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2023年10月08日
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周联生主任医师 徐州市第一人民医院 神经内科 一、概述偏头痛也称为神经血管性头痛，是血管性头痛的一种，表现为为一侧或两侧颞部反复发作的搏动性头痛，一般持续4-72小时，发作前可伴视觉、体觉先兆，发作时常伴呕吐。强光、声刺激、环境嘈杂头痛可加重，安静的环境、暗淡光线、充分休息头痛可减轻，深睡眠后症状可缓解。女性多发，约为男性的3～4倍，多在青少年发病，青壮年时期症状达高峰，以后随年龄增长病情逐渐减轻，并停止发作。 二、病因1、遗传因素：约60%的偏头痛患者有家族史，患者的父母、子女及兄弟姐妹发生偏头痛的风险是一般人群的3～6倍。2、内分泌因素：女性多见，常始于青春期，多在月经期发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止，提示与内分泌有关。3、饮食与药物：某些食物可诱发偏头痛，如含酪胺的奶酪，含亚硝酸盐反腐剂的肉类，如热狗或熏肉，含苯乙胺的巧克力，食品添加剂如谷氨酸钠(味精)，红酒等。4、精神因素：焦虑、紧张、失眠、心情不悦可诱发偏头痛发作。三、发病机理偏头痛的发病机理至今仍不能明确，从目前的研究资料和临床实践分析，植物神经功能紊乱引发的脑血管舒缩功能障碍是发生偏头痛的主要发病机制。偏头痛的发病原因研究经历了近百年的历史，早在1938年Wolffyi就提出了血管性假说，以后又有学者提出了三叉神经血管说、神经源学说、神经递质假说等多种理论。其中血管源和神经源假说传播比较广泛。血管学说认为偏头痛是原发性血管性疾病，偏头痛的先兆症状是颅内血管异常收缩引起的，头痛发作期的搏动性头痛是颅内外血管扩张所致，其间血管活性多肽导致的无菌性血管炎起重要作用。压迫颞浅动脉和颈动脉、应用麦角生物碱等血管收缩剂可缓解头痛症状，经颅多普勃和神经影像PET的检查结果都证实偏头痛是一种血管性疾病。神经学说认为偏头痛发作是神经功能变化引起的，血流量的改变是继发性的，偏头痛先兆是由扩展性皮质抑制引起的。扩展性皮质抑制是说皮质的电信号向周围扩展是缓慢的，速度仅2-5毫米/分。偏头痛的皮质电信号起源于大脑枕叶皮质，受皮质抑制的影响，闪光暗点，逐渐扩大，并伴有血流量减少，且不符合脑动脉分布，而是按大脑皮质细胞构筑模式进行，向前不超越中央沟，这就很好地解释了偏头痛先兆症状的发生机理。偏头痛先兆期，5-羟色胺血浓度升高，作用于颅内血管，使其收缩，出现视觉障碍；当血浆中的5-羟色胺浓度下降时，脑血管扩张，出现头痛。这时应用5-羟色胺受体激动剂曲坦类药物，便可缓解头痛，说明中枢神经功能紊乱影响的5-羟色胺血浓度变化参与了偏头痛的发病机制。四、临床表现偏头痛分为有先兆的偏头痛、无先兆的偏头痛、特殊类型偏头痛三大类。1、有先兆的偏头痛也称典型偏头痛，占偏头痛的15%～18%，多有家族史，头痛发作分为四期：（1）前驱症状期：约半数的患者在发病前一天内可有乏力、哈欠、精神差、不愿说话、怕光、怕声等情绪低落的表现，还有一部分患者表现为烦躁、焦虑、不安、情绪急躁、易发火等情绪高涨的症状。这说明，在偏头痛发病前脑血管的舒缩功能已出现了异常。(2)先兆期：在偏头痛发作前出现短暂的视觉障碍和运动感觉障碍。视觉症状有闪光、闪烁的锯齿形线条、暗点、黑蒙、视物变形、物体颜色改变等。运动感觉障碍有一侧肢体或面部麻木、轻偏瘫和失语等。先兆症状持续时间数分钟至半小时。以上表现与脑血管过度收缩造成了脑供血不足有关。(3)发作期：在先兆同时或随后出现一侧颞部或眶后搏动性头痛，约2/3的患者为单侧，1/3为双侧或两侧交替，少数表现为全头部、单侧或双侧额部、枕部。这时的脑血管处于扩张状态，血流过度灌注。