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欧阳后钱主管康复师 温州医科大学附属第一医院 康复科 在美国,据报道每1000人中会有178人因为颞下颌关节紊乱(TMD)丧失活动度,终身发病率高达34%,年发病率高达2%,可见这是非常常见的疾病。 幸运的是绝大多数的患者能够自愈或者通过保守治疗的方式可以恢复正常功能,只有极少数患者需要手术治疗。本文将介绍简单有效的保守治疗的有效方案。 药物治疗大多数TMD患者都会伴有疼痛,如果你的疼痛是发生在耳前区关节的位置,在咀嚼时会加重,夜间也有疼痛那很有可能关节内有无菌性炎症,此时用一些非甾体类的消炎止痛药会有很好效果;如果你的疼痛在脸颊附近而且按压肌肉有疼痛,那么一些外用的药物如扶他林是不错的选择。 心理疏导许多文献都报道心理因素对TMD有明显的影响。焦虑、抑郁、过度担忧、精神压力大等都会导致体内激素变化,咀嚼肌群紧张,大脑对疼痛过度敏感。 所以提醒患友要正确认识该疾病,尽量放松心情,避免熬夜和过度的情绪激动。 姿势与习惯的纠正一个好的姿势非常重要,正确的站姿从侧面看耳朵、肩膀、股骨大转子和外踝在一条线上(或者就贴墙站)。生活中由于电子产品的普及和工作方式的改变,大部分的时候我们的头都处于前伸位,而这个位置会让颈部肌肉变紧拉着下颌往后缩,从而大大增加了关节的压力。 颞下颌的休息为是指眼镜平视前方,上下门牙几乎对齐(下门牙靠后2mm)且牙齿不碰到一起(可以咬着舌尖),这个位置是颞下颌关节压力最小的位置需要尽量去保持。 此外磨牙、托下巴、喜欢吃硬的韧性强的食物、单侧咀嚼、张口呼吸等都是需要纠正的不良习惯。 3M治疗经典的3M治疗Modality(物理因子治疗)Movement(运动治疗),manual(手法治疗)能帮助恢复绝大多数颞下颌关节紊乱综合征。 超声波和超短波对于软组织和炎症疼痛的处理会有很好的疗效。 颈椎和颞下颌关节稳定性训练会对你的病症带来意想不到的效果。 当然所有治疗方案里面最为有效的是手法治疗,据不完全统计90%以上患者都会有显著疗效,而且越早介入治疗效果越好。 温馨提示:以上文章只做科普,如若症状严重请及时找相应医生治疗!2019年04月10日 12559 8 14
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朱伟政主治医师 安徽省立医院 口腔科 一、定义 颞下颌关节紊乱综合征,近年来国际上广为接受的应用名称为颞下颌关节紊乱病(TMD)。本病并非指单一疾病,而是一类病因尚未完全清楚又有相同或相似 临床症状的一组疾病的总称。一般都有颞下颌关节区及(或)咀嚼肌肌痛;下颌运动异常和伴有功能障碍,以及关节弹响、破碎音及杂音等三类症状。可单独累及颞下颌关节或咀嚼肌群,也可二者皆累及。本病多数为功能紊乱性质,也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏。 二、病因 颞下颌关节紊乱病的发病原因尚未完全阐明,多数学者根据实验和临床研究提出和本病发病有关的因素,且都认为该病是多因素发病,一般认为与以下因素有关: 1、心理社会因素,患者常有情绪焦急、易怒、精神紧张、容易激动以及失眠、生活压力过大等; 2、牙合因素,如后牙缺失及牙合面过度磨耗致垂直距离过低等; 3、免疫因素; 4、关节负荷过重; 5、关节解剖因素,如相应的关节、肌韧带明显变弱,关节的承重能力降低等; 6、其他因素,如关节区受到寒冷刺激、不良姿势引起肌功能紊乱而影响下颌骨及髁突的正常位置等。 三、临床表现 颞下颌关节紊乱病的发展可有三个阶段:功能紊乱阶段、结构紊乱阶段、关节器质性破坏阶段。这三个阶段一般显示了疾病的早期、中期和后期。该病虽然病期一般较长,可有几年或几十年,并经常反复发作,但其有自限性,一般若不发生关节强直,则预后良好。其临床表现有以下三个主要特征: 1、下颌运动异常 包括开口度异常(过大或过小);开口型异常(偏斜或歪曲);开闭运动出现关节绞锁等。 