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魏志杰副主任医师 遵医附院 精神科 小张是一位19岁的在校女大学生,从上中学开始,就经常感觉头痛。并且头痛反复发作、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛,并且多发生于偏侧头部,有时还感觉到恶心、呕吐等。有时候一个月发作一两次,有时候几个月发作一次,时间不定。不过月经附近容易发作,此外劳累熬夜或者在很吵闹的环境或者强光环境下会更容易发作。据小张讲,最开始感觉头痛的时候是初三临近中考的时候,那时候学习压力大,经常夜里12点以后才睡觉,突然有一天就感觉一侧头的颞部及枕部开始疼痛。而且感觉头里面像有血管在一跳一跳的疼痛的感觉。疼痛逐渐加剧,并且感觉有些恶心,想吐的感觉。大约半天的时间。第二天睡觉醒来后头痛自行消失了。后来就经常发作头痛。其实小张头痛的疾病叫:偏头痛。偏头痛是一种非常常见的疾病。偏头痛特征:反复发作、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛且多发生于偏侧头部,可有恶心、呕吐,畏光、畏声等合并症状。在中国,偏头痛的1年患病率为9.3%。对于偏头痛的患者,可以通过避免劳累熬夜,尽可能避免情绪激动,不要去人很多,很吵闹或者光线很强的地方,还有就是戒烟酒,避免含咖啡因的食物等等方式来预防偏头痛的发作。针对偏头痛后续我会详细在写一篇科普文章。大家如果感兴趣可以关注我后续的文章。2021年06月03日 1218 2 18
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2021年05月24日 706 0 0
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平启年主任医师 兴化市中医院 脑病科 头痛的危害-偏头痛篇平启年头痛为临床上十分常见的症状,可以说每个人一生中都有体验过不同程度头痛的滋味,每年有众多的人因头痛而四处求医问药,他们中有许多人因经久难愈的头痛而苦不堪言,严重地影响了工作、生活和休息,常给单位增加负担,让家人、亲戚和朋友感到苦恼。在当今各类常见病症中,头痛的发生率仅次于感冒,它使人们的工作造成重大损失。每年在美国的青壮年劳动力中,由于疼痛导致的生产时间流失会造成约612亿美元的损失。在美国,大约95%的女性和90%的男性每年至少出现一次头痛症状,在中国城市居民中大约57%的人经历过不同程度的头痛。头痛包括偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、血管性头痛、颅内病变如炎症肿瘤引起的头痛、头面部病变性头痛、颞动脉炎、颅脑损伤后头痛、蛛网膜下腔出血、脑出血、内科病变引起的头痛、中毒性头痛、药物性头痛等各类头痛,机制相当复杂,诊治相当棘手。必须进行详细的而专业的诊疗,才能做到药证相符,解除病痛,否则贻误病情,徒增痛苦。在头痛诊治前,请规范评估一下您的头痛。头痛调查表偏头痛是我们在临床上最常见的一种头痛,常反复发作,伴恶心、呕吐、畏光、畏声及疲乏无力等,少数病前可以有视觉、感觉和运动障碍等先兆。偏头痛的病因目前仍不清楚,遗传、饮食、内分泌及精神等因素与偏头痛的发病可能有一定关系。约60%的患者有家族疾病史。偏头痛多见于青春期女性,常在月经期发作,妊娠期停止发作,分娩后再发,而更年期后逐渐减轻或消失。经常食用奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒的人易患偏头痛。情绪紧张、精神创伤、忧虑、焦虑、饥饿、失眠以及气候变化常可诱发偏头痛。另外服用某些药物,如谷氨酸钠、硝酸酯类、咖啡因、硝酸甘油、避孕药等也常可诱发偏头痛。另外,青春期前的儿童患病率约为4%,男女相差不太大。