头痛常从额部、颞部及眶后部开始，向半侧或全头部扩散，触颞浅动脉有明显地搏动感，常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、易激惹、恐怖及疲劳感，患者喜静卧于暗室，深睡眠后症状减轻或消失。多数持续数小时，少数可达1～2天。发作频率不一，可间隔数天、数月、甚至数年，发作间歇期正常。(4)发作后期：头痛消退后患者常感觉疲劳、倦怠、无力和无食欲，大约1～2天后好转。这时脑血管的舒缩功能逐渐恢复，脑血流仍处于低灌注状态。2、无先兆的偏头痛也称普通偏头痛，是最常见的类型，约占偏头痛的80%。相对于有先兆的偏头痛，缺乏典型先兆，常为双侧颞部及眶周疼痛，呈搏动性，头痛反复发作，伴呕吐。头痛持续时间较长，可达数日，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。发作时常有头皮触痛，呕吐后头痛减轻。3、特殊型偏头痛(1)偏瘫型偏头痛：多在儿童期发病，头痛伴有偏瘫。偏瘫可发生在头痛前、头痛后、或同时发生，可为单肢瘫、偏侧、可伴有肢体麻木、失语，偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等。(2)基底动脉型偏头痛：儿童和青春期女性较多见,多有家族史，常有视觉先兆，持续20～30分钟出现枕部搏动性头痛，恶心、呕吐、眩晕、复视、眼震、耳鸣、语言和吞咽障碍、嗜睡、四肢麻木、无力、步态不稳，通常持续数小时至24小时，严重者可发展为基底动脉性脑梗塞。（3)复杂型偏头痛：其特点是偏头痛的先兆期时间延长，可持续数小时到数天，先兆症状与发作期症状同时存在。(4)眼肌麻痹型偏头痛：较少见，在偏头痛开始发作或发作后渐趋消退之际出现头痛侧眼睛肌肉瘫痪，动眼神经最常受累，有时可同时累及滑车神经和外展神经，症状可持续数小时至数周。复发多见于同侧，多次发作后瘫痪可持久不愈。(5)视网膜动脉型偏头痛：表现为单眼黑蒙伴闪光性暗点先兆，可有视力降低，眼底检查可见视网膜水肿。(6)晚发型偏头痛：45岁后发病，发作性头痛伴反复发作的偏瘫、麻木、失语或言语不清，每次发作神经功能缺失症状相同，持续数分钟到３天。(7)偏头痛等值症：多见于儿童，可表现为反复发作的自主神经症状，如眩晕、呕吐、腹痛、腹泻、肢体和关节痛，不伴头痛发作或与头痛交替出现，突发突止是其特点。发生机理可能与植物神经功能异常导致的血管缩舒功能障碍有关。五、检查1、脑电图检查：偏头痛病人无论是在发作期或间歇期，脑电图的异常发生率皆比正常对照组高。但脑电图的异常改变没有特异性，与癫痫脑电图差异明显，没有发作性棘波，可出现少量阵发性慢波、快波活动及弥漫性慢波。对过度通气、闪光刺激可出现异常反应。小儿偏头痛脑电图的异常率较高，在9%～70%。2、经颅多普勃检查：在发作期和间歇期可见大脑主要动脉血流速度加快，且不均衡。3、脑血管造影检查：一般情况下，偏头痛病人不需进行脑血管造影，只有高度怀疑脑动脉瘤或脑血管畸形时才进行。偏头痛病人脑血管造影绝大多数是正常的。4、脑脊液检查：偏头痛病人脑脊液的常规检查通常是正常的，有时可见淋巴细胞轻度增高。5、免疫学检查：一般认为偏头痛病人的免疫球蛋白IgG、IgA、IgE及T淋巴花环形成可较正常人偏高。6、血小板机能检查：偏头痛病人的血小板聚集性偏高。六、诊断根据偏头痛的发作类型、家族史和神经系统检查，结合经颅多普勃，头颅CT、CTA、MRI、MRA检查、排除脑血管病、脑动脉瘤、颅内占位等颅内器质性疾病，可作出临床诊断。七、鉴别诊断一般情况下，只要牢牢把握偏头痛的临床特点，鉴别诊断并不困难，需要与偏头痛相鉴别的疾病有以下几种：1、紧张型头痛：又称肌收缩型头痛。其临床特点是：头痛部位较弥散，可位前额、双颞、顶、枕及颈部。头痛性质常呈钝痛，头部压迫感、紧箍感，患者常述犹如戴着一个帽子。头痛呈持续性，时轻时重。多有头皮、颈部压痛点，按摩头颈部可使头痛缓解，多有额、颈部肌肉紧张。2、丛集性头痛： 又称组胺性头痛，蝶腭神经节痛、Horton综合征。