2、疼痛 主要表现在开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛。一般无自发痛。一些经久不愈、病程迁延的患者,常常有关节区发沉、酸胀、咀嚼肌容易疲劳,以及面颊、颞区、枕区等慢性疼痛和感觉异常。 3、弹响和杂音 正常关节在下颌运动时无明显弹响和杂音。本病常见的异常声音有:a、弹响音,即开口运动中有“咔、咔”的声音;b、破碎音,即开口运动中有“咔叭、咔叭”的破碎音;c、摩擦音,即在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音。 4、其他症状 本病可伴发各种耳症,各种眼症,以及吞咽困难、言语困难、慢性全身疲劳等。 四、防治原则 1、以保守治疗为主,采用对症治疗和消除或减弱治病因素相结合的综合治疗。 2、改进全身状况和患者的精神状态,包括积极的心理支持治疗。 3、应对患者进行医疗知识教育,以便患者进行自我治疗,自我关节保护,改变不良生活行为。 4、治疗程序应先用可逆性保守治疗,然后用不可逆性保守治疗,最后选用关节镜外科和各种手术治疗。 五、常用保守治疗方法 1、物理治疗 物理治疗是目前应用最广的保守治疗方法,对本病有一定的治疗效果,患者可致康复医学科行物理对症治疗。 2、推拿治疗 推拿疗法具有疏通经络、行气活血、调整脏腑、理筋散结、正骨复位的功效,具有无痛苦、无创伤、无副作用、效果满意等特点,符合本病先可逆保守、后逐步升级的原则,相信会有越来越多的患者及医师选用。 3、其他方法 中药热敷、针灸治疗等,中医针灸治疗也有一定疗效。 4、另外需要注意的是在出现疾病症状后需要注意尽量避免大张口,长时间咀嚼硬物以及口香糖等,避免长时间说话,总之尽量保持关节处于休息状态,且改善睡眠,有利于疾病好转或症状减轻。2019年02月10日 13393 7 12
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李志伟医师 沧州中西医结合医院 康复治疗科 张不开嘴?张嘴时疼痛难忍?吃东西时疼痛难忍?不知道大家听说过这种疾病没有呢?没错,这就是今天李医生要给大家介绍的一种疾病:颞下颌关节紊乱病(以下简称TMD)。它是累及颞下颌关节和(或)咀嚼肌系统的,具有相关临床问题(如疼痛、弹响、张口受限等)的一组疾病的总称。 表示没见过???那李医生告诉你,TMD在面部疼痛的疾病人群中占10%左右,而寻求治疗的人数只有3%-4%,而且不经过专业的治疗,是有可能进展到严重的慢性疼痛的哦,还会伴有更大的心理障碍(你想想,一张嘴就疼,吃东西只能喝粥,能不障碍么……)。 其实,李医生在小的时候就得过这种病,就是因为当时没有找医生看,所以现在每次张口比较大的时候,就会发出巨大“咔”的弹响声,唉,吃饭的时候都不敢胡吃海塞了,这是吃货的致命伤啊!!! 那为什么有的人就会得这种病呢?李医生就在这给大家做个科普啦。 一、不良习惯。比如向嘴里塞过大的东西,经常吃甘蔗类的需要长时间咀嚼的事物,爱吃坚果类的特别硬的事物,长期吃东西只用一侧咀嚼,磨牙,紧咬牙关,等等,这些都会导致TMD的发生。 二、不良姿势。玩电脑、玩手机等颈椎不良姿势时间过长,也会导致TMD的发病哦!!! 三、牙齿畸形或拔牙时间过长。牙齿畸形会影响下颌关节的发育和使用,而拔牙时是需要保持张大口型的,如果超过20分钟,是很容易发生TMD的呦。 四、心里压力与作息不规律。过大的工作生活等方面的压力甚至抑郁,以及长期作息不规律,过度劳累,这些也是TMD的高发因素哦。 今下来就是李医生的治疗时间了。如果你有以上的问题,改掉不良习惯以后依然没有好转,那么就需要我出手啦。我可是师承上海九院的专家们的哦,特地把他们最现代化的3M治疗偷师回来,给我们沧州地区的患者谋福利!!!所谓3M,就是Modality物理因子治疗,Manual手法治疗,Movement运动治疗。即结合超声波、短波等物理治疗,按摩及关节松动术等手法治疗,关节稳定训练与本体感觉训练等运动疗法,更专业的治疗体系,更专业的治疗医生,为您解除病痛。 好了,今天的李医生小讲座就先到这里了,如果您有需要,请联系我哦。 本文系李志伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年11月14日 6463 2 4
