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林芳华主治医师 永丰县人民医院 脑外胸外科 脑出血后遗症，病症名称，又称脑出血后遗症，是指脑溢血后所留的后遗症，具体表现为偏瘫，全身瘫痪，四肢功能障碍，口眼歪斜等等症状。脑溢血发生的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑溢血。脑溢血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病。脑溢血的早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的后遗症。主要症状偏瘫，全身瘫痪，口眼歪斜四肢功能障碍引发原因一、日常生活中，引发脑溢血后遗症的因素有哪些？1、冬秋季比夏季好发。这是因为冬天天气冷、血管收缩、血压上升。而夏季天气转热、血管扩张、血压下降的缘故，但是夏季中暑，出汗增多也会促发脑溢血后遗症。2、情绪激动也会使血压突然升高，引起脑溢血后遗症。3、过度疲劳和用力过猛会引起血压升高，成为脑溢血后遗症的诱因。4、过饱进餐和进食过分油腻的食物能使血液中的脂质增多，血液循环加快，血压突然上升，因而可导致脑出血后遗症。二、一般脑溢血后，引起不同程度的脑组织破坏和脑功能障碍，虽经治疗仍留有不同程度的后遗症。此与以下因素有关：(l）出血量，出血量的多少直接影响到临床症状的严重程度。半球内出血量在25毫升以上者常留有后遗症，出血量越多，后遗症也就越重是不难理解的。(2)出血的部位：不同部位的出血，脑功能受损的程度不一，如在基底节区的出血，常遗留较重的肢体功能障碍，而脑干出血病灶小也常造成死亡。小脑溢血则会导致肢体麻木，行走不稳等症状。非功能区(即静区)的出血或出血部位末影响运动和感觉通路，所以不留神经功能降碍。某些病人因病灶水肿、压迫已影响到运动和感觉通路，但实际上没有损坏其通路，经治疗消除了水肿，解除了压迫性影响，则义恢复了功能。故出血部位与预后有关。(3)康复期的治疗和护理，此应首先肯定与后遗症有关、但后遗症的严重程度，主要取决于病仗大小、部位和急性期治疗措施得当与否。后遗症脑溢血后遗症的症状，脑溢血最常见的后遗症是偏瘫，具体表现为一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动，常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热、疼痛等感觉减退或完全不知。有时还可伴有同侧的视野缺损。脑溢血常见的后遗症主要表现在三大方面。（一）精神和智力障碍：较大范围或多次复发的脑溢血意外，可留有精神和智力障碍：如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。（二）失语脑溢血后遗症型失语主要包括三个方面：1、运动性失语（Broca失语）表现为病人能听懂别人的话语，但不能表达自己的意思，病变累及优势半球Broca区，还有相应的皮质下白质等区域；2、感觉性失语（Wernicke失语）则无语言表达障碍，但听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问，自说自话，病变累及优势半球Wernicke区；3、命名性失语则表现为看到一件物品，能说出它的用途，但却叫不出名称，病变累及优势半球颞中回后部或颞枕交界区。（三）其它症状脑溢血后遗症的其它症状还有：头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。诊断以下为判断脑溢血预后的参考条件：1）年龄越大，预后越差，60岁以下的病死率较低，约占30%左右，70岁以上的病死率可高达70%以上。2）高血压病史越长，血压越高，预后越差。血压在26。6/16kPa(200/120毫米汞柱)以上者，死亡率为30。07%。3）发病越急越重，起病时血压越高或血压下降，预后越差。4）昏迷越深，时间越长，预后越差。深昏迷者94%死亡。