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郭小双主治医师 四川省八一康复中心 神经内科 脑卒中后肩手综合征是脑出血或脑梗死后患者出现患侧上肢肩胛带和手关节疼痛，活动受限及血管运动改变，晚期皮肤和肌肉明显萎缩等。多见于病后3个月内（80%），病后2-16周尤多，少数见于4-7个月。1.发病机制：不明。认为与自主神经系统功能异常，与间脑及额、顶、颞及边缘皮质病变密切相关，瘫肢未注意保暖和运动不充分亦是重要原因。医生宜警惕和指导患者预防其发生。2.临床表现1）首发症状多为偏瘫侧肩周疼痛及运动受限，患侧上肢抬举、外展及外旋明显受限，被动活动引发剧痛，颇似肩关节周围炎（老年肩）。2）继之手背及手指肿胀，皮色发红，发绀，偶有苍白，皮温高，手指呈伸直位，屈曲受限，被动活动可有剧痛。3）晚期手及肩周皮肤和肌肉逐渐萎缩，关节挛缩。3.本病与肩周炎的鉴别 肩周炎仅引起肩周疼痛及活动受限，患肢抬举、外展及外旋受限，不引起腕及手指活动受限和疼痛、手部肿胀、皮色及皮温改变、手肌萎缩等。4.治疗 关键是早期诊断与治疗。1）醋酸泼尼松龙：肱二头肌肌腱、冈下肌肌腱局部注射，每周一次；亦可用泼尼龙、维生素B12、曲马朵合剂局部注射。2）2%奴夫卡因做患侧星状神经节封闭。3）2%奴夫卡因25ml加5%葡萄糖液500ml静点，1次/日，一疗程连用10d。4）可应用按摩、理疗及体疗等。2014年10月07日
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