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张清彬主任医师 广州医科大学附属口腔医院 颞下颌关节科 颞下颌关节紊乱病(Tempromandibular joint disorder,TMD),是口腔颌面部常见病之一,是口腔临床发病率最高的“四种疾病”之一(龋病、牙周病、颞下颌关节紊乱病、错颌畸形)。颞下颌关节紊乱病好发于青壮年,其次是老年人群,均以女性多见,以20~30岁患病率最高,其次是60岁以上,发病率达28%~88%。颞下颌关节紊乱病分为咀嚼肌功能紊乱病、关节结构紊乱病、炎性疾病和骨关节病四类。临床主要症状是“下颌运动异常、关节区疼痛、弹响与杂音等”,部分患者伴有头痛、耳部症状,甚至颈肩痛。我们研究团队通过两万多例的颞下颌关节紊乱病患者临床诊疗,在总结各位前辈、各位老师经验的基础上,提出了广医口腔特色“梯度、微创、舒适化”的治疗模式:3M治疗,注射治疗,咬合板治疗,关节灌洗,颞下颌关节镜微创治疗及手术治疗等等。舒适化体现在上述治疗方式均是在“笑气”“口服镇静药”或“全麻”的条件下进行。对医生来说,尤其是颞下颌关节的专科医生,其承受的压力是巨大的,“发病人群大、治疗时间长、治疗效果差、经济效益差、极少数病人伴有精神心理问题”。以上几个因素决定了很多医生“不愿意、不主动”干这个专科。颞下颌关节专科医生的匮乏,导致每一个专科医生工作量都很大,病人多加上“疾病复杂”,导致每一个颞下颌关节专科的医生都很辛苦。对病人来说,针对于颞下颌关节疾病的任何治疗方法,对于患者来说都是要有付出的,包括时间、金钱、精神压力、副作用、并发症、后遗症等。关于颞下颌关节疾病的诊疗,有几个特点必须说一下:①症状的反复性,指的是在治疗的过程中,临床症状的加重、新出现或反复出现。比如第一次治疗时开口度30mm,第二次可能是18mm;或者第一次打针时不疼,第二次或第三次打针可能出现明显疼痛或剧痛;再比如第一次没有弹响声音,但是第二次或第三次打针后可能出现“声音”。反复性还体现在该疾病的复发率上,据我们统计,TMD的三年复发率大约在10%左右。有极少数的患者治愈后三个月或六个月,甚至一个月就出现了复发。②疗效的不确定性,某种治疗方法在一个病人身上效果极好,但是并不意味着在其他病人身上,效果同样好。患者朋友必须清楚:即使该种治疗方法只有1%的失败率,一旦发生你的身上,那就是100%的失败率。所以患者必须认可且接受了失败的可能,医生才可以进行治疗。说到这里,作为医生不是推卸责任,而是实事求是,因为医生不是“神医”“神仙”“上帝”,并不能100%确保疾病的发展演变和诊疗效果。③时间的不确定性,很多患者问我多长时间能治好,我总回答一般来说三个月到一年的时间。但是也有患者跟我三四年了,还是没好;比如重庆万州的患者甘先生,在重庆治疗了2年,又跟我治疗了3年,目前虽然能吃饭,不影响功能,但是还是有弹响声存在。经过3年的治疗,我们成了好朋友,间隔几个月他就从惠州到广州,找我诊疗,一起聊聊天,谈谈工作的事情,谈谈他家庭的事情,直到他找了一个甘肃的女朋友,每年春节去甘肃,把手“冻疮”了都会和我说说,直到去年领证结婚,今年夫人怀孕了,同时他的单位-惠州的手表配件厂生意也不景气,他决定离开惠州回老家和哥哥一起做生意,还来看了我一下,左侧颞下颌关节又打了一针透明质酸钠,还带了一些重庆的“辣味”。严格来讲,他还没有痊愈,病程也四五年了,但是他能吃“肉”了,能张开嘴了,他就很满足,很高兴,很感激我。④花钱的不确定性,这表现为两点,其一是“花了钱”,病可能治不好。