表现为一系列密集的、短暂的、严重的单侧钻痛，头痛的部位局限并固定于一侧眶部、球后和额颞部，发病时间常在夜间，并使患者痛醒。发病时间固定，起病突然而无先兆，开始可为一侧鼻部烧灼感或球后压迫感，继之出现特定部位的疼痛，难以忍受，并出现面部潮红，结膜充血、流泪、流涕、鼻塞，部分患者出现Horner征。3、痛性眼肌麻痹： 又称Tolosa-Hunt综合征。是一种以头痛和眼肌麻痹为特征，涉及特发性眼眶和海绵窦的炎性疾病。病因为颅内动脉、颈内动脉的非特异性炎症，常累及海绵窦。表现为球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛，数天或数周后出现复视，并有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经受累的表现，间隔数月数年后复发，需行血管造影以排除颈内动脉瘤，皮质类固醇治疗有效。4、颅内占位： 发病早期，头痛可为间断性或晨起为重，随着病情的发展成为持续性头痛，进行性加重，可出现颅内高压三主征：头痛、呕吐、视盘水肿，并可出现局灶症状与体征，如精神改变、偏瘫、偏盲、失语、偏身感觉障碍、抽搐、共济失调、眼球震颤。5、脑血管病：特殊类型的偏头痛需与短暂性脑缺血发作、基底动脉脑梗塞、脑干梗塞相鉴别，头颅CT、MRI检查，偏头痛没有异常，脑血管病可发现脑梗死或脑出血的证据。八、治疗偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。分为发作期治疗和预防性治疗。1、发作期治疗(1)轻中度头痛单用非甾体类抗炎药，如去痛片、对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布、依托考昔等，这类药物在头痛的先兆期服用效果较好，待进入了头痛发作期效果就差多了。如应用这类药物无效，再启用治疗偏头痛特异性药物，如麦角类制剂（如麦角胺、麦角新碱、尼麦角林）和曲普坦类药物（如阿莫曲坦、夫罗曲坦、那拉曲坦、舒马曲坦）。如再无效用阿片类制剂，如哌替啶，对确诊的偏头痛急性发作有效，因其有成瘾性，不推荐常规用药。但对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例和合并有心脏病、周围血管病的患者，可给予哌替啶治疗，终止偏头痛急性发作。妊娠期偏头痛只能用阿片类如哌替啶治疗，其他药物会增加胎儿畸形风险或妊娠并发症。(2)中重度头痛可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状，部分患者虽有严重头痛但以往发作对非甾体类抗炎药反应良好者，仍可选用。(3)偏头痛伴有恶心、呕吐是偏头痛突出的伴随症状，可用止吐剂甲氧氯普胺即胃复安肌内注射，严重呕吐者可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪，烦躁者可给予苯二氮䓬类药物以促使患者镇静和入睡。2.预防治疗(1)加强宣教：使患者了解偏头痛的发病机制和治疗措施，帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因。(2)药物治疗：①β肾上腺素能受体阻滞剂，如普萘洛尔、美托洛尔;②钙离子拮抗剂，如氟桂利嗪、维拉帕米;③抗癫痫药，如丙戊酸、托吡酯、加巴喷丁;④抗抑郁药，如阿米替林、丙米嗪、氟西汀;⑤5-HT受体拮抗剂，如苯噻啶。其中，普萘洛尔、阿米替林和丙戊酸是预防性治疗的支柱，一种药物无效可选用另一种药物。2023年05月07日147