青春期后女性患病率会增高,40岁前后达到高峰,人群中患病率为5%~10%,常有家族发病倾向。目前多项关于偏头痛与脑卒中相互关系的研究结果显示,偏头痛是脑卒中的一项独立危险因素,偏头痛者发生痴呆、缺血性卒中、不稳定心绞痛和短暂性脑缺血发作等均高于无偏头痛者。对于偏头痛,目前尚缺乏特异性的辅助检查手段,CT、MRI、脑电图、经颅彩色多普勒(TCD)及腰椎穿刺等并不能明确偏头痛的病因。但上述检查对于头痛的鉴别诊断及后期的血管及白质变化有一定的参考意义,比如丛集性头痛、紧张性头痛、血管性头痛、颅内病变如炎症肿瘤引起的头痛、头面部病变性头痛、颞动脉炎、颅脑损伤后头痛、蛛网膜下腔出血、脑出血、内科病变引起的头痛、中毒性头痛、药物性头痛等各类头痛。偏头痛目前尚不能治愈,需要长期间歇性治疗。急性发作期立即服药,可以迅速缓解疼痛、消除伴随症状并可以恢复日常功能,配合预防治疗可以降低发作频率、减轻发作程度、减少功能损害。同时患者可以通过自我调节,可以减少偏头痛发作的频率。西药治疗一般仍以止痛及扩血管为主,如麦角胺咖啡因,肠溶阿斯匹林,舒马曲坦,芬必得,消炎痛,散利痛,激素,西比灵,尼莫地平等,但上述要我常很易形成依赖性,不吃止痛药就不行,并且寝食难安,另外止痛药长期服用,副作用大,有胃粘膜损伤,肾脏损伤,肝脏损伤等副作用,甚至可引起胃出血,肝肾功能衷竭,甚至生命危险。从中医上讲,头痛多为肝肾不足,风痰瘀阻,气血逆乱,清阳失展,临床上使用中医药进行辨证施治,疗效确切,无副作用,深受广大头痛患者的欢迎。尤其对在其他治疗效果不好的患者中评价较高。偏头痛患者的饮食调理属于自我调节的一项措施,患者可以通过自我调节,尽量减少偏头痛发作的频率。应避免饮食不规律。建议多食用含镁丰富的食物,如核桃、花生等,多食用粗粮、绿叶蔬菜,如小白菜、油麦菜等。避免过饥、过饱,忌食高脂食物和酒类。避免食用奶酪、巧克力、熏鱼等激发性食物。避免饮用过量咖啡,勿食用冰激凌、生乳、柠檬汁、红酒。患者及家人应了解该病的临床表现以及诱发因素,确立科学的正确的防治观念和目标。平时保持健康的生活方式,找出偏头痛可能的诱因并尽量避免,比如找出可能会引起偏头痛的食品,可以减少疾病的复发,提高生活质量,避免影响日常的工作、生活及学习。兴化市中医院脑病科主任 平启年疼痛的评分及评价平启年医生的门诊注意事项规范及效率诊治请加好大夫-好大夫公众号加入方法2021年04月28日 1467 1 5
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2021年03月31日 1264 0 6
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翟志浩主治医师 中山大学附属第八医院 神经外科 最近学校交给我为期一个月的临床带教任务,门诊的时间也由周四下午临时调整到了周五下午。上周接诊了一位高知学霸患者,实力演绎了什么叫“学海无涯苦作舟”。 患者是一个26岁的姑娘(博士在读),右侧颞部疼痛10多年了,称自己高中读书的时候用力过猛所以出现头痛,常在熬夜刷题后发作。高考当天因为害怕头痛影响发挥,发作吃下数片“去痛片”后单刀赴会,轻轻松松考上了一所理工科强大的985。勤奋好学的她正攻读博士,现在专注于“某某力学”研究(那个词太复杂我没记住)。 按女博士所形容,她是右侧太阳穴附近发作性博动性疼痛,门诊VAS疼痛评分8.5分,疼痛放射到右侧颞部及枕部,口服苯“甲酸利扎曲普坦“有效,发作时揉搓太阳穴可以缓解部分疼痛。曾经行“星状神经节阻滞”,但是无效。颧颞神经相关偏头痛常见的发作部位VAS疼痛评分量表追问下学霸说她睡觉时有磨牙的习惯,最近因为学业繁重压力巨大,常在睡醒后头痛难止,吃药也无法缓解。根据女学霸的描述,这是颧颞神经相关颞部偏头痛(ZTBTN-related MHs)什么是颧颞神经相关偏头痛?颧颞神经为颧神经的终末分支之一,穿经颞筋膜支配颞区皮肤。