中国有句古话说“拿人钱财,替人消灾”,很多患友也认为“我花了钱,医生就应该给我看好病”,但是在疾病的诊疗上,很多时候不是如此,金钱买不来健康,可能“花了钱,病还在”,甚至“花了钱,人没了”,疾病发展演变的不可预测性和人类机体的复杂性,“我不是神医,也没有神药”,有些时候也无能为力。但是请相信我希望我的患者早日康复,请您相信医生和病友是“同一战壕”的战友。其二是“花钱的具体数值”可能会随病情的变化而变化,看病到底花多少钱,的确不好说,所以每次都和说“……元”左右,疾病的演变发展,或者“突变”,可能会改变治疗方案,花费也随之改变;其三“无法用医保”,国家医保政策有严格的规定,在颞下颌关节疾病的诊疗,很多项目不在报销之列。颞下颌关节专科医生给病人选择一种治疗模式,总是希望由此而使患者病症改善、好转、治愈甚至根治。但是在现实诊疗中,疾病演变有“不确定性”,再加上人类机体的“复杂性”,疗效或康复的时间可能有变化。据我们2万余例患友的疗效粗略统计,采用“序列、微创、舒适化”诊疗方案,来治疗颞下颌关节紊乱病的有效率90%左右,总有10%左右的患友疗效不够好,不够稳定。“疑难杂症”也是病,总得有人站出来去治疗,为广大的患友去诊疗。我不是神医,但我会尽力而为!!!在这个时代,我一直安静的只看“两种病”—颞下颌关节病和三叉神经痛,努力解除患者的病痛,看到患者康复后的幸福,自己心灵会感到慰藉,人生也变得无悔!我不是神医,但我会尽力而为!!!2018年07月26日 6287 7 18
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张清彬主任医师 广州医科大学附属口腔医院 颞下颌关节科 颞下颌关节紊乱病(Tempromandibular joint disorder,TMD)是临床常见病,多发病,是口腔颌面部四大高发疾病之一(龋病、牙周病、错颌畸形、颞下颌关节紊乱病)。TMD表现为下颌运动异常(开口度和开口型的异常)、张闭口弹响杂音及颞下颌关节区疼痛,严重者还可伴有头痛、颈痛、肩痛及神经官能症表现。在人群中发病率很高,据国内外文献报道为28~88%,约有15~26%可能需要治疗。根据笔者近十年的临床研究和近30000万患者的诊疗经验,85%的TMD患者可以通过保守序列治疗取得较好的治疗效果,还有15%的患者需要手术治疗,其中10%患者可以通过微创关节镜治疗,最后剩下的患者往往需要外科手术干预才能取得疗效(现实中还是有些患者拒绝任何治疗)。传统颞下颌关节手术需要开刀手术,尽管采用了耳屏前的“美容切口”,但是很少的情况下还是会出现不可避免的面部留瘢痕、面神经损伤导致面瘫等严重并发症。颞下颌关节镜手术是近20年发展起来的新型微创技术,避免了开放手术的缺点,具有损伤小、安全系数高、面部不留瘢痕、治疗效果好的绝对优势。目前国外及国内几家大型口腔医院均已开展了此项工作。其适应症总结如下:①保守治疗五次以上,效果欠佳;②持续性疼痛超过半年,与咀嚼相关;③关节造影提示:关节盘不可复前移位,且无穿孔者;④颞下颌关节腔内未发现占位性病变;⑤髁突或关节窝骨质正常;⑥患者接受该微创关节镜手术。颞下颌关节镜治疗通过切开皮肤2个筷子横截面大小或更小的孔(5~6毫米),将摄像头、手术器具伸入颞下颌关节上腔内,在显示器监视下,由医生操作,诊断和治疗各种关节紊乱病。通过关节镜,可在直视下进行关节腔灌洗、关节前隐窝黏连松解、关节盘复位、关节囊紧缩及关节内滑膜炎性组织烧灼切除等手术操作。手术历时一般大约60分钟左右,大部分是在全麻下进行,只有少数患者是在局麻下进行。与传统开放手术相比,关节镜微创手术切口小、对周围组织损伤小、手术时间短(一个小时左右)、出血少、瘢痕隐蔽、并发症少,且又可在全麻无痛下实施,较易被患者所接受,并在一定程度上取代了传统的开放性关节手术。“All coins have two sides”,颞下颌关节镜微创治疗也有其弊端,如视野不够清晰,手术效果不彻底(70%有效率),耗材较贵,无法进行缝合等。总之,颞下颌关节镜是临床上治疗TMD的一种可选方法。但是也不是“包治百病”,这一点患者朋友一定要了解和清楚。治疗方式的选择应该是由医生向患者提供多种方案(含替代方案)开始,与患者或家属深入沟通,讲清楚治疗方案的利弊,双方达成一致。相信每一个主诊医生选择任何一种治疗,总是希望由此而使患者病症改善、好转、治愈甚至根治。(此文是本人的一家之言,不是行业标准,仅供各位参考)2018年06月21日 6686 2 2