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高志昂主治医师 黄河中心医院 神经外科 偏头痛是我们常见的原发性头痛中的一种，发病率在我国还是很高的，偏头痛常见的特征有哪些呢？偏头痛是我们常见的头痛中的一种，从头痛部位上讲，大多数出现在头部的一侧，少部分患者出现双侧头痛，所以被叫做偏头痛。从头痛症状来看：偏头痛发作时呈搏动性的跳痛，疼痛的时候患者的眼眶周围能明显的感觉到血管的跳动，而不是有尖锐感闷胀感的疼痛。从发作频率来看：偏头痛有反复发作的特点，可能一两个月甚至每周，这个偏头痛都会发作一次。一般是这种中重度的疼痛，每次疼痛可能持续4-72小时，少部分患者，比如说有些先兆性偏头痛的患者可能一天头痛数次，每次头痛持续几十分钟，并且是这种剧烈疼痛。从伴随症状来看：绝大多数偏头痛的患者，常伴有恶心、呕吐等症状，严重时可能有喷射性的呕吐症状。先兆性的偏头痛患者一般对环境很敏感，会怕光怕噪音，这时候在昏暗安静的地方休息一会儿，头痛能减轻一些。从发病人群来看：临床上一般女性患者多于男性患者，多发于青春期之后的青中年人群，有一定的家族遗传倾向。2023年03月20日101
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高志昂主治医师 黄河中心医院 神经外科 最常见的是一种是普通的偏头疼，这种偏头痛是没有先兆的，大多数的人都遇到过，发病的原因 多半都是长时间的熬夜或者是精神压力过大。患者往往表现为头疼，严重时可有恶心呕吐，头痛可能持续数天，一般是在头部一侧呈搏动性的跳痛；第二种是典型的偏头痛，这种典型的偏头痛，往往又称为先兆性的偏头痛。这种偏头痛最大的特点就是怕光畏声，先兆性偏头痛在发病之前会有一些征兆，比如说视线模糊，眼睛出现闪光等。随后出现明显的头疼，这是偏头疼最典型的表现。当然还有一些偏头痛，比如说丛集性偏头痛也是偏头痛的一种常见类型，丛集性偏头痛通常都是出现没有预兆，一天之内有可能会出现多次，而且疼痛程度为中重度。不过它也有着一定的规律性，头痛位置固定在一侧眼及眼眶周围，每次头痛的时间相似，一般持续15-180分钟后症状就会迅速消失，并且病程可能会自行缓解。2023年03月20日76
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高志昂主治医师 黄河中心医院 神经外科 偏头痛和神经性头痛都是常见的头痛疾病，那么这两种病有什么区别呢?症状不同：偏头痛一般表现为一侧搏动样疼痛，头额部、颞部、眼眶周围比较多见，伴有恶心、呕吐、畏光症状；而神经性疼痛大多是出现全脑疼痛，并伴有烦躁易怒、焦虑等症状。症状持续的时间不同：偏头痛一般持续时间为4-72小时不等；神经性疼痛可以持续数天数周数月甚至数年的时间。发病机制不同：偏头疼的病因多数考虑是心脑血管原因；神经性头疼多考虑是由肌肉收缩引起的局部供血变差。病因不同：偏头痛有可能是因为遗传、饮食、睡眠不足、不良生活习惯或者内分泌等因素引起；而神经性头痛大多是因为精神紧张、神经衰弱或经常劳累等因素引起。药物治疗不同：偏头痛一般使用非甾体类抗炎药物或曲普坦类药物进行治疗；神经性头痛一般使用卡马西平进行治疗。注意不可自行盲目用药，需在专业医生的指导下服用。另外，要调整日常的生活规律，尽量的不要熬夜，饮食要清淡易消化、高蛋白，少吃辛辣刺激过冷过热以及过于油腻的食物，戒烟忌酒，保持轻松和愉悦的心情。2022年12月15日916
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胡二尧医师 南京市溧水区第三人民医院 神经内科 每个人几乎都有过头痛的经历，它的普遍性仅次于感冒，也是临床神经科常见的疾病。虽然偶尔头痛未必会被诊断为疾病，但仅就临床患病率而言，头痛率也达到了20%左右。头痛可分为两大类，即原发性头痛和继发性头痛。常见的原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、三叉神经痛等；常见的继发性头痛包括颅内病变引起的头痛，如蛛网膜下腔出血、海绵窦血栓形成等，包括中耳炎、青光眼引发的头痛，还有全身疾病引起的头痛，如高血压、感冒等。