试验：如孩子18月龄再次检测，梅毒确诊试验（TPPA/TPHA）仍为阳性,也可以诊断为先天性梅毒。期待这位宝宝能足够幸运，不被感染先天梅毒吧！也愿孕育生命的准爸爸、准妈妈在这个特殊时期要更加关注自身健康，尽可能不让宝宝还在妈妈的子宫里就承受如此重大的伤害！（本人郑重声明：写科普文章的目的是为了让更多的患者认识和预防疾病，本工作站里涉及患者隐私部分的细节均做了处理，请勿对号入座。）2019年08月31日1534
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