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张清彬主任医师 广州医科大学附属口腔医院 颞下颌关节科 “咬合板是颞下颌关节紊乱病的辅助治疗”--- Jeffrey P. Okeson. 咬合板(牙合板或颌垫)是一种可摘矫形器,多由聚丙烯酸或高分子材料制作而成。咬合板用途很多,包括暂时性调整咬合,使下颌关节处于肌骨稳定位;还可以通过达到最佳咬合状态减少异常肌肉活动,促进正常的神经肌肉功能,从而调整神经肌肉反射。根据作者临床2万多例患者的临床经验,咬合板的确是治疗颞下颌关节紊乱病的一种有效的保守且可逆方法。咬合板的优点很多,首先可以作为治疗性诊断的重要治疗方法,若怀疑是错颌畸形导致的颞下颌关节紊乱病, 咬合板可以较快的且可逆的达到预期的咬合状态和治疗效果;若咬合板不能有效改善症状时,颞下颌关节紊乱病的病因可能就不是错颌畸形,此时应该考虑其他治疗方法。咬合板的另一个优点是缓解症状。但是咬合板如何减轻缓解颞下颌关节紊乱病的症状目前尚不清楚其具体机制。但是咬合板在大部分病例中可以通过可逆且无创的优势,而被作为早期或长期治疗颞下颌关节紊乱病的方法。除了上一篇文章介绍的三种咬合板外,这一篇科普文章还将简单介绍临床常用的另外三种咬合板。前牙平面咬合板前牙平面咬合板是一种覆盖上颌牙弓的咬合板,只与下颌前牙接触,其作用是使后牙不接触,从而消除其对咀嚼系统的影响。适应症:①肌肉骨骼不稳定;②咬合状态突然改变造成的肌功能紊乱;③口腔副功能注意事项:一周复诊,短期使用,限于3个月内,在临床上要密切观察病情发展和患者的症状反应。枢轴咬合板枢轴咬合板覆盖全牙列,在每个象限内只有一个后牙接触点。这个接触点尽可能后移,通过颏部产生的牵引力使前牙闭合,髁突后下移位。最初设计理念是减轻关节腔内压,减轻关节表面的负荷。研究证实佩戴枢轴咬合板而不附加口外力会使得髁突位于关节窝的前上位置。Mocayo发现患者轻咬双侧枢轴咬合板将嘴唇闭合时,影像学检查显示髁突平均降低1.3毫米,这些互相矛盾的结果,提示还有大量的研究需要深入开展,才能解开其具体作用机制。适应症:①关节盘移位;②骨关节炎;③关节弹响与杂音注意事项:一周复诊,可戴到6个月,有不适随诊弹性咬合板弹性咬合板是弹性材料制作而成,戴在上颌的咬合板,佩戴后与双侧对颌牙形成均匀接触。无论软的还是硬的弹性咬合板,均能可取得一定的治疗效果,但是有临床报道硬咬合板起到作用更快。肌电图研究结果证实紧咬牙时,硬质咬合板降低颞肌和咬肌的肌电活动程度大于软质咬合板。更多的研究显示无论软的还是硬的咬合板似乎都可以缓解TMD的症状。适应症:①最常见用途是保护患者牙弓避免受创;②夜磨牙;③紧咬牙;④TMD注意事项:2周复诊,可戴到6个月,不适随诊国内外临床研究表明,咬合板治疗对80%的患者有一定的治疗效果,但是其具体机制不清。相信每一个医生都希望自己的病人尽快痊愈,临床上咬合板的选择有严格的标准:戴的时间、调磨改的时间、起效的时间均有其个体的差异性。理想的咬合板是在副作用最小的同时获得最大的治疗效果。本文是作者一家之言,仅仅用于科普宣传,不是行业标准或金标准,仅供各位有需之人参考。张清彬:主任医师 教授 博士后 硕士生导师 颞下颌关节科主任兼医务科长简介:2005年毕业于武汉大学口腔医学院,获博士学位。曾作为援外专家参加“中国医疗队”援助非洲;先后在韩国首尔国立大学齿科大学和解放军总医院口腔医学中心做博士后研究,从事干细胞组织工程学研究。目前担任中国整形美容协会口腔整形美容分会修复学术委员会候任主委、中华口腔医学会全科口腔专委会常委、中华口腔医学会颞下颌关节及牙合学专委会委员、广东省口腔医学会颞下颌关节及牙合学专委会副主任委员、广东省医师协会口腔医师分会常委、广东省医院协会口腔医疗管理分会常委。