颧颞神经相关偏头痛常起始于眼外眦至耳廓上缘连线的1/2处,触摸该处常有“凹陷”感,这个部位大约就是我们小学眼保健操第四节里常按的太阳穴。颧颞神经为三叉神经V2的终末分支颧颞神经相关偏头痛常因颧颞神经受颞区肌肉、筋膜的压迫所致。外科手术是难治性颧颞神经相关偏头痛的最佳治疗方法在内镜辅助下通过发际线内的两个约1cm的手术切口对颧颞神经进行减压,术前几乎不需剃头,绝大部分患者在手术结束后立即感到头痛缓解或消失,术后1~2天即可出院。手术切口(左图)与受卡压的颧颞神经减压(右)颧颞神经相关偏头痛的症状特点(1) 晨起痛,夜间常有磨牙的情况。(2) 疼痛常与颞肌、咬肌痛相关。(3) 揉搓或热/冰敷太阳穴周围可缓解疼痛或阻止偏头痛发作。(4) 压力可触诱发头痛发作。(5) 可为爆炸样痛。是否有其他治疗方式?颧颞神经相关偏头痛常因肌肉、筋膜对颧颞神经的压迫引起,除了常规的药物治理外,颞区肉毒素注射也作为治疗方式常规开展,其原理是通过肉毒素是卡压神经的肌肉、筋膜人为的萎缩,其优点是更加微创,患者恢复更快,但也有肌肉萎缩可能造成面部不对称(轻微)的缺点。颞侧感觉神经主要颧颞神经、耳颞神经,按感觉分布来看,他们有所交叉,他们引起的偏头痛在外科处理方式上截然不同,这也是有的患者局部神经阻滞无效的原因,所以术前正确的评估尤为重要!下次和大家说说由耳颞神经相关的偏头痛的处理。著作权归作者所有本文同步发表于知乎,作者:愤怒的西地兰2021年03月29日 1114 0 0
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吴川杰副主任医师 宣武医院 神经内科 头痛是一个相当常见的症状,几乎每个人都曾被头痛折磨过。很多情况下,头痛并非是整个头部的疼痛,而是多局限于一侧。事实上,这种偏侧的头痛并不一定是“偏头痛”。在医学上,“偏头痛”是一个有明确定义的单独疾病名称,其病因和治疗均不同于其他的头痛。什么是偏头痛?偏头痛是一个相当常见的疾病。在一般人群中,约10%的人患有偏头痛。这就是说,平均而言,大概每10个人中就有一个人患有偏头痛。此外,偏头痛更常见于女性。据统计,每年高达17%的女性和6%的男性有偏头痛的发作。偏头痛的常见临床表现是,反复发作的头痛,发作频率从每周数次到数年一次不等。部分人在头痛前会有预感(先兆),常表现为视觉异常,例如视野缺损、视物模糊、视物变形等。这些预感也可表现为感觉异常、言语异常、甚至肢体无力、腹痛、呕吐等……头痛常在数小时内逐渐加重,偏头痛通常是局限于一侧的跳痛。但有时也可以累及双侧。头痛时常常伴有恶心,有时伴有呕吐。头痛发作时常有不想见到光亮和不想听到嘈杂的声音,也就是医学上常说的畏光畏声。若未经治疗,头痛常可持续数小时到数天自行缓解。多数情况下,及时的服用止痛药物可以提前终止或减轻头痛。偏头痛的诊断标准正如前面所述,偏头痛是一个相当常见的疾病。因此,偏头痛有国际统一的诊断标准。无先兆偏头痛的专业诊断标准如下:1. 至少5次满足以下特征的发作。2. 如果未经治疗或治疗无效,头痛发作持续4-72小时。3. 头痛时伴有以下特征中的2项:单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动会加重头痛。4. 头痛期间至少有恶心/呕吐、畏光/畏声中的1项。5. 排除其他可能的疾病。得了偏头痛怎么办?大家可能注意到了,在前面说的偏头痛的诊断标准里面,最后一条标准同时也是最重要的一条标准就是——排除其他可能的疾病。上面说到,偏头痛除了头痛外,还可伴有多种先兆(预感)等不典型表现。甚至有部分患者仅仅表现为先兆症状而不伴有头痛,给偏头痛的诊断带来了很大困难。因此,如果怀疑偏头痛,应该到正规医院的神经内科就诊。医生可能通过相关的检查,排除其他可能与偏头痛混淆的疾病,如紧张型头痛、继发性头痛、脑血管病等……偏头痛怎么治疗?