躯体疾病所致精神障碍

躯体疾病所致精神障碍指由于某些原发躯体疾病如贫血、肺部疾病、心血管疾病等，引发的急性或慢性精神症状。

在患有躯体疾病的患者中，大约有 44% 的患者伴有精神障碍。

躯体疾病伴发的精神障碍患者，除了有原发疾病的表现外，精神症状主要表现为焦虑、抑郁、意识障碍等。

基本病因

原发的躯体疾病导致脑功能紊乱，是本病的主要病因。患者的性别、年龄、遗传因素、人格特征、特殊经历，以及既往神经精神病史等，均与精神障碍的发生和具体表现有一定的关系。不良的生活、工作、学习环境以及心理应激、睡眠剥夺等可能是本病的诱因。躯体疾病所致精神障碍的常见原因有：

• 脑缺氧：许多躯体疾病，如贫血、肺部疾病、心血管疾病等，可通过影响氧气在体内的运输或利用，而导致脑部氧供不足，从而造成脑功能紊乱。
• 代谢物蓄积：部分躯体疾病可影响代谢产物的蓄积和吸收，如氮、酮体、尿素等，可影响脑的正常生理功能，导致脑功能紊乱。常见的躯体疾病有肝衰竭、肾衰竭、酮症酸中毒等。
• 外源性物质：致病菌及其毒素，可直接损伤脑细胞，引起脑功能紊乱，导致精神障碍。特别是有些细菌、病毒产生的毒素，如汉坦病毒、伤寒杆菌、狂犬病毒等。
• 代谢紊乱：患者的体内的水电解质紊乱、酸碱平衡失调，内分泌激素、维生素缺乏时，均可引起脑功能紊乱，导致精神障碍。
• 神经递质异常：部分躯体疾病如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等，可造成大脑内神经递质代谢或结构异常，而使脑功能紊乱。

高危人群

下述人群更容易患躯体疾病所致精神障碍，需加以注意：

• 既往精神病史：以前患过精神疾病。
• 生活环境：家庭关系不和睦、教育不当、经济落后等。
• 学习环境：学习成绩差，与老师或同学间的关系不融洽，校园暴力等。
• 睡眠：长期失眠，或生物钟不稳定的患者，伴发精神障碍的风险更大。
• 心理应激：火灾、地震、车祸等事件，对患者造成抑郁、焦虑等重大心理创伤时。
• 年龄：年龄越大，患者伴发精神障碍的风险也越大。
• 性别：与男性相比，女性更好发。
• 性格： 内向，情绪不稳定的人更容易发生。
• 家族史：父母或兄弟姐妹中有精神病史的患者。

躯体疾病的急性期或慢性躯体疾病的恶化期，可发生急性脑病综合征。在躯体疾病初期、恢复期或慢性躯体疾病过程，多表现为以躯体、精神衰弱为特点的脑衰弱综合征。

典型症状

急性脑病综合征

• 意识障碍：是急性脑病综合征的主要表现。患者表现神志恍惚，注意力不集中，以及对周围环境或事物的觉察度降低等，部分患者可有嗜睡，甚至昏迷。
• 急性精神病状态：言语和运动不协调的兴奋状态，类似躁狂样兴奋如精力旺盛、言语增多、活动增多，或短暂的幻觉妄想状态，如视幻觉、听幻觉、嗅幻觉、被害妄想、嫉妒妄想等。

脑衰弱综合征

• 精神虚弱：患者感到疲倦、虚弱无力、思维迟钝、注意力不集中、情绪不稳或脆弱，常伴有头部不适感，如头痛、头晕等。
• 躯体虚弱：如冒虚汗、心慌、食欲不振等。

并发症

本病的常见并发症有：

• 人格改变：指患者的行为模式和人际关系，发生显著且持久（大于 12 个月）的改变。
• 遗忘综合征：患者容易遗忘最近发生的事情，当患者不能回忆过去的事情，可出现以未发生过的事情来填补记忆空白。
• 痴呆综合征：患者表现为智能缓慢减退，包括思维、记忆、判断、理解、计算等方面的功能减退。
• 情感淡漠：患者表现出对事物不关心或无动于衷的态度。
• 行为幼稚：患者表现出孩子的思维、情绪、行为等。
• 躁狂：患者可出现易激惹、兴趣增多、活动增加、言语增多、爱管闲事等。
• 抑郁：患者可有情绪低落、兴趣减少、活动言语减少、发呆、不愿做事、悲观、抑郁等。
• 精神分裂：患者可出现各种幻觉和妄想。以幻听为主，患者觉得自己听到了某些声音，但实际上并没有这些声音。

