桡神经损伤

桡神经损伤是上肢常见的神经损伤，在骨折和骨折治疗过程中都可能发生。

桡神经在不同部位受到损伤，患者会表现出相应的感觉功能和/或运动功能障碍，其严重程度与神经损伤程度相关。

基本病因

桡神经损伤的原因多为外伤，具体伤因有切割伤，牵拉伤，放射伤，电灼伤、枪弹伤等，而慢性损伤一般病因不明。

• 开放性损伤因素：包括切割伤，机器绞伤，枪弹伤等，会造成桡神经的完全离断或不完全离断，也可能导致缺损、肉眼不可见的广泛损伤等。
• 闭合性损伤因素：包括牵拉伤，压迫伤，缺血性改变，放射伤等，最常见的是压迫或牵拉伤，大部分损伤病因不详。
• 医源性损伤：上肢的医疗操作，可能导致桡神经损伤，如：止血带压迫；肱骨干骨折、尺桡骨骨折切开复位内固定术的术中损伤；过紧的石膏或敷料压迫等。

危险因素

发生桡神经损伤的危险因素有：

• 高危职业：运动员或军警、消防。
• 爱好参加激烈的对抗性运动。
• 腋杖使用方式不当。
• 不良睡姿。
• 酗酒。

典型症状

桡神经根据损伤部位不同，表现出不同程度的功能障碍：

• 位于前臂的桡神经损伤：拇指的掌指关节和指间关节，以及其他 4 个手指的掌指关节不能伸直。
• 位于肱骨中、下段的桡神经损伤：手指、手掌、手腕乏力，最终形成垂腕、垂指、垂拇畸形，手背感觉障碍。
• 位于肱骨上段的桡神经损伤：病情最为严重，除上述症状外，还有肘部无力致使伸肘障碍，以及上臂和前部出现部分感觉障碍，此类损伤较少见。

并发症

桡神经损伤若未得到有效控制，将会不断进展，可能出现以下并发症：

• 手指或手腕关节畸形
• 所支配区域的肌肉萎缩

预防桡神经损伤的重点在于避免手臂局部受压，防范外源性和医源性创伤。

• 养成良好的睡姿。
• 限制饮酒，避免酒后丧失意识。
• 参加大运动量或激烈对抗的运动之前，应充分做好热身，并使用必要的防护用具。
• 强化肌肉力量训练和身体的柔韧性训练，减少运动过程中的创伤风险。
• 手臂发生骨折最好去综合性医院的骨科，由经验丰富的专家进行手术治疗。

临床医生根据患者病史和症状，以及神经电生理检查和高频超声结果，即可得出诊断结论，具体检查方法如下：

• 查体：通过查体能初步判断桡神经损伤的水平。
  检查桡神经支配的感觉区域，是否有异常。
  检查桡神经支配的肌肉功能，包括伸指（拇）、伸腕、前臂旋后、伸肘等。影像学检查。
• 超声：用于检查桡神经的形态、连续性和压迫部位。
  X 片（或 CT）：用于评估危害桡神经的骨性病变。
  磁共振成像（MRI）检查：通常非首选。
• 特殊检查
  电生理检查包括肌电图和神经传导速度检测，常用于桡神经损伤的定性定位诊断，确定卡压部位，也可以用于观察神经再生情况。

桡神经损伤的治疗方案取决于病情的严重程度。如果患者的桡神经部分或完全断裂，或受到内固定和周围瘢痕、增生组织的卡压，一般需要及早进行手术治疗，有助于神经功能的尽快恢复。如果桡神经损伤程度较轻，则保守治疗即可，不正确的手术反而会加重神经损伤。

保守治疗

• 理疗：在桡神经损伤急性期，理疗可以加快炎性水肿消除和吸收；而在桡神经损伤恢复期，理疗可以促进神经修复。
• 康复训练：目的是改善或恢复伸腕、伸指（拇指）等功能，需遵医嘱根据具体情况进行正确的康复锻炼。

手术治疗

• 神经手术治疗：适用于损伤时间较短的患者，手术方式包括：
  神经松解术：适合桡神经保持连续性的患者。
  神经断端缝合术：适用于神经断裂，暂无缺损或缺损不大，可直接修复的患者。
  神经移植术：适合于神经缺损较大，无法直接修复的患者。
• 功能重建术：根据患者的病情选择适合的功能重建方案。

• 术后给予患者高蛋白、高维生素、高热量饮食，以利于提高免疫力，加快伤口愈合。
• 保持手术部位清洁，预防感染。
• 所有患者都应遵医嘱积极开展康复训练，注意循序渐进，不要过于激进。
• 康复训练需要长期进行，持之以恒，才能逐步见效。
• 康复训练过程中，患者应定期复诊，医生可以根据病情改善情况，调整康复计划。

大部分闭合的桡神经损伤神经连续性良好，通过 3~4 月保守治疗能获得神经功能的改善。

多数手术的患者，经手术解除压迫因素或接受神经松解术后，神经功能恢复一般较满意。