病后无意识障碍，或意识障碍逐渐好转者，预后较好。嗜睡时间越长，预后越差。5）病情进展越快，高颅压症状出现越早，表现越重，预后越差。有视乳头水肿者死亡率59%，视乳头水肿出现越早死亡率越高。在发病后3小时内出现者，100%死亡。48小时出现者，50%死亡。腰穿压力在200毫米汞柱以上者，死亡率占64。5%。6）出血量较大者，预后较差。有血肿形成，中线结构移位明显者，预后较差。腰穿脑脊液无色透明者，预后较好。7）神经体征与死亡率的关系：两侧瞳孔不等大者死亡率64%，瞳孔对光反应消失者死亡率88%，角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分离斜视或眼球浮动者，或去皮层强直，去大脑强直者，大多数死亡。偏瘫完全或四肢全瘫，肌张力低下者，预后较差。8）生命指征与死亡率的关系：体温在38℃以上者死亡率71%，脉搏在100次/分以上者死亡率75%，呼吸在30次/分以上者死亡率76%。9）伴有癫痫发作者，预后较差。因可加重脑水肿或脑溢血。10）伴有内脏功能紊乱者，预后较差。常见者为消化道出血，死亡率达80%。11）合并有代谢障碍者，如酸中毒、电解质紊乱者，预后较差。12）有丘脑下部损害症状，如周围白细胞增高，血中嗜酸性粒细胞显著减少，空腹血糖超过200毫克者，预后较差。13）脑电图改变进行性加重者，预后较差。14）反复发作者，预后较差。15）脱水、降压等治疗效果越差，预后越差。日常护理脑溢血后遗症的患者的日常护理需注意的护理方法如下：（一）1、维持患者的心理平衡。首先应在家庭里营造一个和谐、温馨的气氛，解除患者各种顾虑和精神负担，避免情感刺激。2、创造良好的居室环境，使患者心情舒畅，有助于稳定患者的情绪，促进心理健康。3、保证营养和入量适当：因脑溢血后遗症的患者常表现出失语，不能正确表达意愿，或有呛咳、咽下困难，不能保证进食，入量常有不足或过多，家属应予足够重视。要定食谱、定入量、定时间供给，必要时经鼻管饲给。4、坚持进行康复训练。脑溢血后遗症的患者的主要表现一般是肢体瘫痪、语言和智能障碍，因此应坚持进行康复训练，防止病人肌肉发生废用性萎缩和关节强直。语言和智能的训练也一样。5、注重防止并发症的发生。常见的并发症有褥疮、尿路感染、肺炎、肢体畸形、皮肤烫伤等，应该在医生的指导下进行精心护理，防止并发症的发生。6、大便通畅：大便秘结，排便时过于用力可诱发出血性脑年中、脑栓塞。为了保持大便通畅，定时排便，适当吃芹菜、胡萝卜、水果等。必要时可用药物，如蕃泻时泡开水、麻仁润肠丸、果导等。（二）饮食人们的食物中有些具有降低血压，软化血管等功效，平常多摄入以下食物可以很好地预防脑溢血后遗症的发生。高钾食物美国哈佛大学的科研人员研究发现，每天进食较多新鲜蔬菜水果的人较只进食少量蔬菜水果的人，发生脑溢血的危险性要低，表明富含钾的蔬菜水果具有防脑溢血作用；这是因为高钾食物能调整细胞内钠和钾的比例，减少了体内钠水潴留，降低血容量，从而使血压降低，防止脑溢血的发生。富含高钾的食物有菠菜，番茄，青蒜，大葱，土豆及香蕉，柑橘，甜瓜，柚子等。富含类黄酮与番茄红素食物现代医学研究表明，引起动脉粥样硬化主要是"坏"胆固醇(即低密度脂蛋白)造成的，降低低密度脂蛋白及抑制其氧化对防止动脉粥样硬化起着非常重要的作用。而类物质类黄酮与番茄红素能捕捉氧自由基，阻遏低密度脂蛋白氧化犭杀虫剂，对防止血管狭窄和血凝块堵塞脑血管有积极作用。（日常饮食中富含类黄酮与番茄红素的有洋葱，香菜，胡萝卜，南瓜，草霉，苹果，红葡萄，番茄，西瓜，柿子，甜杏，辣椒等。）多食优质蛋白食物流行病学调查资料显示，蛋白质食物摄入量不足或质量欠佳，会使血管脆性增加，易引起颅内微动脉瘤破裂出血。研究显示多吃富含硫氨酸，赖氨酸，葡氨酸，牛磺酸的食物(如鱼类和鸡鸭肉、兔肉、鸽肉等)，不仅对维持正常血管弹性及改善脑血流有益，还能促进钠盐的排泄，有利于防止脑溢血的发生。康复功能训练目前认为脑溢血引发的肢体运动障碍的患者经过正规的康复训练可以明显减少或减轻瘫痪的后遗症，有人把康复看得特别简单，甚至把其等同于“锻炼”，急于求成，常常事倍功半，且导致关节肌肉损伤、骨折、肩部和髋部疼痛、痉挛加重、异常痉挛模式和异常步态，以及足下垂、内翻等问题，即“误用综合征”。