先后主持省部级课题十余项,曾获得省科技进步三等奖一项,以第一作者或通讯作者发表文章近60篇,其中SCI收录16篇。获得2016年广州医师奖、2016年羊城明星牙医、2017年入围广东好大夫候选医生、2017年被“好大夫在线”遴选为全国知名专家。专业特长:擅长颞下颌关节疾病、三叉神经痛、面瘫、面肌痉挛等疾病的诊疗。出诊时间:黄沙院区周一、三、六(联系电话020-61359080)东风院区 周五2018年05月06日 18255 0 0
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李飞主管康复师 中国人民解放军总医院第一医学中心 康复医学中心 1.“不可复”就是“不可治”?平时在临床上遇到很多患者咨询“不可复”的问题,患者拍摄核磁后看到报告是“不可复移位”心里就犯起了嘀咕,经常会问我不可复是不是就是不可治了,没救了。我都会第一时间告诉患者,不要过分担心,不可复移位只是描述关节盘在张闭口过程的位置关系。有些患者核磁显示双侧关节盘都不可复位了,可实际只有一侧疼痛或者张口歪向一侧的症状,而且生活很多人都有关节盘移位的体征,但没有出现疼痛,张口受限、张口歪斜等症状,也就不会来医院就诊。这都说明了影像学上的“不可复”并不一定会有症状,也不一定影响我们的正常生活。出现症状了也不必过分担心,我们只需要对症治疗,有一部分患者无需治疗也会自行恢复。2.“不可复”不治疗也会好?正如上面我最后提到的,有些患者无需治疗也会好,是真的吗?其实这就是我经常和患者提到的“自限性”。自限性疾病是指疾病在发生发展到一定程度后能自动停止,并逐渐恢复痊愈,只需对症治疗甚至不治疗,靠自身的修复能力可以恢复的疾病。TMD有自限性,并不意味着移位了的关节盘、尤其是不可复性移位的关节盘都能自行复位。TMD自限性可能只是关节盘移位后相关组织发生了适应性改建。对于关节盘移位后的组织适应性改建,谷志远教授经过多年研究,提出随着移位的时间延长,髁突、关节盘和双板区组织出现了改建,绝大多数改建后的双板区质地类似关节盘,行使着关节盘的作用,原来的关节盘纤维化并被压缩,改建后的髁突形态与双板区的类关节盘形态相适应,行成新的盘-髁关系,在一定的程度上恢复了颞下颌关节的功能。3.“不可复”怎么治?马绪臣教授指出对于TMD的治疗应该坚持以患者付出最小代价而最大获益的原则,将提高患者生活质量、恢复关节功能作为最重要的治疗目的,而不是将“恢复关节盘正常位置”作为治疗追求的终极目标。康复科的处理不可复移位的方式正式遵循消除患者症状、恢复关节功能的原则。对于张口受限的患者可以选择手法治疗,对于疼痛可以选择肌筋膜手法治疗和物理因子治疗。两种症状都有的患者可以共同配合治疗。本文系李飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月29日 14980 15 28
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方仲毅主管康复师 上海第九人民医院 康复医学科 手法复位会疼痛吗?手法复位会不会疼痛真的因人而异,治疗前患者就觉得明显疼痛,关节盘移位时间越久,关节积液越多,对疼痛越敏感,对治疗害怕紧张身体不够放松都可能在复位的时候感觉疼痛。所以这就考验医生对患者情况综合评估,考验医生的治疗经验,考验医生与患者的沟通技巧,考验医生的手法技术了。 手法复位不是在麻醉下进行的,追求完全不痛不太可能。大多数复位的患者都只是听到“咯嗒”一声,还没来得及疼就复位了。 手法复位后还会疼吗?大部分患者复位后感觉神清气爽,关节轻松了不少,张口度也恢复了。但个别患者反而觉得更疼了,这是为什么呢? 首先这类患者一定是张口受限很久了,超过两个月以上关节囊就变紧了,时间越久就越难复位,能复位已经很不容易了,突然关节盘被复位又垫回关节髁突和关节窝之间,关节间隙又被撑开了,关节的韧带和关节囊会非常不适应,这就是复位后反而疼痛的主要原因。 