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金洁主任医师 杭州市第一人民医院 感染科 在临床工作中，经常会遇到焦虑的孕妇拿着肝功能异常的化验单来咨询，患者往往会问，“医生，是什么原因我肝功能会不好啊？要不要紧啊？要不要治疗？会不会影响我的孩子的呀？”，“医生，我是乙肝大三阳，以前肝功能都好的，一直没治疗，现在不好了，该怎么办啊？会不会传给我小孩啊？”面对诸如此类的问题，在我国传统的家庭价值观背景下，临床医生面临的不仅是一个患者的疾病问题，更是来自一个家庭，甚至是一个家族的社会问题。妊娠期肝功能异常在临床上比较多见，有的是由妊娠因素引起的，有的则与妊娠无关，涉及范围广，病因复杂多样。还有一部分孕妇的肝功能异常找不出明确的原因，其表现可只是转氨酶轻微( 短暂) 升高，或者是持续异常，亦可导致严重后果。准确判断孕妇的肝功能异常是否由妊娠引起，判断进一步该如何处理是内科医师及产科医生需共同关注的问题。其实，妊娠期间孕妇的肝功能会发生一些生理性的变化。如：血浆容量增加，血浆血蛋白水平下降，血浆球蛋白含量稍升高，白蛋白球蛋白比值（A/G）下降。血清碱性磷酸酶（ALP）在妊娠血清3周开始轻度升高，妊娠晚期可达非孕时2-4倍。血清胆固醉及脂类在妊娠4个月开始升高，至8个月达最高水平，血清总胆红素、游离胆红素和结合胆红素多在正常范围内，其中总胆红素和游离胆红素在整个妊娠期间明显下降，结合胆红素在妊娠晚期明显下降。血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）为临床常用且敏感的肝功能检测指标，多在正常范围，少数在妊娠晚期升高，产后很快恢复正常。妊娠晚期血清乳脱氢酶（LDH）水平随孕周增加而显著升高。甲胎球蛋白（AFP）孕23周时明显升高，且维持至妊娠晚期。胆汁酸（TBA）多在正常范围。肝酶升高是肝脏损害的敏感指标，但对妊娠期肝酶升高的病因诊断并无特异性。肝功能损伤第一类无明显病因，单纯与妊娠相关，其原因可能与以下因素有关：1、孕妇对妊娠的过分关注。由于部分孕妇过分高蛋白高脂饮食，甚至部分孕妇还补充多种保健品，人为增加了肝脏的负担，引起肝细胞的损害。2、孕妇过度疲劳。现代生活节奏的加快及工作竞争压力的增加，使部分孕妇疏于休息，过度疲劳，加重肝脏的负荷，影响肝脏的代谢及解毒等功能，从而导致肝细胞损害。3、妊娠期内分泌的变化。激素均在肝脏内灭活，由于怀孕各种甾体激素明显升高，加重了肝脏负担。对于该类患者，往往强调合理饮食，注意休息，必要时可使用保肝降酶药物，如多烯磷脂酰胆碱，水飞蓟素等。4、妊娠剧吐：是导致妊娠期肝酶升高的常见原因，与剧烈呕吐、不能进食从而导致体内酸碱失衡和电解质紊乱有关。通常发生在最初的12周，个别发生于第20周。治疗上，通常一般性治疗，静脉补液，根据脱水情况补液，好转进食后加强营养。少数难治性妊娠剧吐，病情严重，胎儿宫内发育迟缓，早产或死胎，酌情终止妊娠。本文系金洁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月12日
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