不适当的肌力训练可以加重痉挛，适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协调。一旦使用了错误的训练方法，如用患侧的手反复练习用力抓握，则会强化患侧上肢的屈肌协同，使得负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢复更加困难。其实，肢体运动障碍不仅仅是肌肉无力的问题，肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此，不能误以为康复训练就是力量训练。恢复期治疗目的就是改善头晕头痛、肢体麻木障碍、语言不利等症状，使之达到最佳状态；并降低脑溢血的高复发率。实验及临床研究表明，由于中枢神经系统存在可塑性，在大脑损伤后的恢复过程中，具有功能重建的可能性。目前在日常的家庭护理康复治疗中，国内常使用肢体运动康复仪来对受损的肢体运动恢复。它本身以神经促通技术为核心，使肌肉群受到低频脉冲电刺激后按一定顺序模拟正常运动，除直接锻炼肌力外，通过模拟运动的被动拮抗作用，协调和支配肢体的功能状态，使其恢复动态平衡；同时多次重复的运动可以向大脑反馈促通信息，使其尽快地最大限度地实现功能重建，打破痉挛模式，恢复自主的运动控制，尤其是家用的时候操作简便。这种疗法可使瘫痪的肢体模拟出正常运动，增强患者康复的自信心，最大限度恢复患者的肌张力和肢体运动。[1]1、面瘫的功能锻炼：用拇指自两眉之间经眉弓，经太阳穴到目内眦，再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角，缓缓按揉，直到发热发酸为止。2、语言功能训练：要耐心细致地一字一句进行练习，练习时，注意力要集中，情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的单字、单词练习。鼓励病人大胆与人交谈，也是一种语言锻炼的方法。3、半身不遂功能锻炼：1）坐卧练习：由家属扶病人反复作起坐、躺下动作；或在床的脚端拴一根绳子，让病人健康的手抓住绳子自行作起卧训练。2）上肢锻炼：护理人员（或家属）站在病人患侧，一手握住患侧的手腕；另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动；护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。3）下肢功能锻炼：一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。也可让病人坐在凳子上，进行行走练习，进一步可搀扶病人行走练习。4）日常生活动作锻炼：家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。5）脚踏车练习：瑞士苏黎世大学进行的一项新研究显示:患者如果在康复计划中参加电动脚踏车练习，能够提高大脑功能和身体健康水平。来自苏黎世大学、美国约翰·霍普金森大学、马里兰大学和巴尔的摩退伍军人医疗中心的研究者对参加脚踏车练习的37名患者的大脑和身体功能进行了检测比较。这37名病人每周参加三次脚踏车练习，另外有34名病人只做传统的伸展练习，作为控制对照组。经过六个月的练习后，参加脚踏车练习的这组病人的最高行走速度提高了51%，而对照组只有11%。前一组病人的心血管健康水平提高了18%，而后一组病人反而下降了3%。通过磁共振成像(MRI)显示:参加脚踏车练习的病人的身体中有更多携带氧气的血液运送到了脑干和小脑中。约翰·霍普金森大学的神经科学教授丹尼尔·汉利博士说:“这项研究的临床意义在于，即使在患病后很长时间，或是其他常规治疗方法都不起效果之后，再进行脚踏车练习，也能起到良好的治疗效果。”参加试验的病人的平均年龄为63岁，参加脚踏车练习的时间大约是在患病后50个月。这项研究成果发表在8月29日的美国《中风》期刊上，强烈建议每个脑溢血、中风幸存者把电动脚踏车练习作为标准的康复治疗手段。预防高血压、动脉硬化是脑溢血及各类脑溢血后遗症的重要危险因素，而过度兴奋、激动、便秘、酗酒是脑出血及各类脑溢血后遗症的常见诱因。因此，针对上述的危险因素和诱因，针对性的采取相应的措施，积极的防治高血压2023年08月30日