偏头痛的治疗包括两方面:头痛发作急性期的治疗和预防性治疗。在头痛发作的急性期,轻中度的头痛可以考虑服用对乙酰氨基酚或布洛芬等治疗;对于中重度的头痛,可以考虑使用曲普坦类治疗偏头痛的特异性药物。如果恶心呕吐明显,还可以考虑对症使用止吐药物。特别需要提醒的是,这些药物均需要在专科医师的指导下遵医嘱使用。偏头痛的发作频率有很大的个体差异,如果发作不频繁且不影响日常的生活,可以考虑仅在头痛时服用止痛药物,而不给予预防头痛的药物治疗。当然,严重的偏头痛是一种可以严重影响生活质量的疾病。一些慢性偏头痛患者,每月有15天以上的时间都有头痛。试想这样的状况还如何正常的生活和工作?如果发作频繁,或者头痛已经影响了日常工作生活等,可以在专科医师的指导下遵医嘱进行偏头痛的预防治疗。幸运的是绝大多数偏头痛患者经过预防药物治疗后,头痛的程度会明显减轻,头痛发作次数会明显减少甚至消失。需要注意的是,很多外界因素,如劳累、饮酒、饮食、视觉刺激等均可能诱发偏头痛的发作。避免这些可能的诱发因素可能会减少头痛的发作。吴川杰说今天简单的介绍了偏头痛,其实偏头痛包含很多不典型的临床表现,很多发作性疾病均需要与偏头痛相鉴别。如果认为自己患有偏头痛,应及时到正规医院神经内科就诊。即使确诊患有偏头痛也不用有太多压力。偏头痛是一个相当常见的疾病,平均每10人中就有1人患有偏头痛,你身边可能很多人就患有偏头痛。随着医学的进步,我们对偏头痛的认识也正在逐步深入,目前已经有多种治疗偏头痛的药物和非药物方法。即使很严重的偏头痛,经过正规的治疗,绝大多数都会有很理想的治疗效果。本文作者:吴川杰 工作单位:首都医科大学宣武医院神经内科2021年03月22日 1661 0 2
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闫焱副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 眼科 最近有数位患者主诉视野颞侧(外侧、靠近耳朵一侧)出现明亮的锯齿样线条或水波纹,往往持续数十分钟,伴有头晕甚至恶心,而眼科检查未见明显异常,这是偏头痛先兆的典型表现。今天让我们来了解一下什么是偏头痛先兆。 注意!!!偏头痛不只是严重的头痛,有时会伴有先兆,甚至没有头痛。 25%的偏头痛的患者会有先兆。 什么是先兆? 先兆是一系列偏头痛发作前的感觉异常。这些感觉异常包括视野中的闪光感、或亮点、或锯齿状线条到一侧肢体的麻木感或说话说不清楚,通常持续5-60分钟。先兆并非发生在每个偏头痛的病人,而且并非每次偏头痛都会有先兆。 不同的先兆的类型和症状: 视觉异常:彩色的点、闪光、锯齿状线条、水波纹或高温热浪、雾视、暗点、黑点或白点、偏盲、管状视野等等 感觉异常:脸、身体、手和手指的麻木感 语言异常:不能正常说话、口齿不清或重复 注意!!!当发生先兆时,请遮盖任何一眼,用单眼注视,以判断这种先兆是发生在一眼的某个象限,还是双眼的某一侧。并最好将您所见的画下来交给医生看,会很有帮助。 伴先兆的偏头痛的类型 先兆可以是一个警讯,所以您患有哪一种偏头痛有助于理解您的症状和预测其发展。有先兆的偏头痛可以有以下几种: 伴有先兆的偏头痛(可以有头痛或无头痛) 伴有先兆的偏头痛 大约25%的偏头痛病人伴有先兆,包括视觉、感觉或语言的异常。可发生于偏头痛之前或同时发生,往往持续时间少于一小时,提示严重的头痛即将发生。与之不同的是不伴有先兆的偏头痛,表现为一侧搏动性头痛,畏光、畏声,活动时头痛加剧、甚至恶心和呕吐。不同的是这种偏头痛无前驱期和先兆期。 不伴头痛的典型先兆 以往又叫非头痛性偏头痛,您可能会经历令您眼花缭乱的先兆和其它视觉症状、伴恶心和其它偏头痛的症状,但是并无随之而来的头痛。 偏瘫型偏头痛 如果您经历了一次表现为卒中样症状的偏头痛,这可能是偏瘫型偏头痛。患者会有一侧肢体的无力,通常有视觉症状和一侧肢体的针刺感或感觉异常。同不伴头痛的典型先兆一样,偏瘫型偏头痛不总是会有严重的头痛。 