现总结16种神经科常见头痛，分类如下。原发性头痛▌偏头痛偏头痛的终生患病率为18%，为最常见头痛之一。常发生于头部一侧，具有单侧性，搏动性或跳动性，常持续4-72小时，发作时可伴畏光、恶心、呕吐等不适，部分患者有视物模糊等症状，可严重影响患者日常工作和生活，常需要用止痛药物来缓解疼痛，部分女性患者偏头痛与月经期有明显关系。▌紧张性头痛紧张性头痛相比偏头痛而言，其发病率更高，起病缓慢，逐渐加重，可持续数日或数年，疼痛部位为双侧眉弓上方、颈项部及双侧枕部，常在情绪紧张、激动或者劳累、熬夜之后出现，类似头顶上戴了个帽子，常表现为钝痛，有压迫感、胀满感、紧箍感、束带感等，也可感觉头肩部沉重。目前以药物治疗、物理治疗为主。▌丛集性头痛丛集性头痛病因尚不明确，可能与遗传、中枢神经介导慢性生物紊乱有关，多为急性起病的严重单侧头痛，可反复发作，疼痛位置多为单侧眼眶、眶上、眼球后及太阳穴处，较少见，呈尖锐、爆炸样、非搏动性的重度或极重度疼痛。目前可通过高浓度吸氧，药物及神经电生理等治疗。▌三叉神经痛三叉神经痛发病高峰年龄在48-59岁之间，常发生于眼部区域，为三叉神经的眼部分支区域，疼痛最剧烈的部位集中在眼眶、眶后、颞区和额区，有时会累及枕区、上颌部、颈部、耳和牙齿，偶尔还会放射到同侧肩部和手臂。这种头痛的痛感极重，这种会出现针刺感、烧灼感，以及跳痛、锐痛、电击痛、撕裂样疼痛、钻痛等。原则上首选药物治疗。继发性头痛1、颅内病变引起的头痛▌蛛网膜下腔出血多数病人将蛛网膜下腔出血引发的头痛描述为一生中最严重的头痛，是一种严重的、突然发作的剧烈头痛，部分是由于颅内压增高引起，为局限性或全头痛，可伴有其它神经系统缺损的症状、体征，如剧烈恶心呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等。早期头颅CT、腰椎穿刺可明确诊断，蛛网膜下腔出血的病因有动脉瘤、动静脉畸形、血管炎、结缔组织病等。▌脑出血脑出血的多数患者有高血压病史，多在活动中或情绪激动时突然起病，可表现为全脑头痛，同时伴恶心呕吐、肢体瘫痪、脑膜刺激征等。需行头颅影像学检查明确诊断，高血压脑出血最常见的部位为基底节区，脑出血常见原因有脑淀粉样变、动静脉畸形、血液病、烟雾病等。▌颅内静脉系统血栓形成颅内静脉系统血栓形成引发的头痛常伴有颅内压升高或局灶性神经功能缺损症状，口服避孕药、妊娠或产后、肿瘤、血液高凝状态、凝血因子缺乏等患者为高危人群。头颅MRV可发现相应的静脉窦闭塞、静脉显影不良、侧支静脉扩张、板障静脉和头皮静脉显像等征象。▌颅内占位颅内占位一种不常见的头痛类型，常以突发的剧烈头痛，在数秒钟内达到高峰，持续数分钟至数小时后头痛迅速消退为特征，这种类型可能与意识改变或跌倒有关。头痛程度为轻至中度，性质为钝痛，持续性或间断性，疼痛位于双额部，可因改变体位或增加颅内压的动作，诸如咳嗽、喷嚏及用力排便等而加重。经典的该类头痛在早晨睡醒时最明显，并伴有恶心呕吐，头颅影像学可明确诊断。▌可逆性脑血管收缩综合征发作时多有诱发因素，如运动、游泳、情绪不良、压力、咳嗽等。患者多描述为霹雳样、雷击样头痛，多在几分钟或几小时内缓解，复发多次发作，严重程度恶化，可伴有其它神经功能缺损症状。MRA或血管造影检查可见串珠样血管改变，20%的患者可能发生缺血性或出血性脑卒中，产后期是一种危险因素。2、全身疾病引起的头痛▌高血压性头痛高血压性头痛是指当脑血管内压力急剧增高时，可出现头痛、头晕、恶心等症状，疼痛部位大多集中在枕部和颞区，有时会感觉头部沉重，有压迫感。在血压平稳后，头痛症状通常会慢慢消失。▌低颅压性头痛低颅压性头痛患者常为中等程度双侧对称性钝痛或胀痛，特征是坐位或站位时明显，卧位可很快缓解，患者可伴有恶心呕吐、颈痛、头晕、复视、视物模糊等，严重者可出现小脑扁桃体下疝、硬膜下或硬膜外出血等表现。多数病因为接受腰穿后有渗漏。诊断首先增强MRI，可见广泛的硬膜强化、硬膜下或硬膜外积液或出血、大脑下沉等，腰穿脑脊液压力降低。