具体预防措施如下：

• 精神病史：既往患有精神病的患者，出现躯体疾病时，应当及时地告知医生，及时到精神科复查，积极配合医生控制病情。
• 生活环境：改善家庭关系，有条件者，可以更换一个新的生活环境。
• 学习环境：改善教育方式，增进患者与师生间的沟通，主动与家长及学校领导交流等。
• 睡眠：长期失眠的患者，可以适当遵循医嘱服用安眠药物，同时寻求专业的心理帮助。
• 心理应激：患者应主动学习更多的安全教育及演练，减少生活中的意外发生。当遭遇重大的心理应激时，应及时主动寻求心理治疗。
• 年龄：老年患者的家属，应关注患者的心理需求，多一些陪伴、沟通和耐心。
• 性别：女性患者应关注自身的情绪变化，如果出现长时间的焦虑、不安、情绪低落时，应及时就诊。
• 性格： 内向、情绪不稳定的患者应增加社交活动，比如参与一些团体活动，做公益等。
• 家族史：父母或兄弟姐妹中有精神病史的患者，患者应注意自身情绪的变化，也可以到精神病科进行相应的心理测试等。

当医生怀疑躯体疾病所致精神障碍时，常通过详细了解患者的症状特点，并结合一系列实验室和影像学等检查，来确诊原发的躯体疾病。常见的检查如下：

神经系统检查

• 判断患者的精神、意识状态，以及颅神经运动系统、感觉系统等是否存在异常。协助医生对疾病、病情程度的诊断及鉴别诊断。

实验室检查

• 血常规：判断患者是否存在感染、贫血等。
• 生化全套：检测患者的肝功能、肾功能、电解质、空腹血糖、心肌酶、代谢物等情况是否正常。
• 微生物培养：通过采集患者唾液、血液、尿液和大便等样本，进行各项微生物培养，可判断出感染病原体类型。
• 脑脊液：分析脑脊液的成分，有助于分析精神障碍的病因。

影像学检查

• 脑电图：检测患者的脑电波，明确是否存在异常的大脑神经活动。
• 头颅 MRI：观察患者脑组织，判断是否存在肿瘤、异物等脑器质性疾病，协助医生诊断及鉴别诊断。

躯体疾病所致精神障碍的治疗，主要包括两个方面：对原发疾病的治疗，以及精神症状的控制。

原发躯体疾病的治疗

针对具体病因进行系统的治疗，是治愈本病的重要环节，所以往往需要专科医生协助诊断和治疗。

药物治疗

医生根据患者的具体表现，可能会给予小剂量毒副作用轻的抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药及镇静药。

• 抗精神病药物：用于治疗急性精神病症状，如幻觉、妄想、精神分裂、躁狂等。常用的药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等。
• 抗抑郁药物：用于改善抑郁症状，如悲伤、失落、绝望、精神不振，对生活失去信心等。常见的抗抑郁药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。
• 抗焦虑药物：主要用于缓解焦虑障碍，如焦虑、谵妄、失眠等。常用的药物有劳拉西泮、地西泮等。
• 镇静药：适用于明显躁动不安、不合作治疗的患者，包括氟哌啶醇、咪达唑仑等药物。

支持治疗

对于出现意识障碍的患者，为了保证维持水、电解质、酸碱平衡，医生可能会适当给氧，或使用能量补充剂等。作用是缓解精神症状，避免病情加剧。

心理治疗

为了提高躯体疾病所致精神障碍的治愈率，减少治愈后的继发性不良心理反应。患者应当积极寻求专业的心理医师进行心理咨询，如行为疗法、认知疗法及松弛疗法等，帮助患者改善精神症状，适应家庭、社会生活。

• 用药注意事项：正确、规律服用药物，减少疾病复发。除此之外，还应及时向医生报告药物的任何副作用，尤其是精神状态异常、胃肠道反应、皮疹、发热方面等问题。
• 定期复查：患者需要根据医嘱，定期到医院进行复查。
• 如何避免传染：如果是由痢疾杆菌、伤寒杆菌等引起的躯体疾病伴发的精神障碍，日常生活中，患者还需避免与他人接触，勤洗手，将生活用品单独分开和消毒处理等。
• 饮食：清淡饮食、避免高蛋白、油腻及辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末等。
• 运动：普通患者在病情稳定的情况下，可适当增加运动，尤其是团体活动。

若接受正规的治疗，大部分患者在经过及时有效的治疗后，在原发性疾病得到控制时，精神症状也会随之消失。部分患者可能遗留不同程度的精神障碍。

若不接受正规的治疗，患者可出现焦虑、抑郁、智力障碍等精神痛苦，严重影响患者的生活质量，加剧原发的躯体疾病，甚至导致患者出现自残、自杀的行为。