视网膜偏头痛 这是一个很罕见也很难诊断的疾病,如果您经历了单眼短暂性视力丧失、闪光暗点伴有头痛,可能是视网膜偏头痛。最常见的是育龄期的女性,视力下降会持续数分钟至一小时,但是通常是完全可逆的。这是特殊类型的偏头痛先兆,目前我们对它的病因还知之甚少。有推测可能和一过性视网膜血管痉挛有关。 很多情况下单次发生的先兆并无明显头痛不需要特别治疗,但需要排除视网膜疾病和颅内的其它病因引起视觉异常。 注意预防偏头痛发生的饮食与精神因素。某些食物如含亚硝酸盐防腐剂的肉类、比如某些奶酪、含苯乙胺的巧克力、过量咖啡或咖啡戒断、味精或红酒等会诱发偏头痛发作。禁食、紧张、过度疲劳、熬夜、强光、吸烟、特殊气味、月经期、口服避孕药物甚至天气变化等也可诱发偏头痛的发作。 治疗偏头痛的药物往往针对头痛,可能对视觉先兆无效。如果多次发生视觉先兆,低剂量阿司匹林或钙离子通道拮抗剂会有很好的效果。近几年的研究表明降钙素基因相关肽(CGRP)单克隆抗体治疗偏头痛,尤其是难治性偏头痛的效果很好。 偏头痛先兆和缺血引起的视觉异常(如一过性黑矇)和癫痫的视觉先兆可能会混淆,我们在以后的科普文章中会继续介绍给大家。2021年03月11日 2424 1 5
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潘明晖副主任医师 东港市中心医院 疼痛科 偏头痛是由于发作性血管舒缩功能不稳定以及某些体液物质暂时性改变所致的一种伴有或不伴有脑及自主神经系统功能暂时性障碍的头痛。 【病因】 1、遗传因素 2、内分泌因素 大约有60%的女性患者偏头痛发作与月经有关,本病青春期女性发病率较高。许多是月经初期开始患病,而60-80%的患者在怀孕后偏头痛发作减少甚至停止,口服避孕药时加重,但在分娩后又重新发作,而在绝经期后偏头痛减轻或停止,也有报道认为偏头痛发作与雌激素、黄体酮及催乳素等水平过高有关。 3、生化改变因素 许多研究认为偏头痛与5-HT、去甲肾上腺素、缓激肽、前列腺素E及内源性阿片物质有关,其中以5-HT和内源性阿片物质最引人瞩目。 4、血管机能因素 一般认为,头痛前期是脑血管收缩,头痛期为脑血管扩张,麦角胺、心得安等药物有效。 【病理】 偏头痛又可称之为血管性头痛,其血管障碍可分三期: 1.头痛发作的早期和前驱期 主要表现为一根或多根脑动脉血管痉挛引起局部脑缺血,从而不同部位因血管缺血痉挛而出现不同部位的症状,如偏瘫、失语、共济失调眩晕等。 2.头痛发作期 主要为颅外动脉和颅内动脉痉挛后出现反应性扩张,引起充血高灌注,产生头痛症状。 3.头痛后期 主要表现动脉水肿、血管狭窄,头痛失去搏动性而变为持续性,同时因官腔狭窄,头、颈部肌肉缺血、收缩出现肌肉收缩性头痛。 【临床表现】 1、先兆症状: (1)视觉异常:典型偏头痛患者几乎均有视觉的异常。发作时视野中心有发光亮点,其边缘为彩色或锯齿样闪光,严重时出现象限性偏盲、同侧偏盲。一般持续15-30分钟,然后消退,少数患者有暂时性全盲或永久性视野缺失。 (2)躯体感觉异常:一般影响肢体或其他较局限部位,为针刺或麻木感,也可以见于口唇、舌及面部,持续15-30分钟。 (3)运动障碍:肢体感觉异常后,可继发有乏力或轻瘫,主要见于上肢,也可以发生偏瘫,即家族性偏瘫型偏头痛。少数患者可表现有暂时性失语或癫痫样抽搐。 (4)自主神经系统功能紊乱:患者疼痛发作前、发作中和发作后均可能有该系统的异常,如情绪高涨或低迷、眩晕、出汗、皮肤苍白、恶心呕吐等,心血管系统可表现为心率快、血压高等。 2、头痛特征:头痛多为钻刺样疼痛或搏动性疼痛,首先位于一侧太阳穴,然后扩展到整个一侧头部,低头及体力活动使疼痛加重,一般疼痛经历数小时,严重者可持续数天。偏头痛发作持续超过72小时以上,但其间可有短于4小时的缓解期为偏头痛持续状态。 