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李剑副主任医师 航空总医院 神经内科 卒中，俗称“中风”，又称脑血管意外，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，是由于脑的供血动脉突然堵塞或破裂所导致。其中缺血性脑卒中，就是人们常说的脑梗死或脑血栓，约占全部卒中的80%左右；出血性脑卒中就是人们常说的脑出血或脑溢血，蛛网膜下腔出血也属于这一类。 2020年发布的《中国卒中报告》显示：我国卒中患病率为1114.8/10万，年发病率为246.8/10万，死亡率为149.49/10万。在全球范围内，我国已经成为卒中终身风险最高和疾病负担最重的国家。卒中因其高发病率、高死亡率、高致残率及高复发率，被成为“四高”疾病。卒中可以遗留肢体瘫痪、语言障碍、吞咽障碍、视力障碍等后遗症，其中卒中后认知障碍是一种很常见的后遗症。卒中后认知障碍是指在卒中事件后出现并持续到6个月时仍存在的以认知损害为特征的临床综合征。大型国际队列研究报道卒中后认知障碍的发病率为24%～53.4%，严重影响了患者的生活质量，增加了患者的死亡率。 卒中后认知障碍的诊断需要具备一下要素：（1）明确的卒中诊断：临床或影像证据支持的卒中诊断，包括短暂性脑缺血发作、出血性卒中和缺血性卒中。（2）存在认知损害：患者主诉或知情者报告或有经验临床医师判断卒中事件后出现认知损害，且神经心理学证据证实存在一个以上认知领域功能损害或较以往认知减退的证据。（3）卒中和认知损害的时序关系：在卒中事件后出现，并持续到3～6个月。 卒中后认知障碍的治疗首先要积极控制血管危险因素，比如：高血压患者积极控制血压、糖尿病患者积极控制血糖、积极控制高脂血症，不仅可减少卒中事件的发生，而且对预防痴呆有益；其次建议患者提高教育水平、积极参与体育锻炼、增加社会参与程度以增强认知储备。卒中后认知障碍药物治疗的主要目的是延缓认知障碍的进一步下降、提高认知水平、改善精神行为症状和提高日常生活能力，常用药物包括多奈哌齐、美金刚等，丁苯酞、己酮可可碱以及一些中成药也能够改善患者的认知。己酮可可碱可以增加区域脑血流量，可用于治疗卒中后认知障碍和痴呆。此外，己酮可可碱能抑制海马区细胞中caspase-3蛋白的表达，减少缺血引起的海马区细胞凋亡，改善患者的记忆和认知功能。己酮可可碱也可通过提高脑血流量有效地改善其认知功能。2022年09月22日456
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周厚广主任医师 复旦大学附属华山医院 老年医学科 脑出血后遗症周厚广，复旦大学附属华山医院老年医学科主任医师脑出血后遗症呢，跟我们啊，脑梗死的后遗症呢，是非常类似的，因为它都属于急性脑血管病变，都属于脑卒中的一个类型。脑出血的后遗症跟他发病时的症状啊，是密切相关的，也就是说他发病使得脑出血的部位，出血的量，他的一些并发症的情况，包括他一些基础疾病，跟他这个脑出血后续的后遗症是有密切相关的。就如果这个病人当时发病的时候症状比较轻，基本上可以达到90%以上的恢复，那么少部分的情况比较重，那么他的恢复呢，就会存在很多的后遗症啊，比如说偏瘫。 比如说偏生感觉障碍，比如说不会讲话，或者讲的不清楚，或者听不懂别人的语言，或者吞咽障碍等等，那么这些并发症呢，在脑出血这个并发症当中呢，是非常常见的，我们在这个处理脑出血的时候呢，要考虑他的一些可能的将来的并发症，也就是在治疗的过程当中，要尽可能的给予他一个积极的规范的治疗，从而减少我们脑出血后遗症的发生。脑出血的后遗症与发病时脑出血部位、出血量、并发症以及基础疾病密切相关，若发病时症状较轻，90%以上均可恢复，若发病时症状较重，会出现偏瘫，言语障碍或吞咽障碍等后遗症，患者应积极规范的治疗，以减少后2021年12月09日688