手法复位后的疼痛过多久才会好?之前张口受限时间越久才复位的,疼痛时间越久。得病时间两年的患者复位后关节疼痛太正常了,而得病一个月复位的患者恢复基本又快又好。所以我一直建议患者一定要早治疗,但什么时候开始治疗都不算晚。 疼痛需要吃药吗?复位后的疼痛大部分自己慢慢就适应消除了,但疼痛特别剧烈或者持续不缓解的,就需要口服药物了。自己也可以询问自己的医生得到适合自己的缓解疼痛的方案。 小结手法复位可能会疼,移位时间越久才复位,更容易疼且持续时间更久。 但为了能关节盘复位,这点痛都不是大事。 古话说,病来如山倒,病去如抽丝。 疼痛不可怕,有惑问医生 不疼别焦虑,遇疼别害怕 科学去处理,肯定会好哒 祝大家摆脱疼痛,早日恢复 本文系方仲毅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月11日 13231 9 15
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伍明毅主治医师 重医附二院 口腔科 平时工作太忙,已经有很久没有在网站发过科普文了,眼看网站就要有2000位诊治过的患者,心中总有些歉疚。休假前一周,有一位女性患者来到我的诊室,与她诊疗交谈近半小时,留下了注意事项。临走前她留下一句话“我查了一上午,到你这里希望能得到好的治疗,却只得到了一张纸。”,却让我如鲠在喉,下决心要写下这篇科普文。常常有患者来到我们的诊室,疑惑的询问:“医生,我耳心疼,耳鼻喉科让我来看你们口腔科?”满脸写着你们医院都是头疼医脚的蒙古大夫吧。但事实上,这正是反映了我们医院各科医生之间的治疗流程是严谨且互相协作的。应该恭喜这位患者,您已经排除了耳鼻喉科的常见疾病,不是耳鼻喉看不好您的疾病,是你不需要他们的治疗而已。那么,耳心疼却需要到口腔科治疗的疾病,它究竟是什么呢?它的学名叫:颞下颌关节紊乱综合征。颞下颌关节紊乱综合症多发于青壮年。本症的主要临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围;并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段,可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限,但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外,还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。其主要病因有:1.创伤因素,很多病员有局部创伤史。如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大(如打呵欠)等急性创伤;还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损,咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影响。2.咬合因素,不少病员有明显的咬合关系紊乱。如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱,可破坏关节内部结构间功能的平衡,促使本症的发生。3.全身及其他因素,神经精神因素与本病可有一定关系。如有些病员有情绪急燥、精神紧张、容易激动等情况。此外,有的患者有风湿病史,有的发病与受寒有关。那么我们的治疗方案有哪些呢?1、保持心情舒畅,心理健康,注意休息。切忌焦急、易怒、紧张情绪,身心放松,改善睡眠等。2、改善错颌关系,去除不良颌因素。可向口腔医生咨询自己的颌关系情况,及早消除错颌因素如修复体高点,高徒牙尖,锁颌,深覆颌,多数后牙缺失及后牙过度磨耗,第三磨牙错位萌出等。3、减少关节负荷。