【诊断及鉴别诊断】 偏头痛类型较多,主要类型诊断标准: 1、无先兆偏头痛(普通型偏头痛) (1)至少5次发作符合以下(2)、(3)、(4)所列条件。 (2) 头痛持续4-72小时 (3) 至少具备以下两条:①单侧性;②搏动性;③中或重度(影响日常生活);④上下楼梯或类似的活动使头痛加重。 (4) 头痛期间至少有下列一项:①恶心和呕吐;②畏光畏声。 (5) 病史和体格检查,无器质性和其他系统代谢性疼痛证据,或经相关检查已排除,或虽有某种器质性疾病,但偏头痛初次发作与该病无密切关系。 2、有先兆偏头痛(典型偏头痛),其诊断如下: (1)至少有2次发作符合(2)各项。 (2)具备一下特征至少3条: ①1次以上先兆症状;②至少1次先兆症状超过4分钟或者2种以上的先兆症状先后出现;③先兆症状持续时间不超过1小时;④头痛于先兆症状后发生,但头痛也可以出现于先兆症状前或同时发生。 3、有典型先兆的偏头痛: (1)符合上述有先兆的偏头痛(2)的全部4项。 (2)有下列1项或者1项以上先兆症状:①同侧视觉异常;②单侧感觉异常和麻木;③单侧肌无力或轻瘫;④言语障碍。 另外,由于偏头痛分类复杂,有人认为临床具有以下5条中2条以上即可诊断为偏头痛:①一侧性头痛;②恶心、呕吐;③有视觉或其他神经功能障碍;④有偏头,痛家族史;⑤有情绪异常或过敏史。 【治疗】 1、一般治疗:生活规律,保持稳定心理状态,适当体育锻炼。 2、药物治疗:急性发作期患者,单用止痛剂,如对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬、消炎痛等有效,无效时通常对麦角制剂或5-HT激动剂舒马普坦有效。(1)前列腺素抑制剂:①阿司匹林。一般75mg/次,2次/天,口服。②萘普生,首量750mg,必要时2小时后再追加,250mg/次。③消炎痛,20mg/次,3/天,口服。 (2)血管收缩剂:①麦角胺,作用机制是收缩偏头痛发作期扩张的颈外动脉分支,可能是阻止去甲肾上腺素与α肾上腺素受体结合从而引起强烈的血管收缩,同时与5-HT受体结合使血管收缩,并关闭发作期开放的动-静脉分流,可口服、舌下、肛塞或肌内注射及雾化吸入用药。麦角胺咖啡因,头痛发作早期应用每次半片至1片口服,30分钟不缓解可再服1片,每周最大剂量10片。②酒石酸麦角胺,每次肌内注射或皮下注射0.25mg,必要时1h后可重复一次,每日总量不超过1.5mg,每周总量不超过4mg,其不良反应有恶心,呕吐,指趾麻木,胸骨下压迫感。高血压,冠心病,周围血管疾病及严重肝肾功能不全、孕妇禁用。 3、颞骨骨膜下阻滞 颞骨骨膜下有耳颞神经及颞深神经前、后分支分布,因此在太阳穴周围阻滞很难定位某支神经。本法对于药物治疗效果不佳者是最有效的一种方法,而且安全,其机制可能是有纠正神经肽代谢紊乱及调节自主神经功能失调作用。 4、星状神经节阻滞 用1%利多卡因8-10ml行患侧神经节阻滞,如疼痛为双侧,可左右两侧交替阻滞,1次/天,5次为一个疗程,通常1-2次即可见效,10-20次可使疗效巩固。 5、其他疗法 有针刺镇痛,经皮电刺激镇痛,中医药等。 6、预防性治疗 适用于频繁发作,尤其每周发作1次以上,严重影响生活和工作,急性期麦角碱治疗不能耐受或禁忌的患者。首先消除偏头痛诱发因素,酌情选用心得安、阿米替林和丙戊酸等三种结构上无关的药物,一种药物无效时可选用另一种药物可能有效。2021年02月22日 1415 0 2