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王凤鹿副主任医师 西安医学院第二附属医院 神经外科 脑出血的后遗症有什么？还可以恢复吗？得了脑出血大部分会遗留后遗症，根据我们临床观察，例如偏瘫，偏身感觉障碍，还有失语等等一些情况，像我们最常见的一侧肢体的偏瘫，就是一侧肢体不能活动，这种情况第一个要早期积极治疗，要么通过药物，还有一部分通过手术治疗，但后续我们需要康复治疗，早期的康复治疗对肢体的功能恢复非常关键，大约30%人可能能恢复经济正常，没有吸释的患者可能会长期遗留肢体的偏瘫，但不是说遗留以后不需要治疗，需要长期的康复训练，早期在医院，后期需要家庭的长期的康复训练，这样能保持的肢体的一部功能，能够简单的生活自理，对于其他的也是一样的，也需要一个长期的治疗过程，部分功能还是能改善的，希望这类患者他要有信心，第一个患者本人，第二个患者家属要全力的配合，两者结合。 合起来才能最大化的恢复它的功能。2021年07月09日860
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仲晓军副主任医师 浙江省荣军医院 神经外科 大家好，有朋友问这个脑出血后肢体无力要多长时间才能恢复。 呃，这个问题是这样的，就是我们脑出血以后啊发生肢体无力，或者说我们是叫肌力下降的这种情况。 呃，他是跟脑出血以后。 呃，对这个脑神经脑神经核团的损坏，还有血肿，对神经。 核团的压迫。 是有直接关系的。 所以一般来说呢呃肢体功能的恢复。 要等到这个。 血肿吸收恼水肿消退以后。 它才能够慢慢恢复。 所以。 呃百分之大约60%的神经功能，要在出血后。 一个月左右。 恢复。 另外的30%。 应该是在三个月左右恢复。 剩下的百大约10%的功能。 可能在。 出血后半年恢复。 这里讲的这个功能的恢复。 指的是能够恢复的内部分功能。 如果是神经核团本身损损毁。 导致的这部分功能的丧失。 他是恢复不了的。 即便是经过后期的。 呃。 这个钙厂。 经过正规的康复锻炼。 有时候也很难达到完全的恢复能恢复到原来肢体肌力的80%-90%这样一个肢体功能。 已经算是非常理想了。 也就是说。 如果这个病人脑出血病人。 能够行走，能够生2020年07月23日1511
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郭小双主治医师 四川省八一康复中心 神经内科 脑卒中后肩手综合征是脑出血或脑梗死后患者出现患侧上肢肩胛带和手关节疼痛，活动受限及血管运动改变，晚期皮肤和肌肉明显萎缩等。多见于病后3个月内（80%），病后2-16周尤多，少数见于4-7个月。1.发病机制：不明。认为与自主神经系统功能异常，与间脑及额、顶、颞及边缘皮质病变密切相关，瘫肢未注意保暖和运动不充分亦是重要原因。医生宜警惕和指导患者预防其发生。2.临床表现1）首发症状多为偏瘫侧肩周疼痛及运动受限，患侧上肢抬举、外展及外旋明显受限，被动活动引发剧痛，颇似肩关节周围炎（老年肩）。2）继之手背及手指肿胀，皮色发红，发绀，偶有苍白，皮温高，手指呈伸直位，屈曲受限，被动活动可有剧痛。3）晚期手及肩周皮肤和肌肉逐渐萎缩，关节挛缩。3.本病与肩周炎的鉴别 肩周炎仅引起肩周疼痛及活动受限，患肢抬举、外展及外旋受限，不引起腕及手指活动受限和疼痛、手部肿胀、皮色及皮温改变、手肌萎缩等。4.治疗 关键是早期诊断与治疗。1）醋酸泼尼松龙：肱二头肌肌腱、冈下肌肌腱局部注射，每周一次；亦可用泼尼龙、维生素B12、曲马朵合剂局部注射。2）2%奴夫卡因做患侧星状神经节封闭。3）2%奴夫卡因25ml加5%葡萄糖液500ml静点，1次/日，一疗程连用10d。4）可应用按摩、理疗及体疗等。2014年10月07日5731
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