避免关节外伤,及早治疗夜磨牙(制作颌垫),改变白天紧咬牙习惯,少吃硬物及有嚼性食物(如:口香糖、糯米、牛肉干等),避免长时间嗑瓜子,嚼口香糖等。4、纠正不良习惯。避免突然大张口,不控制地打哈欠,托腮,一口啃半个苹果,长时间过大张口等不良习惯。5、去除不良刺激。避免关节区突然受到寒冷刺激,用手托腮看书、工作以及长期低头驼背伏案工作等。6、对症治疗中医针灸及推拿治疗,结合理疗,或平时可做热敷,1-2次/天,15分钟/次,热敷时配合有节律的开闭口运动,必要时可进行关节腔封闭治疗。可遵医嘱服用止疼药。写了这么多,可能还是有很多患者和我开头提到的那位患者一样,对颞下颌关节紊乱综合征的治疗感到疑惑,为啥就没有一种药到病除的治疗方案呢?这也是我本文想表达的另一层意思,医者父母心,哪一位医者又不希望自己能妙手回春,药到病除,得到一番在世华佗的好名头?可惜,颞颌关节紊乱综合征和大多数疾病一样,都是由小及大,逐渐累积,最终从量变到质变爆发出来的。世间能完全治愈的疾病不过百余种,生老病死乃是自然规律,若想要得到医生最好的治疗,首先需要自己爱惜自己的身体,不要让健康的身体疲于应付不良的生活习惯,更不要因为讳疾忌医让小病变成大病,甚至变成悔恨。而且看病都是三分治,七分养,调整好心态,才可以更好的对抗疾病。^_^今天是大年三十,祝愿各位朋友在狗年能够旺旺旺,牙好胃口好,身体健康,万事如意!P.S和我诊疗交谈半小时的那位患者,希望你能明白,医生看病不是一定要打针吃药,花半小时时间在你身上,传授给你的都是我的知识和经验。^_^本文系伍明毅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年02月15日 5735 6 14
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轩诗杰医师 空军军医大学口腔医院 颞下颌关节病科 一、颞下颌关节的结构颞下颌关节在生活中被通俗地称为“挂钩”,学术中又被称为颞颌关节、下颌关节、颌关节等,是颌面部除了眼睛外另一个能运动的器官,其由下颌骨连为一体,因此颞下颌关节左右联动。颞下颌关节需支持灵活多变的下颌运动形式,主要功能是支持咀嚼、吞咽、言语和表情等,颞下颌关节的解剖和运动是人体最复杂的关节之一。 颞下颌关节由颞骨关节窝和关节结节、下颌骨髁突、居于中间的关节盘以及包绕的关节囊和相关韧带等构成。 二、颞下颌关节紊乱病目前,颞下颌关节紊乱病在人群中发病率较高,约为25%-60%,但初期可能很多人意识不到这是一种疾病,随着生活水平的提高,发病后就诊率增高。多属功能紊乱,也可有关节结构紊乱或破坏,相关资料显示该症病期一般较长,并反复发作,但有一定的自限性。 那么颞下颌关节紊乱病的常见症状有哪些? 1.弹响和杂音:正常关节在下颌运动时不会出现明显的弹响和杂音,但颞下颌关节紊乱病症患者会在张闭口过程中出现“咔咔”“咔吧咔吧”或者揉纸样摩擦音。 2.张口受限:正常情况下成人自然开口度平均为37mm,约为三指距离。临床工作中经常可见到因为嘴巴张不大来就诊的颞下颌关节紊乱症患者,该症状对生活质量影响较大。 3.疼痛:颞下颌关节紊乱病主要表现在张闭口和咬物时关节区的疼痛,多为隐隐钝痛,而在静止状态下并无明显疼痛。一些经久不愈的病人常常有关节区的酸胀。可能同时伴有头痛、颈肩部疼痛。 三、颞下颌关节紊乱病的治疗方法目前针对颞下颌关节紊乱病的治疗方法很多,治疗过程应遵循一个合理的治疗程序,提倡以可逆性保守治疗为主。临床中常用的治疗方法包括稳定型咬合板治疗、理疗、局部封闭、调合、正畸治疗、修复治疗等,另外需注意病人的全身状况和精神状态。具体采用何种治疗方法因人而异,应根据病人的临床症状和有关辅助检查来选择。 本文系轩诗杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年02月10日 4586 2 3
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