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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 我们知道三叉神经痛是种严重的精神疾病,在日常出现的时候会给患者带来很大的痛苦。在精神科当中偏头痛也是种常见的疾病,但是此病和三叉神经痛经常混淆,那么三叉神经痛和偏头痛的区别是什么呢? 三叉神经痛和偏头痛的区别? 1、神经痛 三叉神经痛是三叉神经分布区的阵发性、反复发作性剧痛,无任何阳性体征。好发于中年女性,三叉神经的第2、3支最常受累,多单侧发生。疼痛性质为历时短暂的电击样、刀割样或撕裂样剧痛,突发突止,每次发作数秒或数十秒,一般不超过两种。疼痛以面颊、上下颌及舌部明显。有扳机点,轻触鼻翼、颊部和舌即可以诱发疼痛。洗脸、刷牙、咀嚼、哈欠和说话时也可以诱发。以至患者不敢洗脸、进食,表现面色憔悴和情绪低落。发作频繁,严重者可出现面部痛性抽搐。 2、偏头痛 偏头痛是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛,2/3以上的偏头痛患者为女性,大多数患者有家族史,发作频率从每周至每年1次至数次不等,偶可见持续性发作的病例。典型的偏头痛可分为三期:先兆期、头痛期、头痛后期。 先兆期最常见的是视觉先兆,如视野缺损、暗点、闪光等,10%的患者有视觉先兆或其他先兆,先兆持续数分钟至1小时后进入头痛期,头痛为搏动性头痛,也可为全头痛、单或双侧额部头痛,头痛同时常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、易激惹、气味恐怖及疲劳感等,大多数头痛发作持续2小时至1天。头痛消退后常有疲劳、倦怠,无力和食欲差等,1-2日可好转。 三叉神经痛和偏头痛的区别?综上所述就是对于三叉神经痛和偏头疼的区别的全部介绍,如您或者您身边的家人朋友出现以上症状一定要及时的到正规医院进行诊断和治疗。2021年02月21日 708 0 0
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罗颜副主任医师 苏州大学附属第二医院 耳鼻喉科 什么是偏头痛?偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾患,临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现,头痛多为偏侧,一般持续4~72小时,可伴有恶心、呕吐,光、声刺激或日常活动均可加重头痛,安静环境、休息可缓解头痛。近年来随着生活节奏的加快、工作压力的增加,其发病率呈上升趋势。偏头痛最常见的两种类型为无先兆性偏头痛和有先兆性偏头痛。先兆症状包括眼前闪光、视野缺损、麻木、短暂性失语等。偏头痛和眩晕的关系?人们早期发现,一些儿童会经常发生发作性眩晕,程度严重,但持续时间短,而这些儿童长大后,几乎都有偏头痛。而对于另一些偏头痛患者,当他们到了中年或更年期时,原先严重而频繁发作的偏头痛逐渐减轻,但却经常发生头晕或眩晕,同时还伴有类似原来头痛发作时的恶心、呕吐、畏光、畏声等情况。1984年Kayan等最先对偏头痛和眩晕的联系做了系统性的描述。随着研究的深入,研究发现,偏头痛和眩晕之间存在着很多交集,患偏头痛的人群中存在眩晕的人数比例明显高于无偏头痛人群,并且有长期眩晕病史的人群中偏头痛的患病率也明显升高。这些反复眩晕伴偏头痛的病人曾被诊断为“偏头痛相关性眩晕/头晕、偏头 痛相关性前庭功能障碍、偏头痛性眩晕”等。“前庭性偏头痛”是个什么病?1999年Dieterich和Brandt总结了90例考虑与偏头痛相关的眩晕患者临床特征,并第一次使用“前庭偏头痛”的术语诊断该类患者。2012年国际头痛学会和国际Bárány学会共同制定并发表了统一的概念“前庭性偏头痛”及其诊断标准,“前庭性偏头痛”被纳入2013年第3版国际头痛疾病分类诊断标准(ICHD-3)的附录中,作为一个需要进一步研究的新兴疾病,成为国内外头痛和眩晕领域的研究热点。流行病学前庭性偏头痛可于任何年龄发病。前庭性偏头痛被认为是成人和儿童偶发性眩晕最常见的原因。 发病机制目前认为主要是脑功能异常,前庭性偏头痛的发病基础既和大脑相应皮层过度兴奋有关,也和传导束及外周前庭器官被激活有关。这和遗传易感性有关。33.3%的前庭性偏头痛病人有家族发病史。