3、其他相关头痛▌窦性头痛窦性头痛多见于鼻窦感染，疼痛部位在鼻窦周边，包括颧骨、前额或鼻梁，可伴随流鼻涕、耳朵胀满、脸肿、发热等症状。▌中耳炎引起的头痛常发生于患耳同侧，耳部神经末梢非常丰富，如果中耳炎症直接刺激到耳神经末梢，就会引起患耳同侧的偏头痛，痛感有时比较强烈，严重的中耳炎可能引发颅内并发症。▌青光眼引起的头痛青光眼引起的头痛常发生于前额，青光眼急性发作可致眼内压急剧升高，出现较剧烈的头痛，位置多为前额、颞区，以及眼眶周围，可伴随反射性恶心、呕吐等症状。▌药物过度使用性头痛药物过度使用性头痛是指长期过量使用止痛药物后出现的频繁发作的头痛，患者常有持续性头痛史，并长期使用头痛急性对症药物；头痛几乎每天发生，且几乎持续整天时间，呈轻至中度钝痛，双侧或弥漫性疼痛，有时局限于额或枕部。▌疱疹后神经痛以持续的剧烈的刺痛或烧灼样疼痛、感觉迟钝为特征，多有带状疱疹的病史。▌卵圆孔未闭引起的头痛卵圆孔未闭头痛的发病机制暂时尚不明确，卵圆孔在出生后的一岁时会自行闭合。儿童年龄如果超过3岁，如果卵圆孔异常仍未闭合，在医学上称为卵圆孔未闭。卵圆孔是连接左右心房的孔道，如果卵圆孔未闭可能会导致左右心房的血流情况出现异常，导致左心房内的血液逆流就会导致缺血性的头痛，首选介入性的治疗，必要时进行手术修复。卵圆孔未闭头痛患者表现为头的一侧或两侧搏动性头痛或者是眼前发黑，疼痛也可能引起呕吐，呕吐后症状就会相对应减轻，这属于血管神经性的头疼。建议患者发生症状时立即到医院进行检查和进行相对应的治疗。患有头痛的病人患卵圆孔未闭的机会比正常人多。临床快速总结头痛特点“四步走”■第一步：头痛部位疼痛部位，即“哪里痛”，首先要明确头痛具体在什么部位，以及是否始终固定在一个区域，还是到处跑。■第二步：头痛性质不同疾病导致的头痛，性质是不一样的。例如，脑部肿瘤的疼痛是一种隐隐的胀痛，呈进行性加重；血管破裂痛是一种剧烈的疼痛；紧张性头痛是一种压迫感、紧箍感等。■第三步：头痛程度头痛的程度，即“痛得如何”，判断病人头部疼痛的程度，临床医生有时会让病人打分，0分算不痛，1～3分算轻度疼痛，4～5分算中度疼痛，6～7分算中重度疼痛，8～9分算重度疼痛，10分算极重度疼痛。■第四步：头痛发作的次数和频度头痛发作的次数和频度，即“痛多久”，对诊断头痛非常重要。除头痛外，还要询问患者是否还有别的不适症状，例如恶心呕吐、畏光畏声、结膜充血流泪等症状，这些可以帮助我们迅速判断患者头痛的病因，为进一步治疗提供了重要依据。2022年11月07日382
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2022年11月01日52
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2022年10月28日217
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姚源蓉主任医师 贵州省人民医院 神经内科 偏头痛主要有三种类型。有先兆的偏头痛。这是在偏头痛开始前有特定的信号，如看到闪光、亮点、水波纹、暗点等。无先兆的偏头痛。这是最常见的类型，偏头痛发生时没有特定的信号。无头痛的偏头痛先兆，也称为无症状偏头痛。这是有先兆或其他偏头痛症状，但不会出现头痛。偏头痛分为发作性偏头痛和慢性偏头痛。一次偏头痛发作可以持续几个小时到几天。发作性偏头痛是指一个人每月有14天或更少的偏头痛或头痛。头痛天数可以不连续。慢性偏头痛是指一个人一个月有15天或以上的偏头痛或头痛。头痛天数可以不连续。慢性偏头痛患者可能不仅仅患有偏头痛，通常，他们有轻微的背景头痛和偏头痛。“我的偏头痛并不总是慢性的，它是好好坏坏的循环。”2022年09月20日439
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