基于发病机制的原因,前庭性偏头痛被称为“过敏的大脑”,此类患者发生偏头痛、肠易激综合症、耳鸣、焦虑症的几率更高。 临床表现前庭性偏头痛的临床特点具有差异很大,发作性的旋转性眩晕、发作性的视觉性眩晕、发作性的周围物体扭曲感、发作性的空间晃动感、发作性的摇晃不稳感……都有可能是前庭性偏头痛的发作形式。大多数患者偏头痛发作早于前庭症状出现。患者在疾病发作时可感到视物旋转,同时可伴随出现后继效应(如头昏沉感、头晕、眼花、晕动病样感、自觉走路不稳感、头部摇摆感等)。其他症状:可见于前庭症状出现之前、之中或之后。畏光惧声在前庭性偏头痛发作期的发生率相对较高,约有20%~30%的病人出现耳蜗症状,听力损害多为轻度且不会进一步加重,其中约20%的病人双耳受累。双侧耳鸣较常见。其它症状,如短暂听力障碍、恶心、呕吐、疲乏。前庭性偏头痛病人,晕动症的发生率明显高于其他前庭疾。约半数前庭性偏头痛病人合并不同程度的焦虑等,精神心理障碍与前庭性偏头痛互相影响,可导致病情迁延不愈。 眩晕发作与头痛发作的关系:眩晕发作可以出现在偏头痛发作之前、之中或之后,部分病人甚至没有偏头痛发作。发作的诱因 诱发因素与偏头痛相似,包括睡眠不足或过度睡眠、压力、饥饿、某些食物(奶酪、红酒、阿斯巴甜、味精、巧克力等)、环境因素、体力活动、灯光、气味或声音、月经等。前庭性偏头痛会有严重后果吗?前庭性偏头痛发作频繁会严重影响着患者的生活质量,但是前庭性偏头痛是一个发作性的功能性疾病,缓解期可以没有任何症状,一般不会继发其它严重的功能障碍。其危害程度远不如其它引起眩晕的疾病比如脑中风、脑肿瘤等。前庭性偏头痛如何治疗?(1)急性期药物治疗:1.抗组胺药:异丙嗪(非那根)用法:25mg,肌肉注射。2.安定药:地西泮2.5-5mg,3/d; 阿普唑仑0.25-0.5mg,3/d3.钙通道阻滞剂:氟桂利嗪:10mg,每晚一次。尼莫地平 用法20mg,3/d。4.组胺药:敏使朗即倍他司汀6-12mg,3/d。5.抗晕止吐药:眩晕停,又名地芬尼多,25mg,3/d。6.改善血液循环药物:银杏叶制剂,盐酸氟桂利嗪、敏使朗也都有改善脑或内耳血液循环的作用。(2)预防性治疗:预防治疗可有效改善眩晕以及头痛的发作频率和严重程度。预防性治疗的指征是发作持续时间长或造成失能,病人的生活质量、工作和学业严重受损,每月发作频率在3次以上或对急性期治疗反应差及病人要求治疗。预防性治疗有效性的指标是头痛及头晕发作的频率、程度、持续时间、功能损 害的程度下降。应在3月后评估治疗反应。疗效的观察一般始于治疗的第三月,偏头痛预防性治疗的疗程是6个月。预防性治疗的主要药物包括1 钙离子拮抗剂(氟桂利嗪)2 抗癫痫药物(托吡酯、拉莫三嗪、丙戊酸)3 β受体阻滞剂(普萘洛尔和美托洛尔)普萘洛尔(心得安,20-240mg/d),美托洛尔(50-200mg/d);4 抗抑郁药物(阿米替林,文拉法辛,去甲替林)等目前研究和应用最多的是钙离子拮抗剂氟桂利嗪,氟桂利嗪已被国内外指南推荐用于偏头痛预防性治疗的一线用药,且可有效用于眩晕的对症治疗。主要通过抑制钙超载、改善内耳血流和脑微循环、 促进前庭功能代偿等多种作用机制。氟桂利嗪(10 mg)能显著降低前庭性偏头痛病人的眩晕发作频率和严重程度,副作用较小,依从性良好。托吡酯在50 mg/d剂量下耐受性良好;文拉法辛前庭性偏头痛病人的抑郁症状。 在进行前庭性偏头痛药物以及非药物治疗的同时,需积极开展病人教育,避免诱发因素,改善生活方式, 加强综合管理。避免某些食物(奶酪、红酒、阿斯巴甜、味精、巧克力等)。注意不要喝酒,特别是不要喝葡萄酒,少吃含有谷氨酸钠的食物,少吃含有亚硝酸盐的腌制品,少吃奶酪,少吃巧克力。避免诱发因素包括睡眠不足或过度睡眠、压力、饥饿、保证充足的睡眠,不要熬夜,规律作息。2021年02月15日 3493 1 3
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